正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶影響的機(jī)制及臨床應(yīng)用

葉麗平，謝秀東，龐力銘，李奕慧，肖夢(mèng)然，唐 宏*

(1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

正念(Mindfulness)由東方佛教禪修演變而來(lái)，是一種自身以接受、沒(méi)有任何排斥、不加評(píng)判的心態(tài)持續(xù)察覺(jué)和關(guān)注當(dāng)下的體驗(yàn)，由Kabatzinn等[1]于20世紀(jì)70年代末在馬薩諸塞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立。正念訓(xùn)練是一種運(yùn)用佛教禪修思想幫助個(gè)體緩解壓力、抑郁情緒或疼痛的精神訓(xùn)練方法。目前大多數(shù)關(guān)于正念的定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是旨在促進(jìn)注意力控制，二是對(duì)內(nèi)部和外部經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，以開(kāi)放的態(tài)度且不需要評(píng)判、闡述或反應(yīng)。既往關(guān)于正念訓(xùn)練的研究主要集中在正常人的學(xué)習(xí)和記憶等相關(guān)認(rèn)知功能方面[2-7]，但其影響機(jī)制尚未明確。臨床上精神疾病患者的認(rèn)知功能受損嚴(yán)重，關(guān)于正念訓(xùn)練對(duì)其認(rèn)知功能影響的研究相對(duì)較少。由于工作記憶作為人類(lèi)認(rèn)知功能的核心組成部分，因此本文就正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶影響的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，探討正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶的影響機(jī)制及在臨床的相關(guān)應(yīng)用。

1 工作記憶相關(guān)概念及組成

工作記憶是對(duì)信息進(jìn)行暫時(shí)性存儲(chǔ)與加工的容量有限的系統(tǒng)，在人類(lèi)完成認(rèn)知任務(wù)中起重要作用。Baddeley[8]在1974年最先提出工作記憶的理論模型，它主要由一個(gè)中央處理器和兩個(gè)緩沖區(qū)組成，即中央執(zhí)行系統(tǒng)、語(yǔ)音環(huán)路和視空模板。中央執(zhí)行系統(tǒng)是工作記憶的核心，處理語(yǔ)音環(huán)路和視空模版與長(zhǎng)時(shí)記憶的聯(lián)系，負(fù)責(zé)注意力的信息協(xié)調(diào)、加工與轉(zhuǎn)運(yùn)。語(yǔ)音環(huán)路和視空模版分別對(duì)語(yǔ)音刺激信息和視覺(jué)空間信息進(jìn)行加工編碼和短時(shí)存儲(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，Baddeley[9]提出工作記憶模型的第四個(gè)成分——情景緩沖器，作為對(duì)之前模型的補(bǔ)充。情景緩沖器是一個(gè)存儲(chǔ)系統(tǒng)，用于儲(chǔ)存不同信息加工的結(jié)果以支持后續(xù)的加工和儲(chǔ)存的次級(jí)記憶系統(tǒng)。

2 正念訓(xùn)練影響工作記憶的神經(jīng)生理機(jī)制

正念訓(xùn)練所激活的腦區(qū)與工作記憶相關(guān)腦區(qū)較為一致：Creswell等[10]研究表明，正念訓(xùn)練能夠激活前額葉皮質(zhì)，而前額葉皮質(zhì)是工作記憶的整合中心，負(fù)責(zé)多種信息的加工處理、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)移和執(zhí)行等，相當(dāng)于工作記憶的中央執(zhí)行系統(tǒng)[11]。除了前額葉皮質(zhì)外，正念訓(xùn)練還能夠激活雙側(cè)頂葉，頂葉則主要接受身體各種感覺(jué)信息的傳入并加以整合[12]。Berryhill等[13]研究顯示，背側(cè)頂葉區(qū)損傷者在視覺(jué)空間信息的記憶維持和加工能力減退。背側(cè)頂葉區(qū)主要與初級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)和視覺(jué)中樞相連，整合空間位置信息，相當(dāng)于工作記憶的視空模板。腹側(cè)頂葉區(qū)主要包括緣上回、角回、頂下后回，又稱(chēng)Wernicke感覺(jué)語(yǔ)言區(qū)，與語(yǔ)言材料的短期記憶存儲(chǔ)有關(guān)，對(duì)語(yǔ)音刺激的信息進(jìn)行整合，相當(dāng)于工作記憶的語(yǔ)音環(huán)路。

但不能僅依據(jù)腦區(qū)的激活情況就斷定前額葉皮質(zhì)、背側(cè)顳葉、頂葉等是正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶產(chǎn)生影響的腦區(qū)。正念訓(xùn)練通過(guò)減少主動(dòng)干擾進(jìn)而提高工作記憶水平。當(dāng)個(gè)體不斷接受新的信息時(shí)，先前的信息會(huì)干擾當(dāng)前信息的存儲(chǔ)和加工，即主動(dòng)干擾。Greenberg等[14]研究顯示，正念訓(xùn)練有助于減少這種主動(dòng)干擾，與對(duì)照組相比，正念組出現(xiàn)較低的主動(dòng)干擾錯(cuò)誤率，而且這種改善與海馬體積增加有關(guān)。H?lzel等[15]研究表明，與非正念訓(xùn)練組相比，正念訓(xùn)練組的左側(cè)海馬、后扣帶回皮層、顳頂部交界處和小腦灰質(zhì)濃度增加，這些區(qū)域都是與學(xué)習(xí)、記憶、情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的腦區(qū)。以上大腦結(jié)構(gòu)或功能變化的研究結(jié)果，為研究正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶影響的神經(jīng)機(jī)制提供了初步證據(jù)。

3 正念訓(xùn)練影響工作記憶的認(rèn)知加工機(jī)制

3.1 促進(jìn)注意力控制

正念訓(xùn)練有助于改善青少年的工作記憶能力，增強(qiáng)注意力、改善情緒調(diào)節(jié)能力、提高學(xué)習(xí)能力[16-17]。Vugt等[18-19]研究也發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，進(jìn)行強(qiáng)化的正念訓(xùn)練組在復(fù)雜視覺(jué)刺激下記憶任務(wù)的信息處理能力更好、反應(yīng)時(shí)間更短。這可能是因?yàn)檎钣?xùn)練強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的關(guān)注，增加個(gè)體對(duì)當(dāng)下注意力的控制。而注意力是由中央執(zhí)行系統(tǒng)分配，負(fù)責(zé)監(jiān)視各個(gè)子系統(tǒng)處理不同的任務(wù)、進(jìn)行不同信息的加工，注意力的提高有助于完成信息存儲(chǔ)和加工，從而提高工作記憶水平。

Zeidan等[20]研究顯示，短期正念訓(xùn)練有助于減少大學(xué)生的疲勞感和焦慮感，增加持續(xù)的注意力，改善思維渙散。Mrazek等[21]對(duì)大學(xué)生進(jìn)行為期兩周的正念訓(xùn)練后，大學(xué)生注意力分散得以改善，工作記憶水平提高。正念訓(xùn)練還能夠提高個(gè)體正念水平，減少反芻思維[22-23]。反芻思維會(huì)占用工作記憶資源，影響信息的轉(zhuǎn)移和存儲(chǔ)[24]，正念訓(xùn)練通過(guò)將注意力從反芻思維中轉(zhuǎn)移到當(dāng)下，更關(guān)注當(dāng)下的體驗(yàn)，進(jìn)而改善工作記憶。

3.2 調(diào)節(jié)情緒

研究表明，高負(fù)荷壓力會(huì)影響信息的提取和存儲(chǔ)，從而影響工作記憶[25]。Jha等[26]對(duì)高壓力人群的研究顯示，正念訓(xùn)練通過(guò)減少個(gè)體的消極情緒和保持較高水平的積極情緒來(lái)改善工作記憶，并有助于預(yù)防在高應(yīng)激情況下出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，特別是工作記憶的損傷。消極情緒會(huì)分散個(gè)體的注意力，占用有限的認(rèn)知資源，使得個(gè)體不能對(duì)信息進(jìn)行刷新、轉(zhuǎn)移，增加工作記憶負(fù)荷。Lutz等[27]研究表明，短期正念訓(xùn)練有助于改善負(fù)性情緒，與對(duì)照組相比，接受正念訓(xùn)練的個(gè)體在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)，與情緒加工處理有關(guān)的腦區(qū)域如杏仁核、海馬旁回激活減弱。正念水平較高的個(gè)體，執(zhí)行監(jiān)管功能有關(guān)的前額葉、右側(cè)島嶼的激活增多，以較少的監(jiān)管資源來(lái)減弱負(fù)性情緒喚醒，減弱負(fù)性情緒對(duì)有限資源的占有，說(shuō)明正念訓(xùn)練增加個(gè)體對(duì)當(dāng)下的注意和非評(píng)判的接受，解除負(fù)性情緒對(duì)注意資源的消耗，使情緒加工處理的腦區(qū)激活減弱，從而改善工作記憶。

4 正念訓(xùn)練影響工作記憶的臨床應(yīng)用

正念訓(xùn)練不僅可以改善正常人的工作記憶，也有助于提高精神疾病患者的工作記憶。Ives-Deliperi等[28]對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，患者躁郁癥狀得以改善。與對(duì)照組相比，接受正念訓(xùn)練者內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和后扣帶皮層中BOLD信號(hào)增加，且內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)信號(hào)變化與正念水平增加存在相關(guān)性，提示正念訓(xùn)練可能是精神疾病患者改善工作記憶、空間記憶和語(yǔ)言流暢性的機(jī)制。研究顯示，注意力缺陷多動(dòng)障礙(Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患者的工作記憶受損明顯[29-30]，正念訓(xùn)練能夠改善其核心癥狀，提高注意力，改善情緒調(diào)節(jié)和沖動(dòng)控制[31]。神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，正念訓(xùn)練對(duì)ADHD患者認(rèn)知功能改善的相關(guān)大腦區(qū)域?yàn)榍邦~葉皮質(zhì)(包括背側(cè)和腹內(nèi)側(cè)區(qū)域)、海馬和杏仁核等[32]。Tang等[33]對(duì)耐藥性癲癇患者的研究顯示，正念訓(xùn)練有助于提高患者生活質(zhì)量、減輕負(fù)性情緒、減少?gòu)?fù)發(fā)，并改善認(rèn)知功能，口頭語(yǔ)言記憶測(cè)試及空間復(fù)雜圖形測(cè)試結(jié)果顯示，接受正念訓(xùn)練后，患者口頭言語(yǔ)記憶能力和空間視覺(jué)記憶能力均得以改善，正念訓(xùn)練可能增強(qiáng)了他們保留和檢索新的學(xué)習(xí)信息的能力，并且在干擾之后將目標(biāo)詞與噪聲區(qū)分開(kāi)來(lái)，這些患者在接受正念訓(xùn)練后工作記憶都有不同程度的改善，提高回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量。

5 小 結(jié)

正念訓(xùn)練是心理治療領(lǐng)域的一種新型療法，有助于改善情緒、改善工作記憶、促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶的影響不僅與大腦腦區(qū)如前額葉、頂葉的激活有關(guān)，還與海馬、扣帶回、顳頂交界區(qū)的結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶的影響及應(yīng)用得到一定的驗(yàn)證，但仍存在一些值得關(guān)注和思考的問(wèn)題：目前的研究有多種理論在一定程度上能夠解釋正念訓(xùn)練對(duì)工作記憶影響實(shí)驗(yàn)中所觀察到的現(xiàn)象，但其深入的作用機(jī)制尚未被闡明。其次，研究的樣本量通常較小，且大多研究采用前后測(cè)對(duì)照，但分組時(shí)未考慮性別差異，而女性負(fù)性情緒和反芻思維等往往較男生嚴(yán)重，這些在一定程度上可能影響結(jié)果的可信度。因此，未來(lái)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量、完善實(shí)驗(yàn)方法，進(jìn)一步明確正念訓(xùn)練隊(duì)工作記憶影響的作用機(jī)制。