婦產(chǎn)科失血性休克的急救護(hù)理探討

劉曉敏，張 靜

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

近年來(lái)，我院婦產(chǎn)科搶救治療的30例失血性休克患者，全部痊愈出院，急救成功率為百分百?，F(xiàn)對(duì)搶救措施與護(hù)理方法做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資 料

30例患者于我科就診時(shí)全部被確診為失血性休克，患者年齡21～47歲，平均年齡34歲。其中1例更年期月經(jīng)紊亂，3例葡萄胎，9例宮外孕，10例產(chǎn)后出血，5例不完全流產(chǎn)，2例胎盤前置。

1.2 方 法

①病情判斷要準(zhǔn)確

對(duì)患者的神智意識(shí)，血壓心率，脈搏，體溫呼吸等生命體征的測(cè)量要迅速及時(shí)，在患者入院的第一時(shí)間內(nèi)對(duì)病情病況做出判斷。頭部、軀體抬起25°上下，下肢抬高20°上下，采取休克體位，便于緩解肝臟、腎臟、腦組織等重要器官的供血不足狀況，使回心血量有效增加。采取保暖措施，準(zhǔn)備好輸液和輸氧，尤其是心情煩亂焦躁的患者，要予以恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，避免其墜床受傷。盡早對(duì)患者病情做出診斷，便于醫(yī)生第一時(shí)間掌握患者臨床癥狀，采取迅速準(zhǔn)確的急救方法，提高救治成功率。

②靜脈通路的建立要有效

要求在5min之內(nèi)至少為患者建立1條及以上的有效靜脈通路，組織專業(yè)的搶救隊(duì)伍，與醫(yī)生一起共同展開急救工作。輸液時(shí)，盡量采用12號(hào)針頭，以大隱靜脈和肘正中靜脈等四肢上相對(duì)明顯清晰的血管作為穿刺點(diǎn)，倘若發(fā)現(xiàn)患者的血管有塌陷現(xiàn)象，無(wú)法順利穿刺，則要迅速、果斷地建立靜脈通路[1]，所有的搶救措施旨在將搶救藥物盡早盡快地輸入到患者體內(nèi)。本研究中便對(duì)6例穿刺有難度的患者施以靜脈切開，靜脈通路的有效建立，為急救的成功率提供了保障。針對(duì)意識(shí)不清，病情嚴(yán)重的患者，最開始便建立靜脈通路輸液，是非常有效的搶救重度失血性休克患者的措施。

③血容量的補(bǔ)充要及時(shí)

急救成功的關(guān)鍵與首要搶救措施，便是為患者補(bǔ)充足夠、足量的血容量，并且要盡早盡快。5%的葡萄糖鹽水快速輸進(jìn)患者體內(nèi)，如果有需要，在保證靜脈通道通暢的前提下，予以加壓輸入，然后再進(jìn)行全血、成分血等膠體溶液的輸入，旨在保證患者的血容量，用最短的時(shí)間令患者血壓回升。為避免心衰和肺水腫的發(fā)生，補(bǔ)液量應(yīng)在患者血壓回升后適量減少。本研究中的30例患者因?yàn)檩斞皶r(shí)迅速，血壓回升病情得到控制。

④采集血標(biāo)本要迅速

電解質(zhì)、驗(yàn)血型、血生化、交叉配血等項(xiàng)目要迅速完成，保證臨床急救依據(jù)的及時(shí)性，保證擴(kuò)容的時(shí)效迅速，以及用藥科學(xué)，為患者的輸血爭(zhēng)取時(shí)間。

⑤呼吸道要通暢

神志不清已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，將其頭部側(cè)向一旁，松開領(lǐng)扣，把呼吸道內(nèi)的分泌物全部吸出，予以氧氣支持，緩解缺氧癥狀，氧流量大約5L/min。隨時(shí)注意血氧飽和度，若有需要可行氣管切開以及氣管插管[2]，采取人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

⑥患者尿量的觀察

腎灌流情況是否正常是從患者的尿量看出來(lái)的，腎灌流既是指導(dǎo)擴(kuò)容，又是觀察患者病情的重要指標(biāo)。成年人尿量大概是30mL/小時(shí)，如果在20mL以下就說(shuō)明需要加快補(bǔ)液速度，以保證腎血流的灌注。所以說(shuō)，尿量的觀察也是很重要的急救護(hù)理環(huán)節(jié)。

⑦術(shù)前準(zhǔn)備要充分

搶救患者與身體檢查可同時(shí)進(jìn)行，診斷更為準(zhǔn)確。若確定患者需要手術(shù)，則立即備血、備皮，留置導(dǎo)尿管并準(zhǔn)備好手術(shù)用藥。

⑧全程做好護(hù)理記錄

腦部血流灌注和是否缺氧，決定了患者的神智與意識(shí)，因此要格外注意患者的神智變化情況。一般20～30min進(jìn)行一次呼吸、意識(shí)、血壓、體溫和脈搏的測(cè)試，測(cè)試結(jié)果要詳細(xì)記錄?；颊叩钠つw溫濕度，瞳孔大小和對(duì)光反射，以及甲床的情況都要觀察和記錄。若皮膚有光澤，溫度有所升高，則說(shuō)明病情得到緩解。

休克癥狀有效好轉(zhuǎn)后，給藥方式以及輸液的速度也要隨之調(diào)整，兩條靜脈通道，一條用于糾酸、抗感染、止血等藥物的輸入，另一條繼續(xù)用來(lái)擴(kuò)充液體。

⑨原發(fā)病的積極處理

若患者需要手術(shù)，則盡快進(jìn)行，要么在保持血容量正常循環(huán)的基礎(chǔ)上，同時(shí)手術(shù)止血，處理原發(fā)病，只有這樣才能從根本上緩解休克。本研究中便對(duì)30例患者實(shí)施了原發(fā)病處理 措施，其病情馬上得以控制。

⑩心理護(hù)理

在失血，病痛，以及創(chuàng)傷的影響下，婦產(chǎn)科失血性休克患者多表現(xiàn)出不安，害怕，焦躁等情緒，常常要求醫(yī)生盡快盡早地幫助解除痛苦，急于治療的欲望非常強(qiáng)烈。面對(duì)患者的病痛，醫(yī)護(hù)人員要予以人性化的護(hù)理，以患者為本，主動(dòng)關(guān)心，愛護(hù)患者，一切為患者及家屬著想，盡最大能力減緩患者生理與心靈的雙重痛苦，使其堅(jiān)強(qiáng)振作，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極有效的，針對(duì)性極強(qiáng)的急救與護(hù)理，30例患者全部化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院，急救成功率100%?；颊咦疃套≡簳r(shí)間4天，最長(zhǎng)住院時(shí)間13天。

3 討 論

搶救婦產(chǎn)科失血性休克患者的重點(diǎn)在于時(shí)間，面對(duì)發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)的場(chǎng)面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分秒必爭(zhēng)，將患者從危急中解救出來(lái)。結(jié)合急救工作的特點(diǎn)，總結(jié)出以下三條護(hù)理要點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)，以及過(guò)硬的急救技術(shù)。②急救工作的順利開展，以及救治成功的根本，在于及時(shí)有效的護(hù)理配合，因此，醫(yī)護(hù)人員要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，一定要用最快的速度組織起搶救隊(duì)伍。③換位思考，設(shè)身處地地站在患者角度，將人性化的、真誠(chéng)溫暖的護(hù)理服務(wù)真正落實(shí)到每一位患者身上，讓患者實(shí)實(shí)在在地感受到護(hù)理人員的醫(yī)者心，喚醒患者心底的勇敢與堅(jiān)強(qiáng)，積極配合醫(yī)護(hù)工作者的治療與護(hù)理。只有如此，才能成功挽救患者生命。