急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性中毒患者合并感染情況的研究

河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院（471000）茹萬(wàn)強(qiáng)

急診重癥監(jiān)護(hù)病房EICU，即為針對(duì)病情比較嚴(yán)重者所提供的診治病房。這一病房患者病情多非常的復(fù)雜，并且機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能降低，容易并發(fā)基礎(chǔ)病癥、感染等情況[1]。這時(shí)，急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者的治療，存在較大的挑戰(zhàn)性，主要表現(xiàn)在接受侵入性操作頻率較多、操作時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而就會(huì)提高感染風(fēng)險(xiǎn)率[2]。急性中毒患者因自身免疫能力降低、意識(shí)障礙，無(wú)法在第一時(shí)間做出相關(guān)的反應(yīng)，此時(shí)無(wú)疑會(huì)使得患者的病情更加嚴(yán)重，直接威脅到患者的預(yù)后情況，使得患者承受較大的心理壓力。本文主要對(duì)所有急性中毒患者中毒類型、中毒途徑，以及急性中毒合并感染患者感染位置、合并感染影響因素，實(shí)行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年11月～2017年11月所擷取的42例急性中毒合并感染患者、42例急性中毒患者，分別分為觀察組、對(duì)照組。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]，入組研究對(duì)象均符合實(shí)驗(yàn)要求，排除精神病癥者、沒(méi)有簽署知情同意書者。所有患者均沒(méi)有明確潛伏期感染癥狀，發(fā)生感染癥狀者為入院2d內(nèi)發(fā)生。觀察組男性、女性分別為25例、17例；年齡收集范圍18～80歲，平均年齡為(49.6±4.4)歲。對(duì)照組男性、女性分別為26例、16例；年齡收集范圍22～78歲，平均年齡為(50.6±4.6)歲。兩組急性中毒患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異性不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 通過(guò)我院自制的調(diào)查量表，對(duì)兩組患者中毒相關(guān)情況，如：中毒類型、中毒途徑、搶救措施等，實(shí)行綜合調(diào)查。然后，對(duì)急性中毒患者臨床癥狀加以嚴(yán)格觀察、分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組中毒類型、急性中毒途徑、合并感染影響因素，以及觀察組的感染位置情況，實(shí)行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中全部臨床數(shù)據(jù)，均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0實(shí)行處理。計(jì)數(shù)資料、均數(shù)差、率，分別采取n、±、%方式顯示，采用t、X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。兩組患者間的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為：P<0.05，說(shuō)明差異性突出。

2 結(jié)果

2.1 兩組中毒類型分析 84例急性中毒患者中，農(nóng)藥中毒者、急性藥物中毒者、急性植物源性中毒者、急性工業(yè)化學(xué)物中毒者、急性有毒氣體中毒者，各占59.53%（50/84）、21.43%（18/84）、8.33%（7/84）、5.95%（5/84）、4.76%（4/84）。

2.2 兩組急性中毒途徑情況分析 84例急性中毒患者中，消化道中毒者、呼吸道中毒者、靜脈注射中毒者、腹膜透析管注入中毒者，分別占85.71%（72/84）、5.95%（5/84）、4.76%（4/84）、3.58%（3/84）。

2.3 觀察組感染位置的情況分析 42例感染患者中，病原菌共計(jì)50株，病原菌中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、白色念珠菌，各30株、5株、15株。30株革蘭陽(yáng)性菌中主要包括：不動(dòng)桿菌屬、克雷伯菌屬、大腸埃希菌、腸桿菌屬、噬麥芽窄食單細(xì)胞菌、銅綠假單細(xì)胞菌，各8株、7株、5株、3株、4株、3株。5株革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌1株。白色念珠菌15株，均為真菌感染菌株。觀察組中肺部感染26（61.90%）、肺部感染+泌尿系統(tǒng)感染10（23.82%）、泌尿系統(tǒng)感染2（4.76%）、腹水感染2（4.76%）、急性腹膜炎感染情況2（4.76%）。

2.4 兩組合并感染相關(guān)影響因素情況對(duì)比 觀察組昏迷者、洗胃患者、留置胃管者、氣管插管者、留置導(dǎo)尿管者各25例、32例、38例、40例、41例。對(duì)照組昏迷者、洗胃患者、留置胃管者、氣管插管者、留置導(dǎo)尿管者各7例、2例、0例、0例、7例；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05，X2=5.8333、X2=6.2222、X2=4.2000、X2=2.0488、X2=4.9737。

3 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)病房，急性中毒病例較多，并且容易發(fā)生感染情況。主要的原因，和急性中毒患者神志不清有關(guān)，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸異常、吞咽異常等情況。急性中毒發(fā)生后，病情發(fā)展速度較快，因此搶救的過(guò)程中需實(shí)行創(chuàng)傷性操作[4]。需要注意的是，急性中毒患者合并感染情況，會(huì)直接影響到患者的預(yù)后。本次研究中，發(fā)生肺部感染的幾率較大，和多發(fā)病時(shí)間、病情有關(guān)，從而不能很好的控制患者病情。與此同時(shí)，服用安眠藥物、酒精、酸堿藥物中毒感染者，出現(xiàn)感染可能性較低，并且上述物質(zhì)需實(shí)行氣管插管有創(chuàng)操作，因此不易于發(fā)生感染現(xiàn)象。呼吸道感染的原因，不排除和長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療有關(guān)，導(dǎo)致昏迷患者痰液很難完全排出。而泌尿道感染，與放置導(dǎo)尿管存在直接聯(lián)系[5]。消化道感染的出現(xiàn)，和洗胃、毒物通過(guò)消化道吸收，對(duì)消化道構(gòu)成一定損傷等，均具有密切關(guān)聯(lián)。針對(duì)于此，醫(yī)師操作時(shí)需按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，然后密切觀察患者的生命體征、病情變化，以此降低感染發(fā)生率。必要時(shí)，建議通過(guò)抗生素預(yù)防感染[6]。臨床方面主要通過(guò)洗胃、留置胃管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管等方式治療，但是，侵入性操作無(wú)疑會(huì)提高感染的幾率，不建議通過(guò)氣管切口治療、放置導(dǎo)尿管方式處理，以便降低感染危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究人員表示，急性中毒合并感染患者，因?yàn)榛杳詴r(shí)間較長(zhǎng)，這時(shí)實(shí)行氣管插管、留置胃管、導(dǎo)尿管，就會(huì)加大感染的幾率[7][8]。故此，實(shí)際治療的過(guò)程中，應(yīng)減少侵入性治療時(shí)間、次數(shù)。對(duì)于病情穩(wěn)定者，可通過(guò)抗生素治療，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作。

總之，急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性中毒患者合并感染的可能性加大，主要會(huì)受到昏迷、氣管切開(kāi)治療、留置導(dǎo)尿管等因素影響。故此，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程和要求操作，做好設(shè)備的消毒、清潔工作，以此降低感染發(fā)生率。