解析“共情”在癌癥患者靈性照顧中的應(yīng)用

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

靈性是人性的一部分，是人在超越物質(zhì)，對(duì)世界觀、價(jià)值觀、人生觀的一種自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知過(guò)程[1]。而患者靈性通常是患者在思考超越物質(zhì)的存在意義、生命價(jià)值的過(guò)程。當(dāng)患者面臨死亡恐懼、缺少正確人生觀與價(jià)值體系、不舍離開(kāi)等情境時(shí)就極易導(dǎo)致出現(xiàn)靈性方面的困擾，以此產(chǎn)生靈性痛苦[2]。靈性照顧作為全人照顧的一部分，是指相關(guān)人員通過(guò)作用于患者的信念、信仰、價(jià)值觀以及與他人的聯(lián)系等來(lái)協(xié)助其尋求生命的意義并且獲得安寧的舒適[3]。溝通是靈性照顧中的基本方式，而本文作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用共情與患者溝通，能夠陪伴和幫助他們順利度過(guò)靈性痛苦階段，是靈性照顧諸多方法中最基本也是最重要的手段[4]。

1 共情的概念

共情(empathy)又譯作移情、同理心、同感、投情等，是指能設(shè)身處地體驗(yàn)他人的處境，對(duì)他人情緒情感具備感受力和理解力。在與他人交流時(shí)，能進(jìn)入到對(duì)方的精神境界，感受到對(duì)方的內(nèi)心世界，能將心比心地對(duì)對(duì)方，體驗(yàn)對(duì)方的感受，并對(duì)對(duì)方的感情作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。K.Peereboom及N.Coyle提出的護(hù)士在姑息護(hù)理中的“SPIKES”溝通模式，就在于傾聽(tīng)、了解患者對(duì)當(dāng)前狀況的感知、請(qǐng)患者說(shuō)出想法、護(hù)士再為患者講解相關(guān)知識(shí)或告知實(shí)情、對(duì)患者的情緒反應(yīng)以同理心回應(yīng)、最后對(duì)談話的內(nèi)容做出總結(jié)[1]。此項(xiàng)模式正是以一種共情的方式完成護(hù)患間的溝通。

2 共情與癌癥患者的靈性照顧

2.1 癌癥產(chǎn)生靈性痛苦的主要表現(xiàn)

本文作者自2010～2018年近9年對(duì)罹患癌癥患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)靈性痛苦主要產(chǎn)生于患者對(duì)死亡的恐懼、對(duì)家人的牽掛、對(duì)患病帶來(lái)家庭負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂、社交焦慮障礙以及對(duì)疾病信息獲取障礙焦慮等,并在癌癥各期及接受治療不同階段均有存在。焦慮、抑郁、煩躁、易激若等是常見(jiàn)的情緒應(yīng)激反應(yīng)，一項(xiàng)研究表明，超過(guò)40%的晚期癌癥患者的靈性問(wèn)題與心理壓力有關(guān)，焦慮、抑郁情緒與靈性健康狀況呈負(fù)相關(guān)，焦慮程度越高的患者越想尋求內(nèi)心的平和[4]。張金芳等對(duì)247名惡性腫瘤患者的情緒狀態(tài)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者焦慮的患病率與病種及患者的治療狀況有關(guān)，其中焦慮患病率13.36%[5]。

2.2 共情在靈性照顧中的表達(dá)

靈性照顧需要護(hù)士具備一定的知識(shí)、技能和態(tài)度來(lái)幫助患者擺脫靈性痛苦，此為靈性照顧能力。而共情正是靈性照顧能力中的一種技能表達(dá)。共情的表達(dá)在于當(dāng)患者產(chǎn)生靈性痛苦的時(shí)候，在溝通中護(hù)士能夠全身心的聆聽(tīng)患者講話，不作價(jià)值判斷;同時(shí)采用換位思考的方式，用患者的思維去感同身受；并進(jìn)行信息整理，憑借自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把感知到的東西進(jìn)行分析去理解患者；用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通形式作出信息反饋，滿足患者被理解及信息需求的期望;在此過(guò)程中觀察患者的面部表情和語(yǔ)言表達(dá)，了解患者是否與你產(chǎn)生共鳴，自身的需求被滿足，痛苦被理解。

2.3 共情在靈性照顧中的必備條件

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用共情方式保證靈性照顧目標(biāo)的達(dá)成必先具備：a)環(huán)境 溝通環(huán)境應(yīng)安靜，光線充足，溫度適宜。b)信任感的建立 護(hù)患間的溝通最重要的是首次取得患者的信任，在初次見(jiàn)面時(shí)護(hù)士應(yīng)做到以下5步：第1步自我介紹(“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士××，您的治療和護(hù)理工作都由我來(lái)負(fù)責(zé)，我會(huì)盡力滿足您的需求”)；第2步環(huán)境介紹 消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感；第3步收集資料 通過(guò)多種途徑了解掌握患者病情的一般情況(包括實(shí)驗(yàn)室檢查、主要癥狀體征、既往健康史等)；第4步評(píng)估患者 通過(guò)病情資料收集評(píng)估患者現(xiàn)存的生理、心理、精神等問(wèn)題以及影響患者生活質(zhì)量的因素，了解患者目前的期望等；第5步健康教育 給予患者做出同理回應(yīng)，根據(jù)評(píng)估給予患者目前最期望的健康指導(dǎo)，并得到患者的認(rèn)可。c)因材施教 根據(jù)患者的生活背景、性格、學(xué)歷、語(yǔ)言溝通能力及接受能力等，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與溝通內(nèi)容，使患者能夠理解接受，并產(chǎn)生共鳴。d)溝通時(shí)機(jī)的掌握 當(dāng)患者處于負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)士可采用撫摸、牽手、擁抱等非語(yǔ)言性溝通方式安撫患者，語(yǔ)言溝通應(yīng)在患者情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行；e)強(qiáng)化自身專業(yè)素養(yǎng) 作為護(hù)士要不斷的提升自我修為,拓展知識(shí)結(jié)構(gòu),善于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與轉(zhuǎn)化,將多元化知識(shí)應(yīng)用于共情性溝通中,以獲得患者的認(rèn)可與信任,提升靈性照顧能力,更好的完成靈性照顧。

2.4 靈性照顧中的“共情三明治”

中國(guó)臺(tái)灣黃曉峰教授針對(duì)靈性照顧提出了“同理三明治”(也可稱為“共情三明治”)，其強(qiáng)調(diào)的三步驟為：首先，先辨認(rèn)出患者現(xiàn)在正感受的情緒反應(yīng)，接著找出(或者說(shuō)猜測(cè))引起這樣的情緒反應(yīng)的原由，然后告訴他我們知道他有這樣的情緒以及情緒根由的聯(lián)結(jié)(同理)，表達(dá)同理之后，再次說(shuō)明所需要說(shuō)明的事和道理，說(shuō)完再同理一次。這種“共情三明治”的溝通在靈性照顧中可將患者的靈性痛苦得以更通透的解決。

3 靈性照顧中共情的應(yīng)用

于魯文[6]指出共情不同于同情，其隱含著信賴,通過(guò)對(duì)患者所具備能力(或潛能)的信任與鼓勵(lì)，相信他們完全能夠通過(guò)自己的力量來(lái)解決當(dāng)前所面臨的問(wèn)題。因此在靈性照顧中共情的應(yīng)用表現(xiàn)在理解與接納,解釋與喚醒。

3.1 理解與接納

護(hù)士1：“問(wèn)患者哪里疼，他也說(shuō)不上來(lái)，我看他也沒(méi)那么疼，脾氣大，把孩子訓(xùn)得很兇”，作為護(hù)士對(duì)患者的現(xiàn)存問(wèn)題不能過(guò)于主觀判斷，應(yīng)認(rèn)真地詢問(wèn)和聆聽(tīng)患者的主訴，了解其情緒異常的原因，通過(guò)共情準(zhǔn)確的把握患者在生理和心理上的痛苦反應(yīng)，給予同理回應(yīng)以表達(dá)出自己對(duì)其痛苦反應(yīng)的理解，在給予醫(yī)療幫助的同時(shí)實(shí)現(xiàn)靈性照顧。

3.2 信任、支持與鼓勵(lì)

護(hù)士2：“您現(xiàn)在完全可以去做自己喜歡的事情，充實(shí)生活，消除煩惱。”臨床案例中發(fā)現(xiàn)部分患者因患癌產(chǎn)生社交焦慮障礙,對(duì)生活產(chǎn)生無(wú)力感與倦怠而導(dǎo)致靈性痛苦，而共情就在于幫助患者找出導(dǎo)致異常行為及不健康心理的原因，給予信任與支持，鼓勵(lì)患者發(fā)揮最大潛能改變目前的生活狀態(tài)及思想來(lái)解決自身的靈性痛苦。

3.3 解釋與喚醒

護(hù)士3；“我認(rèn)為您現(xiàn)在的感覺(jué)是因?yàn)椤?，”解釋在共情中是一種同理的回應(yīng)形式，是對(duì)他人的情感和情緒的產(chǎn)生加以理解，獲取有價(jià)值的信息,有針對(duì)性的、深刻的、準(zhǔn)確的分析說(shuō)明,并提供新的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對(duì)于靈性照顧來(lái)說(shuō)，更多體現(xiàn)的是打開(kāi)患者心結(jié)，滿足其靈性需求。共情也是喚醒，喚醒的目的在于幫助他人打開(kāi)內(nèi)心世界，正視自己的經(jīng)驗(yàn)和潛能，真實(shí)地領(lǐng)悟自身的情感和思維，促進(jìn)他人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)質(zhì)的能力。是靈性照顧中打開(kāi)患者靈性痛苦的另一種方式，這種方式能更為有效的深層次解決靈性困擾，滿足靈性需求，另外，也為解釋提供了先決保障。此外，共情中存在著引導(dǎo)的過(guò)程，在靈性照顧中采用沉默、接受、復(fù)述、澄清、贊同、解釋、說(shuō)服、保證等技術(shù)，能夠在不同的時(shí)機(jī)下引導(dǎo)患者完成自我探索，自我表達(dá)，自我領(lǐng)悟，以促進(jìn)患者產(chǎn)生新的觀點(diǎn)和認(rèn)知。

4 共情在癌癥患者靈性照顧中的臨床意義

4.1 減少醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度

共情式溝通在幫助患者走出靈性困擾的同時(shí)加深了護(hù)患間的信任，促進(jìn)了醫(yī)療環(huán)境的良性運(yùn)作，減少醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

4.2 提升護(hù)理業(yè)務(wù)能力

共情式溝通要求護(hù)士具備敏銳的觀察力和準(zhǔn)確的分析能力，以及多元化的知識(shí)儲(chǔ)備，在提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平上起到了重要的推動(dòng)作用。

4.3 體現(xiàn)了以人為本的個(gè)體化服務(wù)

每位患者的靈性痛苦在根由與表現(xiàn)上多為不同，即便從表像上看是相似，但在細(xì)節(jié)上仍有不同，因此共情更多的是在于發(fā)覺(jué)患者靈性痛苦中的細(xì)微信息予以解決幫助，所以它體現(xiàn)了個(gè)體化的服務(wù)意識(shí)。

4.4 提高了靈性照顧能力

共情作為靈性照顧最重要、最有效的照顧方式，其能力的表現(xiàn)是提高靈性照顧能力的先決條件和保障。

4.5 提高靈性照顧的實(shí)效性

共情是發(fā)現(xiàn)患者靈性痛苦根由的最好方式，用同理回應(yīng)更能實(shí)質(zhì)性的深層次解決患者的靈性痛苦，來(lái)達(dá)到靈性照顧的有效目的性。

5 總結(jié)

共情在靈性照顧中的應(yīng)用目的在于讓患者改變?cè)姓J(rèn)知觀，以新的觀念從靈性痛苦中走出，但人的認(rèn)知并非一朝一夕所能夠改變，需要時(shí)間與可行性方法去逐步改變和接受，然而改變所例行的時(shí)間是難以劃定的，因此，共情在靈性照顧中應(yīng)越早越好，應(yīng)貫穿于癌癥的不同時(shí)期與治療階段。