中醫(yī)慢病管理與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

張雅麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，201203 上海）

中醫(yī)認(rèn)為，人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，與自然環(huán)境、社會環(huán)境具有統(tǒng)一性，然而這個統(tǒng)一的平衡一旦被打破，就會導(dǎo)致各類疾病的發(fā)生。慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢?。┦且活惼鸩‰[匿、病情遷延不愈、病程長、缺乏確切的傳染性生物病因的疾病總稱。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有作用迅速、簡單價(jià)廉、方便有效、易學(xué)易用、使用安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。對于體質(zhì)較弱、不便服藥者，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與內(nèi)服藥物有異曲同工之處［1］。

1 中醫(yī)慢病養(yǎng)生管理

慢病管理是指對慢病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢查、監(jiān)測、評估與綜合管理的醫(yī)學(xué)行為及過程［2］，與祖國醫(yī)學(xué)的治未病理念一致。治未病理論最初記載于《難經(jīng)七十七難》中，上工治未病、中工治己病者。治未病的核心思想就是看到疾病的苗頭即予以干預(yù)，防止疾病的發(fā)生。孫思邈在《備急千金要方》中提到，上醫(yī)醫(yī)未病之病、中醫(yī)醫(yī)欲病之病、下醫(yī)醫(yī)已病之?。?］?！端貑査臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！币虼?，中醫(yī)慢病管理的防治原則為不治已病、治未?。?］。 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的刮痧、拔罐、灸法、蠟療、穴位敷貼、中藥泡洗、中藥離子導(dǎo)入、耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿、中藥灌腸等，都是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定的部位，從而達(dá)到調(diào)和氣血、扶正祛邪、護(hù)病防病的目的，與慢病管理的“未病先防、既病防變”理念不謀而合。

2 中醫(yī)慢病管理常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 刮痧

2.1.1 概念 刮痧療法是指通過特制的刮痧器具，蘸取一定的介質(zhì)，對體表某部位進(jìn)行反復(fù)的刮擦，使局部皮膚出痧，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪排毒的功效。

2.1.2 適用范圍 刮痧療法主要適用于外感性疾病所致的不適，如高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等；各類骨關(guān)節(jié)病引起的疼痛，如腰腿痛、肩關(guān)節(jié)疼痛等。

2.1.3 常用經(jīng)穴 可選取經(jīng)絡(luò)循行到達(dá)頭部的足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)，配合足太陽膀胱經(jīng)穴位以清瀉肝膽火熱；亦可選擇督脈、足太陽經(jīng)、手陽明經(jīng)及足陽明經(jīng)的相關(guān)穴位，如太陽、百會、風(fēng)池、大椎等穴位。有研究顯示，刮拭頭部能起到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、疏通氣血的作用，從而達(dá)到降低血壓的效果［5］。

2.1.4 操作要點(diǎn) 操作人員單手握刮痧板，利用指力和腕力調(diào)整刮痧板角度，使刮痧板與皮膚之間的夾角呈45°，以肘關(guān)節(jié)為軸心，前臂做有規(guī)律的移動。刮痧順序一般為先頭面后手足、先腰背后胸腹、先上肢后下肢、先內(nèi)側(cè)后外側(cè)。刮痧時(shí)用力要均勻、由輕到重，以患者能耐受為度。一般刮至皮膚出現(xiàn)紅紫，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)、條索狀斑塊等為度，并伴有局部熱感或輕微疼痛。每個部位一般刮20～30次，局部刮痧一般5～10 min為宜。

2.1.5 注意事項(xiàng) ①操作前應(yīng)了解患者的病情，有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、出血傾向、感染性疾病、極度虛弱、皮膚有癤腫包塊及過敏者不宜進(jìn)行刮痧；②治療前，在刮痧部位涂石蠟油潤滑皮膚，刮痧過程中應(yīng)評估患者對疼痛的耐受程度，對一些不易出痧或出痧較少的患者不可強(qiáng)求出痧；③若患者出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐等，應(yīng)立即停止刮痧；④在治療完成后，囑患者適量飲用溫開水、盡量穿著棉質(zhì)、寬松的衣物，避免衣物摩擦導(dǎo)致刮痧部位皮膚出現(xiàn)破損感染。

2.2 灸法

2.2.1 概念 灸法是指用艾絨和藥物為主要材料，點(diǎn)燃后在體表的一定部位或腧穴進(jìn)行燒灼、溫熨，借灸火的溫?zé)岽碳ひ约八幬锏淖饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、防治疾病的功效。臨床常用的有麥粒灸、隔物灸。麥粒灸是指將艾絨搓成麥粒樣大小，直接置于穴位上施灸；隔物灸又稱間隔灸或間接灸，是利用藥物等材料將艾柱和穴位皮膚間隔開進(jìn)行的灸法。

2.2.2 適用范圍 灸法主要適用外感表證，如惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞、流清涕、咽喉癢痛等；虛寒性疾病，如寒咳、久咳、哮喘，脾胃虛弱所致的納差、嘔吐、泄瀉；風(fēng)寒濕痹所致的晨僵、肢體麻木酸痛、腰膝冷痛、痿軟無力等。

2.2.3 常用經(jīng)穴 麥粒灸可選取足三里、中脘、命門、氣海、關(guān)元等強(qiáng)壯保健的穴位；隔物灸常用于神闕穴或病痛部位之上。

2.2.4 操作要點(diǎn)

2.2.4.1 麥粒灸 ①將陳年艾絨搓成麥粒大小的圓錐型艾柱，每穴一般灸3～5壯；②充分暴露患者施灸部位的皮膚，將艾柱直立安放在施灸的穴位上（可以在穴位處涂上油膏或凡士林）；③用線香或火柴從艾柱的頂端點(diǎn)燃，使艾柱自上向下均勻燃燒 ，也可微微吹氣助燃；④初灸時(shí)，前幾壯燃燒至剩余2/5～1/5時(shí)，即將艾柱取下，再進(jìn)行下一壯的操作；⑤施灸后觀察患者的皮膚情況，皮膚可略呈黃褐色或局部變黑，如果施灸處皮膚變硬且結(jié)痂，以后就可以在結(jié)痂處施灸。

2.2.4.2 隔物灸 ①隔姜灸：在直徑2～3 cm、厚0.2～0.3 cm的姜片上，用針點(diǎn)刺小孔若干后放在施灸部位，將艾柱放置在姜片上，從頂端點(diǎn)燃艾柱施灸，局部有熱痛感時(shí),可在原有姜片底部添加姜片,艾柱燃盡后更換艾柱再灸，一般灸5～10壯，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度,使皮膚感到溫?zé)岫辉斐蓳p傷［6］。②隔蒜灸：在厚度約0.2～0.3 cm的蒜片上用針點(diǎn)刺小孔若干，余操作同隔姜灸，一般灸5～7壯。③隔鹽灸：用干燥的食鹽填平肚臍，艾柱置于食鹽上，從頂端點(diǎn)燃艾柱，待燃盡時(shí)更換艾柱，一般灸3～9壯。④隔附子餅灸：在底面直徑約2 cm、厚度約0.2～0.5 cm的附子餅上用針刺小孔若干，余操作同隔姜灸，一般灸5～7壯。⑤懸灸：懸灸的方式包括溫和灸、雀啄灸、回旋灸。其中溫和灸是指將點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚約2～3 cm處施灸，每處灸10～15 min；雀啄灸是指將點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)施灸部位約2～3 cm，一上一下擺動進(jìn)行施灸，一般每穴灸10～15 min；回旋灸是指將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸部位上方約2 cm處，圍繞施灸部位反復(fù)旋轉(zhuǎn)，移動范圍約3 cm。

2.2.5 注意事項(xiàng) ①一般灸至局部皮膚產(chǎn)生紅暈、有溫?zé)峄蛭⒆仆礊槎龋虎诨颊咴谑┚闹蹙筒扇∈孢m體位，避免反復(fù)更換體位造成找穴不準(zhǔn)；③一般陰虛陽亢、邪實(shí)內(nèi)閉及熱度熾盛者須慎用灸法，施灸部位應(yīng)避開大血管及孕婦的腹部和腰骶部，有出血傾向的患者不宜施灸；④一般按照自上而下、先頭身后四肢的順序施灸；⑤若患者感覺灼熱不能耐受時(shí)，可用鑷子將灸物提起上下移動片刻后再放回穴位處；⑥若施灸壯數(shù)較多，隔物片有可能變干、變薄，應(yīng)及時(shí)更換隔物片；⑦當(dāng)艾柱燃盡后，可易柱再燃，直至規(guī)定壯數(shù)；⑧灸后若局部出現(xiàn)小水泡，則無需特殊處理，若水泡較大，可用無菌注射器將泡內(nèi)液體抽出，并用無菌紗布覆蓋。

2.3 穴位敷貼

2.3.1 概念 穴位敷貼是指根據(jù)辨證論治來調(diào)配相應(yīng)的藥膏，貼敷于所選的腧穴上的一種中醫(yī)治療方法。穴位敷貼能發(fā)揮藥物和穴位刺激的共同作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體臟腑機(jī)能、治療疾病的目的［7］。本文主要介紹神闕穴貼敷和夏季三伏貼。神闕穴敷貼就是將藥物調(diào)制成丸劑、膏劑、粉劑、散劑、糊劑后敷于臍部，并用紗布覆蓋，或在臍部再給予一定的物理刺激，使藥物發(fā)揮局部或全身治療的功效；夏季三伏貼主要是在一年之中最熱的時(shí)節(jié)（三伏天）,利用陽氣最旺盛的有利時(shí)機(jī)，將辛溫祛寒藥物貼在疾病相應(yīng)的穴位上，達(dá)到扶助人體陽氣，激發(fā)人體對疾病的抵抗能力。

2.3.2 適用范圍 神闕穴敷貼主要適用于腸蠕動無力、腸麻痹、慢性功能性便秘；夏季三伏貼主要適用于肺系疾病，如反復(fù)呼吸道感染、變應(yīng)性鼻炎、慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。

2.3.3 常用經(jīng)穴 神闕穴位于臍窩正中；肺系疾病常用的經(jīng)絡(luò)穴位有天突、心俞、肺俞、定喘、膏肓、中府、腎俞、膈腧等穴。

2.3.4 操作要點(diǎn)

2.3.4.1 神闕穴敷貼 操作時(shí)一般采取仰臥位，氣促者可取半臥位，充分暴露臍部皮膚并注意保暖；使用溫水清潔皮膚后進(jìn)行貼敷；貼敷藥物時(shí)要固定牢固，以防藥物脫落；藥物為油劑、糊劑和散劑時(shí)，需覆以塑料薄膜或以膠布固定；揭去藥物時(shí)，注意觀察患者有無過敏、皮疹和水皰等。如采用消脹散巴布劑進(jìn)行神闕穴貼敷，一般1貼巴布劑外敷3 d為1個療程［8］。

2.3.4.2 夏季三伏貼 患者取坐位,常規(guī)消毒相應(yīng)穴位皮膚后，將制備好的三伏貼貼敷于相應(yīng)穴位上，成人每次貼敷時(shí)間不超過6 h。從7月份入伏天開始,每伏（初伏、中伏、末伏）的前3天每天貼敷1次為1個療程，全三伏共貼敷3個療程，連續(xù)貼敷3～5年以增強(qiáng)功效。

2.3.5 注意事項(xiàng) ①嚴(yán)重皮膚病、過敏體質(zhì)、吐衄、妊娠者禁用；瘢痕體質(zhì)及皮膚過敏者需慎用［9］；②患者敷臍后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或頭暈等不適時(shí)，即停止貼敷；③貼敷藥物多為熱性及活血通絡(luò)之品，故出血患者和孕婦不宜貼敷；④嬰幼兒皮膚嬌嫩，不宜久用此法；⑤毒性較大或刺激性較強(qiáng)的藥物貼敷時(shí)間不宜太長；⑥貼敷前需清潔皮膚,貼敷時(shí)間不宜過長，睡前務(wù)必揭掉；⑦敷貼后忌用大量寒涼之品，慎用大量辛燥之品；⑧在貼敷藥物期間，避免電風(fēng)扇、空調(diào)直吹；⑨支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核活動性咯血的患者禁用三伏貼。

2.4 耳穴貼壓

2.4.1 概念 耳穴貼壓是結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及全息理論，采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳部反應(yīng)點(diǎn)來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血功能、促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡的一種操作方法。

2.4.2 適用范圍 耳穴貼壓主要適用于減輕各種疾病癥狀及緩解術(shù)后不適，如疼痛、失眠、感冒、咳嗽、哮喘、焦慮、眩暈、便秘、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等。

2.4.3 常用經(jīng)穴 緩解疼痛可選胃、脾、肝、交感、神門、內(nèi)分泌；緩解緊張可選心、神門、垂前；緩解抑郁可選肝、膽、小腸［10-11］；感冒可取肺、內(nèi)鼻、下屏尖；咳嗽可取支氣管、肺、神門；哮喘取平喘、肺、下腳端、下屏尖；胃痛取胃、神門、腦、下腳端、脾；月經(jīng)不調(diào)取子宮、卵巢、屏間；眩暈取腎、神門、內(nèi)耳；便秘取大腸、小腸、脾、肺、三焦。

2.4.4 操作要點(diǎn) ①使用探針在耳部選取穴位,用75%乙醇自上而下、由內(nèi)到外、從前到后擦拭耳部皮膚2遍；②將質(zhì)硬而光滑的王不留行籽或萊菔籽等粘在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住膠布貼敷于耳穴上，并給予適當(dāng)按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛的得氣感；③耳穴貼壓每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用，囑患者每日自行按壓3～5次，每次每穴 1～2 min，夏季留置 1～3 d，冬季留置 3～7 d；④按壓方法有3種，用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和背面進(jìn)行對壓，每穴持續(xù)20～30 s；用指尖直壓耳穴，每次按壓3～5 min；用指尖一壓一松地點(diǎn)壓耳穴，每次間隔0.5 s，一般每次每穴按壓27下。

2.4.5 注意事項(xiàng) 耳廓有凍瘡、局部炎癥、潰破者及習(xí)慣性流產(chǎn)患者不宜施行；耳穴貼壓期間應(yīng)防止膠布脫落或污染，對普通膠布過敏者使用脫敏膠布。

2.5 經(jīng)穴推拿

2.5.1 概念 經(jīng)穴推拿是通過點(diǎn)法、推法、叩擊法等推拿手法，將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，以擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的血運(yùn)。引陽入陰推拿主要依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)氣血臟腑理論，通過刺激某些腧穴使機(jī)體的陰陽二氣順暢流轉(zhuǎn)，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、協(xié)調(diào)陰陽、安神助眠［12］。

2.5.2 適用范圍 經(jīng)穴推拿主要適用于各種急慢性疾病所致的痛癥，如高血壓性頭痛、肩頸痛、腰腿痛、痛經(jīng)等。

2.5.3 常用經(jīng)穴 頭面部可取印堂、太陽、頭維、攢竹、上睛明、魚腰、絲竹空、四白穴；頸項(xiàng)部可取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天柱、大椎穴；胸腹部可取天突、膻中、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞穴；腰背部可取肺俞、腎俞、心俞、膈俞、華佗夾脊、大腸俞、命門、腰陽關(guān)穴；肩部及上肢部可取肩髃、肩貞、手三里、天宗、曲池、極泉、小海、內(nèi)關(guān)、合谷穴；臀及下肢部可取穴環(huán)跳、居髎、風(fēng)市、委中、昆侖、足三里、陽陵泉、梁丘、血海、膝眼等。

2.5.4 操作要點(diǎn) ①點(diǎn)法：用指端或屈曲的指間關(guān)節(jié)部著力于施術(shù)部位，持續(xù)地進(jìn)行點(diǎn)壓。②揉法：以拇指羅紋面著力按壓在施術(shù)部位，帶動皮下組織做環(huán)形運(yùn)動，或手掌掌面、掌根部位著力按壓在施術(shù)部位，帶動皮下組織做環(huán)形運(yùn)動，每分鐘操作120～160次。③叩擊法：用手特定部位在治療部位反復(fù)拍打叩擊，進(jìn)行有控制的彈性叩擊，切忌用暴力擊打。此處介紹一種融合了各種推拿手法的引陽入陰推拿，主要包括7個步驟，①開天門（推攢竹）：用兩手拇指自下而上直推，由眉心至百會穴，時(shí)間約1 min；②推坎宮：用雙手大魚際及拇指作分推，由印堂沿眉向眉梢成一橫線推至太陽穴，時(shí)間約1 min；③揉太陽：兩手拇指指端按太陽穴，時(shí)間約1 min；④揉百會：兩手拇指按揉壓百會穴，時(shí)間約1 min；⑤勾風(fēng)池壓安眠：兩手中指指端由風(fēng)池穴至安眠穴按摩，時(shí)間約1 min；⑥勾廉泉：由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以兩手中指指端勾按約1 min；⑦按承漿：一側(cè)食指使下頜固定不動，用拇指按壓承漿穴，時(shí)間約1 min。上述所有推拿步驟可根據(jù)患者病情重復(fù) 2～3輪，每個步驟推拿 30～50次，速度 120～160次/min為宜；每天1次，每次15 min，連續(xù)治療2周。

2.5.5 注意事項(xiàng) ①腫瘤或感染患者、女性經(jīng)期、妊娠期禁用經(jīng)穴推拿；②在操作過程中注意保護(hù)患者隱私，注意保暖；③引導(dǎo)患者引陽入陰推拿過程中配合腹式呼吸，使呼吸緩慢、均勻，頻率約為12～15次/min。

2.6 拔罐

2.6.1 概念 拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或相應(yīng)體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用［13］。臨床除了常見的拔火罐之外，還有拔藥罐，竹罐是藥罐最常用的罐具。

2.6.2 適用范圍 拔罐主要適應(yīng)于風(fēng)寒感冒所致咳嗽、頭痛等；對于肢體麻木、面部病癥、失眠、瘡瘍、毒蛇咬傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎疾病、腰脊勞損、軟組織損傷、頑固性疼痛等疾病也有一定療效。

2.6.3 常用經(jīng)穴 拔火罐可選用兩側(cè)太陽穴 （風(fēng)寒性頭痛）、中脘穴（虛寒型胃痛、惡心嘔吐）、天樞、氣海穴（陽氣虛弱所致腹痛、腹瀉）、腰背部（風(fēng)寒濕邪所致腰背痛、腰扭傷、挫傷等）、背部腧穴（風(fēng)寒性咳喘）、患處（瘡瘍初期、毒蛇咬傷）。拔藥罐運(yùn)用中，頸項(xiàng)性眩暈可選用大椎、頸臂、頸夾脊、風(fēng)池等穴，類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎取足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)等穴，腰椎間盤突出癥常取腎俞、腰陽關(guān)、夾脊、大腸踰、阿是穴，慢性咳喘型支氣管炎常取肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、志室、中府穴。

2.6.4 操作要點(diǎn)

2.6.4.1 拔火罐 ①留罐：又稱坐罐，即火罐吸附在應(yīng)拔部位后留置10～15 min；②閃罐：以閃火法或抽氣法使罐吸附于皮膚后立即拔起，反復(fù)吸拔多次，直至皮膚潮紅發(fā)熱；③走罐：又稱推罐，先在罐口或吸拔部位上涂一層潤滑劑，將罐吸附于皮膚上，再以手握住罐底，稍傾斜罐體做前后推拉，或做環(huán)形旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)數(shù)次，至皮膚潮紅或出現(xiàn)痧點(diǎn)為止。起罐后，皮膚會出現(xiàn)罐口大小的紫紅色瘀斑為正常表現(xiàn)，數(shù)日方可消除。

2.6.4.2 拔藥罐 先將藥物裝入布袋放入清水煮30～50 min，再將各類型號的竹罐浸在藥液中同煮20 min，使藥液滲透竹罐。用鑷子夾住罐底，罐口向下，罐內(nèi)不留藥渣，在干毛巾上拍動5～7下以去除表面水分，待溫度適宜（以拔罐者手感不燙為度）后迅速吸拔于特定的部位、穴位上，留罐 5～10 min。

2.6.5 注意事項(xiàng) ①凝血機(jī)制障礙、呼吸衰竭、重度心臟病、嚴(yán)重消瘦、孕婦的腰骶部及嚴(yán)重水腫者等不宜拔罐；②操作過程中應(yīng)注意掌握罐的溫度以免灼傷或燙傷皮膚，皮膚有過敏、潰瘍、水腫和大血管分布、骨骼凹凸不平及毛發(fā)較多的部位不宜拔罐；③面部、兒童、年老體弱者拔罐的吸附力不宜過大，留罐時(shí)間不宜過長；④拔罐時(shí)應(yīng)根據(jù)不同部位選擇大小適宜的罐，拔罐前檢查罐口周圍是否光滑，罐體有無裂痕；⑤拔罐和留罐中要注意觀察患者，如有不適感應(yīng)立即起罐；⑥起罐后如出現(xiàn)小水泡可不必處理，水泡較大者應(yīng)在消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料；⑦點(diǎn)燃乙醇棉球后，切勿較長時(shí)間停留于罐口及罐內(nèi)，以免燙傷皮膚；⑧閃罐操作時(shí)手法要求輕、快、準(zhǔn)，至少選擇3個口徑相同的火罐輪換使用，以免罐口燒熱燙傷皮膚；⑨走罐應(yīng)選用口徑較大、罐壁較厚的玻璃罐，施術(shù)部位應(yīng)選擇面積寬大、肌肉豐厚，如胸背、腰部、腹部、大腿等。

2.7 中藥泡洗

2.7.1 概念 中藥泡洗是借助泡洗時(shí)藥液的溫?zé)嶂八幬锉旧淼墓π?，浸洗全身或局部皮膚，從而達(dá)到活血、消腫、止痛、祛瘀生新等功效。本文主要介紹全身泡洗和足部泡洗。

2.7.2 適用范圍 中藥泡洗適用于外感發(fā)熱、失眠、便秘、皮膚感染、關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)恢復(fù)期的手足腫脹及糖尿病足部皸裂等。

2.7.3 常用部位 中藥泡洗可用于全身或病患局部皮膚，足部和小腿等部位。

2.7.4 操作要點(diǎn)

2.7.4.1 全身泡洗 將藥液注入泡洗裝置內(nèi)，藥液溫度保持40℃左右，全身泡洗時(shí)水位在患者膈肌以下，以微出汗為宜，時(shí)間以30 min為宜。

2.7.4.2 足部泡洗 足部泡洗水溫控制在43℃左右，每次 20 min，可刺激雙足底小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)，可加速皮膚對藥液的吸收，促進(jìn)全身血液循環(huán)［14］。

2.7.5 注意事項(xiàng) ①餐前、餐后30 min內(nèi)不宜進(jìn)行全身泡洗；②泡洗過程中，可飲用溫開水300～500 mL，注意觀察患者的面色、呼吸、汗出等情況，如出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀應(yīng)停止泡洗；③心肺功能障礙、出血性疾病、嚴(yán)重血栓、急性傳染病、嚴(yán)重骨性病變患者及妊娠期婦女禁用，糖尿病、心腦血管病患者及婦女月經(jīng)期間慎用，糖尿病足傷口有腐爛者禁用足部泡洗；④泡洗溫度不宜過高，以40～45℃為宜，老年人的反應(yīng)相對差，水溫可酌情降低。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)具有“簡、便、效、廉”等特點(diǎn)，在中醫(yī)慢病管理中應(yīng)用廣泛，逐漸得到患者及廣大民眾的認(rèn)可［15］。目前臨床不僅將這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于常見疾病的預(yù)防保健和治療中，還在不斷探索將其應(yīng)用于疑難病癥的治療中。如何將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代化科技相融合將是今后的研究方向，期待在臨床應(yīng)用和理論研究方面取得更多的突破和進(jìn)展。