HIV感染者／AIDS患者自殺意念影響因素及干預措施的研究進展

唐楚蕾，肖雪玲，王紅紅

（中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000）

艾滋病是一種嚴重危害全球衛(wèi)生健康的傳染性疾病，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署于2017年的疫情報道顯示，全球約3 670萬 HIV感染者／AIDS患者［1］；據中國疾病預防控制中心報道，截至2018年3月，中國現存活HIV感染者／AIDS患者約78萬人，死亡人數約24萬人［2］。HIV感染者／AIDS患者數目逐年增長，與此同時，有關HIV感染者／AIDS患者心理健康也已成為社會關注的重點，HIV感染者／AIDS患者不僅要承受因HIV病毒感染、抗逆轉錄病毒治療造成的生理上的損害，還要應對由此產生的一系列心理應激。有研究報道［3-5］，12%～78%的HIV感染者／AIDS患者存在自殺意念，遠高于普通人群的自殺意念檢出率（2.6%～25.4%）。自殺意念是自殺行為的高危因素，雖然目前與自殺意念相關的社會心理干預服務國內外已有論述，但對HIV感染者／AIDS患者自殺意念的研究尚處于起步階段。此外，有效干預的制訂需針對自殺者的身心特點。因此，本綜述旨在了解HIV感染者／AIDS患者自殺意念影響因素及相關自殺干預進展，為構建有針對性的自殺干預體系、改善此類人群身心健康提供參考。

1 自殺干預背景

自殺意念是指想到、考慮或準備自殺，可分為被動的（認為生活已了然無趣而希望死亡）和主動的自殺意念（導致自殺行為）［6］。自殺意念與自殺行為通常被認為是發(fā)生在一個連續(xù)體上，但自殺意念較自殺行為更常見。在HIV感染者／AIDS患者中，起初自殺被認為與AIDS疾病終末期有關［7］，之后，心理危機在其自殺中的關鍵作用逐步受到認可。心理危機是指個體突然面臨重大生活變故或應激時，由于不可回避而又無法自我解決時出現的心理失衡狀態(tài)［8］。HIV感染者／AIDS患者需要面對疾病診斷的沖擊、現階段無法治療的生理疾患、社會的歧視、社會關系的崩離等，當個體無法承受和解決這類應激時，HIV感染者／AIDS患者會出現焦慮、抑郁、恐懼、精神障礙、物質濫用，產生自殺意念甚至自殺行為［9］。及時識別此類患者自殺意念及相關高危因素，對處于危機狀態(tài)下的個體給予關懷和支持并采用一定的心理危機干預方法予以援助，使其情緒、認知和行為重新恢復到經歷危機前的水平甚至高于危機前的水平。

2 HIV感染者／AIDS患者自殺意念的特點

個體在得知HIV感染后，其自殺意念在疾病進程的各個階段均有不同特點。有研究顯示［10-11］，HIV感染者／AIDS患者自殺行為發(fā)生時間呈雙峰分布：一個是得知HIV感染后6個月內，另一個為出現AIDS相關癥狀時期。從HIV確診陽性起，多數感染者會經歷震驚否認-憤怒-妥協(xié)-孤獨，甚至自殺、報復社會等心理［12］。此外，在面對社會歧視時或由于自我病恥感而害怕面對社會歧視，HIV感染者／AIDS患者會出現害怕、恐懼，自認為被社會孤立的無助感。此時若患者無法調整或自我調節(jié)不當，不僅會加重此類心理癥狀，部分患者可能萌生自殺意念，可表現為長時間沉默不語、情緒低落、與外界隔離等［13］。

3 影響HIV感染者／AIDS患者自殺意念的因素

3.1 社會支持

家人和朋友的態(tài)度、家庭關系、社會的看法等會直接影響患者情緒、治療態(tài)度及自殺意念。Carrico等［14］對美國四個城市HIV感染者自殺意念的調查顯示，處于初戀中的患者自殺意念較少。Jia等［15］對丹麥20年內HIV感染者／AIDS患者自殺死亡的分析顯示，自殺死亡者多為單身。此外，吳紅燕等［16］對安徽省艾滋病患者的調查表明，患者家庭功能越好，自殺意念率越低。社會方面包括社會歧視及社會保障體系，有研究針對HIV感染者／AIDS患者自殺情況的調查顯示［17］，社會歧視在HIV感染者／AIDS患者普遍存在，且會增加患者自殺的風險，這也是患者心理壓力的主要來源之一?；颊呖赡艽嬖跒槎惚苌鐣缫暥詺⒌囊饽睿涣硪环矫?，醫(yī)療、就業(yè)等社會保障體系的不健全可能會影響HIV感染者／AIDS患者接受規(guī)范化治療，在未能得到及時干預的情況下，一旦患者出現心境惡化，易衍生、強化自殺意念。

3.2 個體因素

有研究表明［18］，HIV感染者／AIDS患者的年齡越小，自殺行為發(fā)生率相對越高，自殺意念的風險隨著年齡的增加而降低。Kinyanda等［19］研究顯示，女性HIV感染者／AIDS患者抑郁和焦慮程度高于男性，女性自殺行為的發(fā)生率也高于男性。除此之外，個體心理彈性作為個體內部資源，與自殺行為關系密切［20］，心理彈性高的個體更不容易產生自殺意念，可能與患者自我應對能力有關?；颊咦晕艺{節(jié)能力還與患者自我病恥感和自我調節(jié)能力相關。對外界看法的敏感性以及前置態(tài)度，加強了HIV感染者／AIDS患者對HIV感染恥辱的內化，是HIV感染者／AIDS患者產生自殺意念的關鍵因素之一［21］。研究表明［22］，同性戀／雙性戀HIV感染者自殺意念高達20.2%，也可能與其承受的心理壓力和社會歧視超出自我調節(jié)能力有關。

3.3 受疾病影響程度

處于疾病不同病程，患者的自殺意念有所不同。在AIDS期，患者會經受精神與身體的雙重痛苦。由于HIV病毒感染、各種機會性感染以及抗逆轉錄病毒治療產生的副作用，患者出現身體各系統(tǒng)功能的衰弱、身心痛苦及生活質量嚴重下降，使得患者難以接受而產生自殺意念甚至自殺行為。有研究表明［23］，有自殺意念的HIV感染者／AIDS患者軀體癥狀更突出。另有資料顯示［14］，患者CD4+細胞數越多，即免疫功能破壞越少，其自殺意念發(fā)生率越低。此外，患者的生活質量與自殺意念存在相關性，生活質量受到嚴重影響者更容易喪失對生命的希望，產生自殺意念。其次，由于HIV感染及疾病治療的需要，患者面臨經濟壓力與失業(yè)的雙重打擊，患者日常生活受疾病影響的程度與自殺意念相關。

3.4 AIDS相關知識

盡管隨著艾滋病相關知識的普及，人們對此已不陌生，但“談艾色變”的現象依然普遍。公眾對AIDS相關知識的缺乏會造成HIV感染者／AIDS患者受到歧視，患者了解不足也是造成患者無法應對的原因之一。在缺乏AIDS相關知識的情況下，HIV感染者／AIDS患者可能認為感染HIV是不治之癥，由于對AIDS的恐懼及疾病帶來的痛楚，患者可能會出現自暴自棄。長期錯誤的觀點會加重患者對自我的指責、對疾病的恐懼和對治療的抵抗，進而促使患者產生自殺意念［24］。

4 HIV感染者／AIDS患者自殺干預研究

盡管HIV感染者／AIDS患者是自殺高危人群，但目前國內外在HIV／AIDS相關領域的自殺干預研究較少。Catalan等［25］針對HIV感染者／AIDS患者自殺行為的一項系統(tǒng)綜述顯示，僅有3篇文獻涉及了HIV感染者／AIDS患者自殺行為干預研究，且均為間接干預；屈文研等［26］通過對848例 HIV感染者／AIDS患者進行危機干預，主要措施包括充分調動患者的社會支持，為患者提供有效的醫(yī)療救治，幫助其掌握合適的應對方式，干預后，HIV感染者／AIDS患者自殺率較干預前低，差異有統(tǒng)計學意義。適當且及時的干預可以改善HIV感染者／AIDS患者自殺意念，降低自殺率。但尚未見其他對HIV感染者／AIDS患者直接進行自殺干預的相關研究。推測相關研究缺乏的原因可能與干預實施難度及社會因素有關。Carrieri等［27］對法國3 022例HIV感染者／AIDS患者自殺相關的橫斷面調查顯示，減少社會不穩(wěn)定因素的負擔（如就業(yè)、醫(yī)療、居住等）和社會歧視對降低HIV感染者／AIDS患者自殺相關危險性具有重要意義。雖然與自殺預防相關的研究可以為干預策略的制訂提供證據基礎，但從社會層面對HIV感染者實施自殺干預尚有實踐難度。Hentzien等［28］對2000年-2013年自殺死亡的70例HIV感染者的病例對照研究結果顯示，HIV感染者中精神心理癥狀的高度共病是導致患者自殺的重要因素，提示應關注HIV感染者社會心理特征并進行有針對性的自殺干預，相關策略的制訂可借鑒當前心理危機高危人群自殺干預實踐研究。而通過對HIV感染者／AIDS患者進行間接自殺干預的研究多以HIV感染者／AIDS患者中抑郁患者為主要高危干預對象，可能與抑郁患者自殺意念更為普遍有關。

5 小 結

HIV感染者／AIDS患者的心理健康問題已成為防治重點。改善HIV感染者／AIDS患者社會支持、增強該人群面臨HIV感染所致應激的應對技巧、降低公眾對艾滋病患者歧視、提高公眾對艾滋病防治相關知識的了解、鼓勵“早診斷、早治療、按時服藥”，對降低HIV感染者／AIDS患者自殺率、減輕患者受疾病影響程度、提高其生活質量和治療效果、減少HIV病毒傳播等具有重要意義。目前，針對HIV感染者／AIDS患者的自殺干預研究現狀不容樂觀，相關知識僅停留在自殺危險及保護性因素中，探索HIV感染者／AIDS患者相關自殺干預方案、降低患者自殺意念，有待進一步探討。