創(chuàng)新型口腔護(hù)理方法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察研究

吳 娟，劉秋玲，楊艷清

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，1.口腔科；2.神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510120）

腦卒中患者最為多見的一個(gè)后遺癥即為吞咽障礙。此疾病存活患者中發(fā)生此后遺癥的約占22～65%[1]。吞咽障礙不但使患者無(wú)法攝取充足的水分及營(yíng)養(yǎng)，而且還會(huì)使其生活質(zhì)量大大下降，對(duì)患者的康復(fù)極其不利[2]。故盡早對(duì)卒中吞咽障礙患者采取有效的護(hù)理措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的研究對(duì)象均經(jīng)顱腦CT或MRI明確診斷為腦卒中，合并吞咽障礙，納入時(shí)間由2017年4月開始，到2019年4月結(jié)束，分為兩組，各39例。其中，參照組的女、男分別為19例、20例，年齡為44～76歲（61.76±10.58）歲，腦梗死、腦出血分別為25例、14例，病程為15～60 d（31.75±10.41）d。試驗(yàn)組的女、男分別為17例、22例，年齡為45～75歲（61.93±10.67）歲，腦梗死、腦出血分別為24例、15例，病程為15～59 d（31.05±10.34）d。兩個(gè)小組的一般資料對(duì)比區(qū)別較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練：①常規(guī)訓(xùn)練：教會(huì)患者鍛煉頰肌和喉部?jī)?nèi)肌收肌，同時(shí)開展咀嚼肌及舌肌按摩運(yùn)動(dòng)。②吞咽運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行空咽、咽部冷刺激運(yùn)動(dòng)，對(duì)吞咽器官主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及咳嗽進(jìn)行強(qiáng)化。③攝食訓(xùn)練：在吞咽的時(shí)候?qū)ι眢w和頭部的姿勢(shì)進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)，對(duì)食物的形態(tài)、量以及食用的方法加以更改。

參照組：同時(shí)接受常規(guī)口腔護(hù)理，即嚴(yán)苛遵從《護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，教會(huì)患者如何對(duì)常溫銀荷漱口液加以運(yùn)用，并開展慣常的口腔護(hù)理，2次/日，合計(jì)14 d。

試驗(yàn)組：采取創(chuàng)新型口腔護(hù)理，在常規(guī)口腔護(hù)理前提下加用口腔點(diǎn)含液、冰刺激和K點(diǎn)刺激等干預(yù)，每日2次，合計(jì)2周，具體如下：①K點(diǎn)刺激：腭舌弓及翼突下頜帆中部、磨牙后三角的高度即為“K點(diǎn)”。以口護(hù)棉簽對(duì)K點(diǎn)進(jìn)行觸碰，觀察到其具體的吞咽動(dòng)作。②冰刺激：把銀荷漱口液放在冰箱里面進(jìn)行冷藏，待需要之時(shí)再取出運(yùn)用，將外科棉簽伸入漱口液中蘸濕，再擠干多余的水分。幫助患者擺好體位，以30～60°半臥位為宜，從而避免出現(xiàn)誤吸。護(hù)理工作者應(yīng)以借助棉簽輕輕涂抹患者的口唇，使其濕潤(rùn)，然而再慢慢進(jìn)入到口腔之中，擦拭及清洗牙齒、兩側(cè)頰部、舌面及舌下的分泌物，輕壓舌前體1/3位置，迅速震顫5 s，輕輕刺激咽喉壁及軟腭，然后以冰制棉球用力壓舌根部，一直到患者出現(xiàn)嘔吐或者咳嗽動(dòng)作之后，最后在指導(dǎo)患者開展多次的吞咽鍛煉。③口腔點(diǎn)含液：將冰片、細(xì)辛、天麻、白芥子、防風(fēng)、清半夏相混合制為口腔點(diǎn)含液，完成口腔護(hù)理之后分別在患者的兩頰內(nèi)側(cè)、舌下、舌面中部各滴2滴。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：吞咽障礙不復(fù)存在而且飲水試驗(yàn)表明是Ⅰ級(jí)則可判定為顯效；存在輕度吞咽障礙且飲水試驗(yàn)提示Ⅱ級(jí)為有效；存在重度吞咽障礙，且飲水試驗(yàn)提示≥Ⅳ級(jí)為無(wú)效。（2）洼田飲水試驗(yàn)：幫助患者做好，將30 mL溫水飲入，認(rèn)真觀察其飲水經(jīng)過(guò)，對(duì)飲用時(shí)間及分飲次數(shù)詳細(xì)記錄，特別是要對(duì)嗆咳狀況高度注重，1次5 s內(nèi)飲完并且未出現(xiàn)嗆咳為Ⅰ級(jí)；1次飲完超過(guò)5s或者＞2次飲完，并且未出現(xiàn)嗆咳則為Ⅱ級(jí)；1次飲完且出現(xiàn)嗆咳為Ⅲ級(jí)；＞2次飲完，出現(xiàn)嗆咳為Ⅳ級(jí)；無(wú)法飲完，出現(xiàn)多次嗆咳為Ⅴ級(jí)。正常為Ⅰ級(jí)，異常為Ⅱ-Ⅴ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組吞咽功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

參照組的顯效、有效、無(wú)效分別為17例、13例、9例，護(hù)理總療效為76.92%，而試驗(yàn)組的相應(yīng)數(shù)值依次是22、15例、2例，94.87%。兩個(gè)小組的對(duì)比區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.2 洼田飲水試驗(yàn)

參照組Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)2例；試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)0例。兩個(gè)小組洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)占比對(duì)比區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.3 臨床指標(biāo)

參照組吞咽功能恢復(fù)時(shí)間為（8.89±3.06）d，住院時(shí)間為（18.42±8.20）d；試驗(yàn)組上述指標(biāo)分別為（6.20±2.12）d、（14.62±6.49）d。兩個(gè)小組的對(duì)比區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討 論

有研究指出[3]，吞咽障礙是一種出現(xiàn)于口腔期、咽喉期的異常現(xiàn)象。通常情況之下，上述的兩期是正常吞咽必經(jīng)的過(guò)程，其中的口腔期是由唇部、頰部、舌、軟腭一同來(lái)完成的，舌在這一過(guò)程中起到主要作用，且和吞咽功能之間具有十分密切的關(guān)聯(lián)性；而咽喉期通常為綜合運(yùn)用，主要由舌骨、喉復(fù)體合體一同參與，從而使環(huán)咽肌打開、會(huì)厭反折、喉口關(guān)閉等變化得到確保，進(jìn)而使正常的吞咽動(dòng)作得以完成。

卒中吞咽障礙發(fā)病后兩周內(nèi)恢復(fù)最為迅速，六周后恢復(fù)速度逐漸減慢，若不及時(shí)干預(yù)，就會(huì)引發(fā)重度并發(fā)癥，再加上難以攝入充足的食物及水分，故而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的幾率比較高。K點(diǎn)是由日本語(yǔ)言治療師提出的。冰刺激能通過(guò)采取咽部冷刺激干預(yù)，提升觸發(fā)吞咽反射區(qū)域的靈敏度，患者做吞咽動(dòng)作之時(shí)的力氣更大。有學(xué)者提出此方法不但可以提升咽部、軟腭的靈敏度，增強(qiáng)感覺輸入，而且還能夠使運(yùn)動(dòng)通路各級(jí)神經(jīng)元保持興奮的狀態(tài)，促使突觸閾值、樹突側(cè)枝長(zhǎng)芽變化，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重新構(gòu)建，使患者的吞咽功能及早復(fù)原?？谇稽c(diǎn)含液是由多種中藥制成的，其中防風(fēng)、天麻能熄內(nèi)風(fēng)、潛降肝陽(yáng)；石菖蒲、冰片、清半夏和細(xì)辛等開竅醒神、清化痰熱，諸藥共奏，能起到醒神開竅豁痰、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的作用。本研究提示，試驗(yàn)組與參照組的護(hù)理后總療效分別為94.87%、76.92%，前者遠(yuǎn)高于后者；洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)占比66.67%大于參照組的35.90%；吞咽功能恢復(fù)用時(shí)、住院用時(shí)與參照組對(duì)比均明顯縮短，由此可見，試驗(yàn)組運(yùn)用的新型口腔護(hù)理方案實(shí)用性更高，能起到輔助性治療的目的，有利于吞咽功能恢復(fù)。

綜合，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者施以創(chuàng)新型口腔護(hù)理作用可靠，對(duì)于疾病的恢復(fù)極其有益，同時(shí)還能夠使患者的生存質(zhì)量得到較好的改善。