腸外營(yíng)養(yǎng)液配制及輸注時(shí)的安全性問(wèn)題分析

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）劉美盈

1 腸外營(yíng)養(yǎng)的配制

1.1 組成成分 高聲傳、李楊（2016）認(rèn)為參照成人基礎(chǔ)代謝要求，每日需補(bǔ)充熱量105kJ/kg，氨基酸0.8～1.0g/kg，脂肪乳1～1.5g/kg，4.5gNaCI與各種維生素等，因此，成人每日應(yīng)注射20%的脂肪乳500mL，復(fù)方氨基酸1000mL，10%葡萄糖注射液1000mL，安美達(dá)、水樂(lè)維他各10mL，門冬氨酸鉀鎂30mL[1]。并且病人還應(yīng)攝入蛋白質(zhì)等，不同患者的病情具有差異性，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的組成情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.2 配制方法與步驟 為了減少配制過(guò)程中成分之間出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，配制人員應(yīng)遵循合理的配制原則，磷酸鹽類應(yīng)添加到葡萄糖溶液中；電解質(zhì)與微量元素需融入到氨基酸溶液；維生素加入到脂肪乳當(dāng)中，順序?yàn)閺臒o(wú)色到有色；如果將維生素與脂肪乳混合液移入到3L的袋子中，排除氣體后應(yīng)將液體混勻，標(biāo)簽應(yīng)該標(biāo)注明確，其中應(yīng)具有科室床號(hào)、年齡等。

1.3 配制環(huán)境 配制環(huán)境對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液具有十分重要的作用，需要一個(gè)獨(dú)立的配制室來(lái)開(kāi)展配制，同時(shí)，空氣需被層流凈化，操作臺(tái)面應(yīng)該干凈與整潔，操作前后需運(yùn)用消毒巾將其擦拭晾干，操作前半小時(shí)不應(yīng)該有人員來(lái)回走動(dòng)。此外，應(yīng)有專業(yè)人員來(lái)完成腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制，衣著整齊、佩戴口罩，并參照無(wú)菌操作規(guī)范來(lái)嚴(yán)格的進(jìn)行配制，同時(shí)，定期的檢測(cè)環(huán)境。

1.4 保存要求 當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用于病人后應(yīng)在24h內(nèi)用完，如果不能及時(shí)使用，應(yīng)將其放置在4攝氏度的冷藏環(huán)境下保存48h。

2 腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)的安全性問(wèn)題

沈慶明、張?zhí)煊ⅲ?016）認(rèn)為輸注過(guò)程中應(yīng)合理的控制速度，24h內(nèi)將其輸注完，經(jīng)過(guò)靜脈輸入的液體，滲透壓可以較血漿滲透壓高于5～6倍，達(dá)到1500～1800mmol/L，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不可以在短時(shí)間內(nèi)向病人輸注大量的液體，在必要的情況下，可以運(yùn)用輸液泵來(lái)控制滴注的速度[2]。此外，輸液過(guò)程中還應(yīng)對(duì)患者不斷的檢測(cè)，知曉其血糖等相關(guān)的指標(biāo)，并應(yīng)隨時(shí)觀察腸外營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的具體成分較為復(fù)雜，會(huì)呈現(xiàn)分層的情況，即具有乳凝的模式，表明溶液中產(chǎn)生游離的脂性油滴，顆粒較大，不應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行輸注。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行不斷的監(jiān)控，從而使患者的生命安全獲得合理的保障。

3 腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)的并發(fā)癥與處理

3.1 技術(shù)并發(fā)癥 技術(shù)并發(fā)癥與置管具有較大的關(guān)聯(lián)，其包括空氣栓塞等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好防護(hù)措施，掌握良好的專業(yè)技術(shù)，合理的參照具體的操作規(guī)范，不同病人的病情具有差異性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為每名患者運(yùn)用合適的置管位置，從而便能減少技術(shù)性并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)，護(hù)士在對(duì)患者具體情況進(jìn)行考量的時(shí)候，需實(shí)時(shí)掌控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的用量，第一天的營(yíng)養(yǎng)容量較小，第二天適當(dāng)增加，即醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，營(yíng)養(yǎng)液的使用濃度逐漸變高，供應(yīng)數(shù)量不斷增多，供應(yīng)速度逐日增快。

3.2 代謝性并發(fā)癥 虞向陽(yáng)、崔明新、張國(guó)志（2016）認(rèn)為腸外營(yíng)養(yǎng)液中具有眾多的人體所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是其與人體自身環(huán)境具有差異性，患者可能會(huì)出現(xiàn)代謝性質(zhì)的并發(fā)癥，如低血糖，從而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每名病人的具體身體情況，為其輸注合適的營(yíng)養(yǎng)液，輸注速度應(yīng)適中，并定期的對(duì)患者的腎功能、電解質(zhì)等進(jìn)行全面的檢測(cè)[3]。此外，護(hù)士對(duì)不同患者應(yīng)具有差異化的輸注方案，在具有針對(duì)性輸注方法的基礎(chǔ)上，病人的腸道營(yíng)養(yǎng)將會(huì)獲得合理補(bǔ)充，并且當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不適癥狀的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)使病人運(yùn)用口服的方式來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.3 感染性并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥與導(dǎo)管留置、液體配制過(guò)程具有重大的關(guān)聯(lián)度，如果病人出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)停止腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸入，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行合理的細(xì)菌培養(yǎng)、對(duì)病人的血液實(shí)施采樣，才能知曉具體的感染原因。此外，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，在必要的時(shí)候，還可以將留置導(dǎo)管拔出，此種方法能使患者獲得充分的營(yíng)養(yǎng)，病人的康復(fù)時(shí)間逐漸縮短，心態(tài)較為良好。

4 結(jié)論

腸外營(yíng)養(yǎng)液在臨床中具有廣泛的應(yīng)用趨勢(shì)，然而也暴露出了眾多的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸注與配制過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的管理，從而減少不安全事件發(fā)生的頻率?，F(xiàn)今伴隨臨床實(shí)踐的大力開(kāi)展，腸外營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用會(huì)獲得積極的完善，其需要醫(yī)務(wù)人員的大力努力，使配制與輸注過(guò)程更為合理，最終，患者的生活質(zhì)量將會(huì)逐步提高。