CT和MR用于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤診斷的臨床效果觀察

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

在良性腫瘤中中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于常見的一種，具有較低的發(fā)病率，如患者早期癥狀不明顯，在診斷中極易被誤診，錯過最佳治療時間[1]。因此，對于此疾病予以盡早診斷和治療具有重要意義。現(xiàn)為研究CT和MR的診斷價值，進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月20例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者。所有患者中，男女性別比例為11∶9，年齡20～54歲，平均(37.28±3.46)歲；病程1個月～2年，平均(10.28±2.37)個月。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢驗被確診為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。全部患者主要臨床癥狀為頭痛、惡心、視覺異常、輕度偏癱、嘔吐及癲癇等。

1.2 方法

對全部患者行CT掃描，使用螺旋CT機，掃描時讓患者保持仰臥位，將螺旋CT機的層距和層厚均設(shè)置呈10 mm，從顱底至顱頂進(jìn)行掃描，并采取連續(xù)掃描。對患者的掃描予以增強，使用高壓注射器將1.5～2.0 mL/kg的非離子造影劑經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射。對全部患者行MR掃描，使用超導(dǎo)磁共振掃描儀，型號為Gesig-naTwinspeed 1.5T，對患者行增強掃描和常規(guī)掃描，使用SE T1WI和T1WI對患者軸位、矢狀位和冠狀位進(jìn)行掃描，使用TSE T2WI和DWI進(jìn)行周圍成像，將層間距設(shè)置為2 mm，將層厚設(shè)置為6 mm。將造影劑(釓噴替酸葡甲胺)，注射速率為1 mL/s。

1.3 判定指標(biāo)

對20例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的CT、MR和手術(shù)病理的診斷結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT和MR的診斷準(zhǔn)確率比較

行CT檢查的20例患者中，有11例患者被診斷為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，有9例患者被誤診為室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等，診斷準(zhǔn)確率為55.00%(11/20)；行MR檢查的20例患者中，有17例患者被診斷為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，有3例患者被誤診，其診斷準(zhǔn)確率為85.00%(17/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29，P<0.05)。

2.2 CT和MR影像學(xué)分析

行CT檢查后，主要呈現(xiàn)為片狀鈣化、囊性病變以及分葉狀和結(jié)節(jié)狀鈣化等。行MR檢查后，主要呈現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化、血管流空、壞死囊變以及出血等。

3 討論

有研究表明，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的發(fā)生率較高，主要在側(cè)腦室發(fā)生[2，3]。臨床主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、視覺模糊等，大部分患者特殊體征，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)癲癇和偏癱癥狀。

腫瘤病理為：腫瘤為灰色，存在砂礫感，常會出現(xiàn)壞死囊變和鈣化囊變，其中血供較為充足，腫瘤具有清晰的邊界[4]。光鏡觀察形態(tài)：腫瘤由多種大小相似的呈密集簇狀排列的小圓形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞簇間為片狀分布的無細(xì)胞核的神經(jīng)元纖維基質(zhì)，血管為枝芽狀，纖維基質(zhì)和血管分支將其腫瘤細(xì)胞分成巢狀。電鏡觀察形態(tài)：瘤細(xì)胞為多邊形，表面呈現(xiàn)為細(xì)胞突起，相互交錯排列，細(xì)胞間出現(xiàn)發(fā)育良好的橋粒結(jié)果，在少數(shù)腫瘤細(xì)胞區(qū)可看見圓形神經(jīng)分泌突出、顆粒、軸突等神經(jīng)特異性結(jié)構(gòu)[5]。

大部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的側(cè)腦室會出現(xiàn)透明隔，少數(shù)發(fā)生在側(cè)腦室壁；瘤體多與透明隔基地相連，常發(fā)生在一側(cè)腦室，并對腦室予以壓迫，部分發(fā)生在雙側(cè)腦室，當(dāng)腫瘤增大時，出現(xiàn)梗阻性腦積水。有關(guān)研究顯示，部分年輕患者多發(fā)生在胼胝體附近，還會出現(xiàn)囊變、鈣化的腫瘤[5]。

鑒別診斷：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤具有較低的發(fā)病率，大多數(shù)的預(yù)后效果較優(yōu)，其發(fā)生腫瘤部位和影響均具有一定特征，還由于對中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤認(rèn)識不足，不能明確的與腦室中其他腫瘤予以分辨。a)脈絡(luò)膜乳頭狀瘤：常發(fā)生在10歲左右的兒童中，主要發(fā)生在側(cè)腦室三角區(qū)，成人常發(fā)生在第四腦室，由于腦脊液過量分泌，使其發(fā)生交通性腦積水，進(jìn)而出現(xiàn)側(cè)腦室的腦羅叢乳頭狀瘤，腫瘤分布均勻，呈菜花狀和分葉狀特征，使其腫瘤中物質(zhì)予以均勻分布，邊緣呈現(xiàn)為羽毛狀。b)試管膜瘤：常發(fā)生在1～6歲兒童或者33～40歲成年人中，兒童的主要發(fā)生部位為第四腦室，成人多發(fā)生在側(cè)腦室，一般很少發(fā)生在側(cè)腦室三角區(qū)，少數(shù)發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)，當(dāng)強度增加時，其為中度強化，瘤內(nèi)會出現(xiàn)片狀鈣化、囊性病變以及分葉狀和結(jié)節(jié)狀鈣化，一般不會出現(xiàn)蜂窩狀，腫瘤實質(zhì)出現(xiàn)多個信號。c)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：多伴有結(jié)節(jié)性硬化表現(xiàn)，為實體性，少數(shù)會發(fā)生鈣化，邊緣為呈分葉狀或者光整狀態(tài)，未進(jìn)行鈣化的腫瘤實質(zhì)部分增強出現(xiàn)明顯強化。d)腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤：其較為少見，可發(fā)生在側(cè)腦室額角和體部，多有側(cè)腦室壁突出進(jìn)入腦室形成，其質(zhì)地較均勻，一般不會出現(xiàn)明顯壞死囊變情況，腫瘤邊緣光滑，其進(jìn)行輕度強化。e)腦室內(nèi)腦膜瘤：主要發(fā)生于中老年婦女人群，多發(fā)生在三角區(qū)，腫瘤邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則，不存在壞死囊變。

對中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者采取CT和MR診斷，CT可將腫瘤位置予以明確，其影像學(xué)圖像呈現(xiàn)為高密度影，加強掃描，腫瘤顯示明顯[6]。MR的影像學(xué)結(jié)果主要呈現(xiàn)為低信號，加強掃描后腫瘤呈現(xiàn)為中強度，體征呈現(xiàn)為絲瓜瓤樣囊變、壞死等情況。膠質(zhì)瘤與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤疾病的癥狀較為相似，在診斷時極易發(fā)生誤診。在對患者進(jìn)行診斷時，需注意食管膜瘤、膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的臨床癥狀，可將診斷準(zhǔn)確率提高[5]。

本組研究結(jié)果顯示，行CT診斷的準(zhǔn)確率為55.00%(11/20)明顯低于行MR診斷的準(zhǔn)確率85.00%(17/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實，CT和MR均可進(jìn)行診斷，但MR的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT診斷結(jié)果。

綜上所述，CT和MR均可作為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷方式，為臨床治療提供指導(dǎo)，且MR效果較優(yōu)，為臨床治療提供有效依據(jù)。