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      原來他的腹痛是過敏性紫癜惹的禍

      2019-02-11 18:05:34首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院那開憲
      首都食品與醫(yī)藥 2019年22期
      關鍵詞:腹型紫癜性反應

      首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

      過敏性紫癜(又稱亨-舒綜合征)是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管變態(tài)反應性綜合征。以單純皮膚型過敏性紫癜、腹型、腎型(也是本病最嚴重的類型)、關節(jié)型過敏性紫癜等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)多種多樣,輕者可表現(xiàn)為輕微腹痛,重者可表現(xiàn)為急腹癥,臨床上易誤診為急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等。大多數(shù)過敏性紫癜呈良性、自限性過程,可于數(shù)周內痊愈,約30%的患者呈反復發(fā)作傾向。

      病例

      患者男性,18歲,因吃螃蟹過多,5個小時后感到上腹疼痛,伴惡心、嘔吐,未腹瀉。家人給予黃連素、顛茄及熱水袋上腹部熱敷治療,剛開始腹痛有所緩解,但2小時后上腹疼痛明顯,腹痛由上腹部轉移至臍周及右下腹疼痛,伴發(fā)熱、惡心、嘔吐,5小時后送至附近醫(yī)院治療。當時查血白細胞WBC16.7×109/L,中性粒細胞71.8%,淋巴細胞19.6%,C-反應蛋白39mg/L,血小板347×109/L,尿常規(guī)及便常規(guī)正常。查體:心肺正常,腹軟,臍周及右下腹壓痛以右下麥氏點壓痛明顯,反跳痛陽性,做腰大肌及閉孔肌試驗陽性。診斷為急性闌尾炎轉上級醫(yī)院手術治療。次日準備手術時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者雙下肢踝部出現(xiàn)紫癜,呈對稱分布,高出皮面,壓之不褪色。立即終止手術,請血液科及變態(tài)反應科會診,診斷為皮膚型過敏性紫癜伴腹型過敏性紫癜、按之治療腹痛、惡心、嘔吐等癥狀好轉。

      教訓

      這是一例皮膚型過敏性紫癜伴腹型過敏性紫癜病例。該例患者腹痛前有食用螃蟹史,螃蟹作為變態(tài)反應原,刺激人體產生抗體,這種抗體與抗原結合成抗原-抗體復合物,沉積在血管內膜,激活補體,導致血管炎性反應,這種炎性反應可以累及皮膚、腸道、關節(jié)、腎臟等處心血管,引起小動脈、小靜脈以及毛細血管通透性增強而導致紫癜。

      腹型過敏性紫癜一般情況下是先出現(xiàn)紫癜,后發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀,因此診斷不難。但是有20%~30%的腹型過敏性紫癜患者常常以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀在前,腹痛2~10天后才出現(xiàn)紫癜,這往往給臨床診斷帶來困難,我們這個病例就是十分典型的病案,應引起臨床高度重視。一般來講,大多數(shù)腹型過敏性紫癜患者發(fā)病均有誘因,因此病史的采集十分重要。

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