盆底重建聯(lián)合全子宮切除術治療重度子宮脫垂的手術護理配合

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）魏芳

子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置開始沿陰道下降，直至下降到宮頸外口坐骨棘水平以下，甚至有些患者子宮全部脫出于陰道口；支持子宮的韌帶松弛或者骨盆底托力減弱則會導致子宮脫垂。為此，本文探究盆底重建聯(lián)合全子宮切除術治療重度子宮脫垂的手術護理配合效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院婦科接收的41例重度子宮脫垂患者為研究對象，年齡45～70歲，平均（65.25±3.61）歲，病程3個月～2年。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者取截石位，然后行氣管插管式麻醉、消毒措施、留置尿管；經(jīng)臍孔下緣處插入氣腹針，沿傾斜方向置入腹腔鏡；分別在腹部左下側麥氏點、右下側、恥骨上側約3cm處行0.5cm切口置入導管，經(jīng)腹膜按順序切斷圓韌帶、輸卵管、闊韌帶、卵巢韌帶并分離膀胱宮頸，經(jīng)陰道后彎穹隆行1cm切口切斷并取出子宮[1]。

1.2.2 盆底重建 止血后縫合陰道與穹隆周圍組織并修復兩側主骶韌帶，縫合雙側圓韌帶、陰道頂端，完成盆底重建。

1.2.3 護理措施 ①術前護理：熱情接待前來就診的患者以消除患者的恐懼心理，對患者的整體情況作一詳細的了解之后為患者建立個人健康檔案；根據(jù)患者的受教育情況，利用PPT、音視頻等軟件來向其詳細介紹子宮脫垂的相關知識；在提供護理服務的時候，要與患者多交流，注意觀察其情緒變化，給予不同程度的心理疏導，排除不良情緒。②術中護理：在整個手術過程中要注意自己的言行舉止，不要提及與手術無關的話題，盡量保持手術室的安靜；并且在術中要嚴密觀察患者的輸液情況，液體不足時及時進行更換。③術后護理：手術結束后應該第一時間詢問患者是否感到不適，確?；颊邿o任何不良情況時再送回病房，在將患者送回病房后要立即對患者的呼吸、血壓、脈搏進行準確測量并記錄，在進食之前醫(yī)護人員應該與患者家屬提前溝通，充分對患者的喜好和忌口進行掌握，飲食盡量以清淡為主[2]等。

1.3 療效評價標準 ①采用盆底不適調(diào)查表（PCDI-20）、盆底功能影響調(diào)查表（PFIQ-7）、盆腔泌尿功能與性生活調(diào)查表（PISQ）對患者進行評分；采用生活質量表（SF-36）對其生理機能、精神狀態(tài)、社會功能進行評分。②采取問卷調(diào)查的形式對患者的護理滿意度進行調(diào)查，一共分為三個等級：非常滿意、基本滿意、不滿意。③調(diào)查患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要從膀胱活動異常、尿失禁、性交困難三個方面來調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次對比護理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應用SPSS23.0軟件進行計算，t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)過調(diào)查，41例重度子宮脫垂患者，PCDI-20、PFIQ-7、PISQ評分分別為（15.18±4.25）、（11.25±3.98）、（78.25±8.52）；生理機能、精神狀態(tài)、社會功能評分分別為（78.95±4.25）、（76.55±4.52）、（79.85±4.25）。

2.2 護理滿意度 41例患者中，38（92.6%）例非常滿意；2（4.8%）例基本滿意；1（2.4%）例不滿意；護理滿意度為97.4%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 41例患者，1（2.4%）例發(fā)生膀胱活動異常，1（2.4%）例發(fā)生尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3 討論

分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老等均會造成子宮脫垂。輕度脫落患者在適當休息后還能自行還納，重度患者無法自行還納并且還會影響行動。臨床上對重度子宮脫垂患者主要采用手術治療，同時予以相應護理配合能取得較好效果。臨床上將子宮脫垂按照子宮沿陰道向下移位程度可分為3度：Ⅰ度：宮頸外口低于坐骨棘水平單并未達到處女膜緣；Ⅱ度：子宮頸已脫出陰道口，但部分子宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度輕型：子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重型：宮頸與宮體全部均脫出陰道口外。Ⅲ度：整個子宮體完全脫出陰道口外。

綜上所述，在重度子宮脫垂患者的治療中實施盆底重建聯(lián)合全子宮切除術效果顯著，同時在治療中實施護理干預能有效提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。