視疲勞和早期青光眼患者的鑒別與健康教育干預(yù)

羅亞娜，米 立，張書平

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002）

視疲勞（asthenopia）為眼視物時，出現(xiàn)眼部不適、脹痛、眼干、視物模糊和重影等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、惡心和健忘等全身癥狀的一組綜合征，它是由視覺器官長期過度的緊張活動超過其代償能力而引起的。長時間視物時癥狀加重是其顯著的臨床特征。視疲勞是目前眼科很常見的一種疾病。視疲勞常見原因（l）眼睛本身的原因，如近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正，調(diào)節(jié)因素、眼肌因素、隱斜視、結(jié)膜炎、角膜炎等（2）全身因素，如身體過勞、神經(jīng)衰弱、經(jīng)期和更年期婦女等（3）環(huán)境因素，如光照過強(qiáng)或不足，光源閃爍或不均分布，注視的目標(biāo)過細(xì)、過小或不穩(wěn)定等。

早期青光眼患者中急性閉角型青光眼的患者小發(fā)作期常見癥狀與視疲勞患者很相似，常主訴眼及眶周疼痛、眼干、流淚、視物模糊、虹視等，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、惡心。青光眼還包括慢性閉角型和開角型，但因其癥狀較隱匿，一般沒有明顯癥狀或僅有輕微癥狀，故不會與視疲勞混淆。

所以對于視疲勞患者和早期青光眼患者的鑒別很重要。

1 對象和方法

1.1 對 象

選取2016年11月1日-11月30日在山西省眼科醫(yī)院青光眼門診就診同一名主任醫(yī)師的66位首診主訴均有眼部不適，眼脹痛、眼干澀、流淚、視物模糊等癥狀的患者。

1.2 方 法

通過測視力、測眼壓、詢問病史、裂隙燈查房角和眼底等檢查，對這66位患者進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

66位主訴癥狀均相似的這類就診患者中，視力、眼壓、體征、房角、眼底檢查均正常的，有43例，其中女性23例，男性20例，診斷為視疲勞；視力、眼底均正常，發(fā)現(xiàn)有高眼壓的青光眼發(fā)作史，窄房角表現(xiàn)的，有23例，其中女性15例，男性8例，診斷為早期青光眼。給予正確用藥和治療，同時對其進(jìn)行有針對性的不同的健康教育指導(dǎo)。

3 健康教育

3.1 視疲勞患者的健康教育

3.1.1 心理指導(dǎo)

視疲勞雖然是眼科常見疾病，但屬于身心醫(yī)學(xué)范疇。常因工作強(qiáng)度大造成心情過度緊張、焦慮等，或女性經(jīng)期患者經(jīng)血下注，陰血相對不足，肝氣偏旺，易生煩躁；肝氣郁結(jié)，易生抑郁，氣血不和，加重病情。[1]指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)穩(wěn)定情緒，放松心情，減少加班時間，避免焦慮、緊張、情緒低落等不良精神刺激。比如聽輕音樂，做工間操，與同事聊聊天、散散步等。

3.1.2 用眼指導(dǎo)

長時間伏案，近距離工作，工作環(huán)境不佳，過度使用眼的調(diào)節(jié)能力，都會加重視疲勞。首先工作間照明光線應(yīng)明暗適中，直接照明與間接照明相結(jié)合，天氣好時盡量利用自然光線工作；其次戴鏡者應(yīng)佩戴合適的眼鏡，坐姿正確，視物距離適當(dāng)，避免近距離、長時間、高精細(xì)的工作；長期使用電腦時，屏幕要清晰，亮度要適中；一定高度重視眼保健，注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，勿長時間揉眼。解除視疲勞最好的辦法分別是：多室外運(yùn)動、做眼保健操、遠(yuǎn)眺、多看綠色、滴抗疲勞眼液。

3.1.3 生活指導(dǎo)

生活要勞逸結(jié)合，多休息，保證充足睡眠。干燥季節(jié)或使用空調(diào)時，室內(nèi)要保持一定的濕度。

3.1.4 飲食指導(dǎo)

飲食應(yīng)清淡易消化，戒煙限酒，多飲水，多吃富含維生素A、B的食物，如牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉、胡蘿卜、菠菜、番茄等。

3.2 早期青光眼患者的健康教育

3.2.1 心理指導(dǎo)

青光眼是眼科疾病中的第一位身心疾病。所以心理指導(dǎo)尤為重要。對于早期青光眼患者應(yīng)首先了解青光眼的主要癥狀及其危害性，告知其青光眼是第二大致盲眼病，一旦發(fā)生了青光眼，能夠主動與醫(yī)生配合并按醫(yī)囑用藥。其次指導(dǎo)其保持心情舒暢和樂觀情緒，避免情緒激動、暴躁，因?yàn)榍榫w激動時，交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，前房角變窄，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。幫助患者結(jié)識其他病友，與性格開朗的病人交流感受，從而獲得支持與幫助。[2]因此，安定情緒，調(diào)整好心態(tài)，解除精神上的緊張和焦慮，能有效地預(yù)防青光眼急性發(fā)作。樹立信心，配合醫(yī)生的各項治療。

3.2.2 用眼指導(dǎo)

注意用眼衛(wèi)生，了解早期青光眼的眼部癥狀，隨時觀察眼部出現(xiàn)的不適，及時就診。避免過度用眼，例如：長時間看電視、電腦、閱讀等。避免長時間的在暗處暗室停留，例如：關(guān)燈看手機(jī)、看電影等，室內(nèi)光線要充足柔和。

3.2.3 用藥指導(dǎo)

一定遵守醫(yī)囑按時、按量用藥，掌握藥物的名稱、作用、用法以及副作用。掌握正確的點(diǎn)眼方法，點(diǎn)眼前要洗凈雙手，點(diǎn)藥后注意觀察用藥后反應(yīng)?；加行姆渭膊〉幕颊邥r，應(yīng)注意常用氨茶堿、消心痛、安定等藥物都是青光眼的禁忌藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

3.2.4 生活指導(dǎo)

生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，不要過度疲勞，勞逸結(jié)合。衣領(lǐng)、腰帶不宜過緊，睡眠時枕頭應(yīng)適當(dāng)墊高，不要長時間低頭以防止頭部充血、上腔靜脈增高而致眼壓升高。應(yīng)注意保暖，隨季節(jié)增添衣物，防止受涼。堅持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒等誘發(fā)眼壓升高的因素。若確認(rèn)為青光眼，不能戴墨鏡，以免引起瞳孔散大，導(dǎo)致眼壓升高。

3.2.5 飲食指導(dǎo)

飲食要易于消化，清淡些為好，不可暴飲暴食。（一般認(rèn)為青光眼可不忌口，但要合理飲食），飲水要少量多次（一次不宜超過300毫升）否則會造成眼壓突然升高?？啥嗍秤檬卟?、水果以保持大便通暢；多吃蓮心、小麥、核桃等能養(yǎng)心安神的食物；不要吃容易口渴的油炸、高脂、高糖的食物。如無糖尿病，可食西瓜、甜瓜、蜂蜜等，因其具有利尿作用，可加快眼內(nèi)房水的吸收和減少房水的生成，有利于降低眼壓。忌吸煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】梢鹨暰W(wǎng)膜痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，危害視功能；忌飲濃茶、咖啡，因其會引起過度興奮，影響睡眠，而導(dǎo)致眼壓升高；可少量飲酒，因?yàn)榇罅匡嬀瓶稍斐裳勖?xì)血管擴(kuò)張，充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。

3.2.6 復(fù)查

一旦確診為青光眼，一定要遵守醫(yī)囑按時復(fù)查。告之其青光眼雖可致盲，但只要早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，絕大多數(shù)患者是可以終生保持有效視力的。[3]

3.3 隨著現(xiàn)代社會

手機(jī)、電腦等電子終端視頻的接觸機(jī)會與使用時間的顯著增加，越來越多的人出現(xiàn)眼部不適、眼脹痛、眼干澀、流淚、視物模糊的癥狀，我的研究表明，多數(shù)人是視疲勞，但有一部分人是早期青光眼，由于青光眼有失明的嚴(yán)重后果，故早期鑒別、發(fā)現(xiàn)具有重要意義，同時給予及時的健康教育指導(dǎo)患者早期接受治療，能夠極大地挽救青光眼患者，減少失明的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)；視疲勞的患者理論上不會失明，但近幾年看手機(jī)過度，且手機(jī)使用人群年輕化，過度用眼已經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)不愈的眼表疾病和一過性高眼壓、暫時失明的危害，對這部分患者的健康教育具有社會性的普遍的教育意義。