加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對膽囊切除患者圍術(shù)期的影響及并發(fā)癥分析

趙秀君

（江陰市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214421）

在飲食結(jié)構(gòu)不斷改變、生活節(jié)奏加快的影響下，膽囊疾病日益高發(fā)，其治療方法以手術(shù)為主[1]。膽囊切除手術(shù)可直接切除病變組織，但其屬于有創(chuàng)操作，可能會導(dǎo)致應(yīng)激性刺激，需要輔以護(hù)理干預(yù)。ERAS護(hù)理是新型護(hù)理觀念，其目的是保證手術(shù)安全，加快術(shù)后康復(fù)。本研究主體為42例膽囊切除患者，旨在探究ERAS圍術(shù)期護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月間來院治療的42例膽囊切除患者，隨機(jī)分A組和B組，分別是22例與20例。其中，A組男12例，女10例；年齡35～70歲，平均（49.57±2.11）歲。B組男11例，女9例；年齡34～71歲，平均（49.86±2.34）歲。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前訪視，講解手術(shù)要點(diǎn)和配合原則，囑患者術(shù)前禁食禁飲，術(shù)后定時觀察切口情況，排氣后即可進(jìn)食。A組行ERAS圍術(shù)期護(hù)理，具體見下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

不做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲2 h，期間可口服葡萄糖溶液，禁食前可少量食用流食，而后禁食6 h，行皮膚準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中應(yīng)對沖洗液與靜脈輸液進(jìn)行加溫處理，使其接近37℃體溫。根據(jù)患者情況決定是否留置引流管。手術(shù)室溫度調(diào)為25～27℃，減少室內(nèi)噪音。遵醫(yī)囑取合適體位，將軟墊墊于受壓部位，預(yù)防褥瘡。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后控制患者的補(bǔ)液量，每日少于1500 ml，患者蘇醒后若無不適感，則術(shù)后4 h飲水。無嘔吐癥狀后，可口服葡萄糖溶液500 ml。待胃腸功能基本恢復(fù)后，可進(jìn)食半流食或流食，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，而后過渡為普食。術(shù)后行活動指導(dǎo)，可下床站立，逐漸延長活動時間，增加活動量。期間需由家屬陪同，保證活動安全。若患者術(shù)后伴有肩部疼痛感，可行按摩護(hù)理，或使用止痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床時間、排便時間和住院時間的圍術(shù)期指標(biāo)；記錄嘔吐、腹脹與切口感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比圍術(shù)期指標(biāo)

A 組的手術(shù)時間為（3 7.6 9±2.1 4）m i n，B 組為（52.34±2.29）min（t=21.431，P=0.000）；A組的術(shù)后排氣時間為（23.59±2.34）h，B組為（33.49±2.42）h（t=13.473，P=0.000）；A組的下床時間為（11.57±1.54）h，B組為（18.32±1.69）h（t=13.545，P=0.000）；A組的排便時間為（37.45±4.65）h，B組為（47.68±4.92）h（t=6.927，P=0.000）；A組的住院時間為（5.24±0.43）d，B組為（7.68±0.61）d（t=15.092，P=0.000）。

2.2 對比并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例嘔吐（4.55%），1例（4.55%）腹脹，并發(fā)癥率為9.09%（2/22）；B組出現(xiàn)3例（15.00%）嘔吐，3例（15.00%）腹脹和1例（5.00%）切口感染，并發(fā)癥率為35.00%（7/20）（x2=4.177，P=0.041）。

3 討 論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的常用術(shù)式[2]，具有創(chuàng)傷性小、耐受度高等優(yōu)勢。臨床多為該病患者行圍術(shù)期護(hù)理，以保證手術(shù)順利且安全[3]。ERAS護(hù)理的理論基礎(chǔ)為快速康復(fù)理念，以患者的個體需求為中心，制定護(hù)理方案。其不需要患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備與長時間禁食禁飲，可保證縮短空腹時間，減少低血糖反應(yīng)，進(jìn)而提高手術(shù)舒適度。術(shù)中護(hù)理可提高手術(shù)配合度，保證手術(shù)室環(huán)境舒適，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)而規(guī)避術(shù)中高危因素[4]。術(shù)后護(hù)理結(jié)合患者的身體狀態(tài)盡早進(jìn)食，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，使患者早期下床活動，并輔以系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，以保證手術(shù)整體療效。此外，圍術(shù)期護(hù)理具有動態(tài)化原則，應(yīng)根據(jù)患者情況及時調(diào)整方案，充分尊重患者的主觀意愿[5]。

本研究結(jié)果中，A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組；術(shù)后并發(fā)癥率（9.09%）低于B組（35.00%）（P＜0.05），說明該項護(hù)理可改善膽囊切除患者的圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥率，可在臨床實踐中積極推廣。