腹腔鏡肝切除術(shù)中低體溫預(yù)防措施 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響的回顧性分析

趙 悅，童志蘭

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511400）

近年來(lái)，越來(lái)越多研究及證據(jù)表明，圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及其重要，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥發(fā)生等情況有密切關(guān)系[1]，并逐漸在實(shí)際臨床應(yīng)用中增加了預(yù)防低體溫預(yù)防的措施。我院腹腔鏡下的肝臟手術(shù)比例也逐漸增高，尤其是腹腔鏡下肝切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、時(shí)間長(zhǎng)，往往容易出現(xiàn)低體溫的情況。

本文對(duì)我院近來(lái)2018年6月～2018年12月期間所行的71例腹腔鏡肝切除手術(shù)做回顧性分析，其中71例腹腔鏡肝切除術(shù)中，有34例未采取低體溫預(yù)防措施，37例采取了低體溫預(yù)防措施?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施及效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2018年12月行腹腔鏡下肝切除術(shù)病例共71例，男34例，女37例；年齡27～80歲，其中肝占位49例，肝內(nèi)膽管結(jié)石13例，肝血管瘤9例。將71例病例據(jù)是否采取低體溫預(yù)防措施分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組37例，其中肝占位27例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，肝血管瘤2例。對(duì)照組34例，其中肝占位22例，肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，肝血管瘤7例。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)均為同一主刀手術(shù)醫(yī)生完成，手術(shù)步驟及流程均為標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)步驟；術(shù)后均有留置腹腔引流管觀察病情；兩組病人麻醉過程中均有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓及動(dòng)脈壓力予目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液；術(shù)后均使用特耐做鎮(zhèn)痛治療3～7天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，膽漏發(fā)生、肺部感染、腹腔感染發(fā)生率數(shù)據(jù)組間檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)性數(shù)據(jù)變量用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前監(jiān)測(cè)體溫，若體溫低于36℃，立即予加蓋被褥保暖措施體溫；若體溫不低于36℃，可無(wú)需提前采取額外保暖措施。對(duì)照組無(wú)采取保暖措施。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組：病人過床前，預(yù)先布置暖風(fēng)毯加熱床鋪至38℃，持續(xù)供暖至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中所有輸液及輸血均通過輸液加溫器加熱至37℃。沖洗腹腔所用鹽水或蒸餾水經(jīng)過水浴加熱至38～40℃。術(shù)中間隔15分鐘通過鼻咽管監(jiān)測(cè)體溫，若體溫下降至36℃以下，提高暖風(fēng)毯床設(shè)定溫度為43℃，復(fù)測(cè)體溫若恢復(fù)至36℃以上，重新調(diào)回至38℃。術(shù)中減少手術(shù)術(shù)野的暴露。對(duì)照組無(wú)采取保暖措施。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束后暖風(fēng)毯繼續(xù)工作，直至蘇醒，轉(zhuǎn)運(yùn)病人回病房途中仍需要注意病人加蓋被褥。對(duì)照組無(wú)干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間為1.68±0.29天，對(duì)照組首次下地活動(dòng)時(shí)間為2.35±0.45天，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組首次下地活動(dòng)時(shí)間短。

2.2 術(shù)后膽漏發(fā)生

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生膽漏3例，無(wú)膽漏34例，對(duì)照組發(fā)生膽漏10例，無(wú)膽漏24例，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組膽漏發(fā)生率較低。

2.3 術(shù)后腹腔感染發(fā)生

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹腔感染2例，對(duì)照組發(fā)生腹腔感染9例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組腹腔感染發(fā)生率較低。

2.4 術(shù)后肺部感染發(fā)生

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染2例，對(duì)照組發(fā)生肺部感染10例，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率較低。

3 討 論

麻醉狀態(tài)下的病人多數(shù)生理環(huán)境發(fā)生了改變，如體液酸堿平衡，血流動(dòng)力學(xué)等，低體溫然進(jìn)一步加重機(jī)體微環(huán)境的紊亂，如更高的心血管并發(fā)癥、手術(shù)切口感染率、凝血功能異常以及麻醉藥物代謝障礙等[2]。本文對(duì)腹腔鏡肝切除手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的低體溫預(yù)防措施進(jìn)行了對(duì)比，術(shù)后膽漏發(fā)生在低體溫措施缺失的病人更多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與低體溫中，機(jī)體組織攜氧能力下降[3]，影響膽道組織早期愈合所需要的最佳局部微環(huán)境的狀態(tài)有關(guān)。腹腔內(nèi)感染及肺部感染發(fā)生率在低體溫預(yù)防措施組中也低于對(duì)照組，這可能與低體溫時(shí)候免疫系統(tǒng)抑制，白細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)應(yīng)激減弱有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組中早期下地活動(dòng)的病人較對(duì)照組病人更短，可能與低體溫影響疼痛閾值，更容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛感發(fā)生。

本文中通過回顧性分析過去半年內(nèi)行腹腔鏡肝切除手術(shù)病例，均采取一些綜合性的預(yù)防措施。術(shù)前主動(dòng)提高低體溫，如暖風(fēng)床將核心溫度在麻醉前就升高并采取保溫措施；提高環(huán)境溫度。術(shù)中消毒劑加溫，減少體表暴露面積及暴露時(shí)間，術(shù)中補(bǔ)液輸血加溫，沖洗液加溫，加溫床和暖風(fēng)機(jī)使用，麻醉氧氣加溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。術(shù)后注意復(fù)蘇期間保暖，及時(shí)更換術(shù)中浸濕的鋪巾，必要時(shí)在復(fù)蘇室繼續(xù)主動(dòng)保溫措施，直至麻醉蘇醒，轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，仍需繼續(xù)增加被服。低體溫是外科手術(shù)護(hù)理中的一個(gè)重要措施，臨床價(jià)值明顯值得廣泛應(yīng)用。