門診真空靜脈采血常見護(hù)理問題及對(duì)策

伊秋桂

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 3610001）

真空靜脈采血是近些年來臨床使用相對(duì)廣泛的新型采血方式，其操作方便且不易發(fā)生感染，將其應(yīng)用于門診采血當(dāng)中大大節(jié)約了采血時(shí)間，有效提高了門診采血的工作效率[1]。但在行真空靜脈采血的過程當(dāng)中，若護(hù)理操作不當(dāng)，將會(huì)引起一系列并發(fā)癥。本案回顧性分析了264例于我院門診行真空靜脈采血患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)了采血過程當(dāng)中所出現(xiàn)的護(hù)理問題并進(jìn)行了原因分析，探討了相應(yīng)解決和預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取264例于2016年2月至2017年2月在我院門診行真空靜脈采血患者，其中男145例，女119例；年齡16-80歲，平均(45.3±7.2)歲。

1.2 方 法

所有患者均利用Styrileeo真空采血系統(tǒng)實(shí)施真空靜脈采血，使用一次性采血針進(jìn)行穿刺，通常選擇7號(hào)和8號(hào)采血針；以不同顏色采血管蓋區(qū)分真空采血管，依采血化驗(yàn)項(xiàng)目不同選擇相應(yīng)的真空負(fù)壓采血管。

認(rèn)真核對(duì)受檢姓名及化驗(yàn)單，并選擇適當(dāng)?shù)恼婵詹裳?。向受檢者做好解釋工作并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得受檢者同意后即可開始行穿刺采血。選擇受檢者肘正中靜脈作穿刺部位，扎好止血帶，常規(guī)以碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，待消毒液晾干后依受檢者血管情況選擇適當(dāng)?shù)牟裳?，取下針套，自針管與穿刺部位呈15°-30°斜行刺入，見回血后即將針柄固定，將真空負(fù)壓采血管連接采血針，若要采集多管血標(biāo)本，則應(yīng)先連接抗凝管，最后連接血清管，采集完后即輕輕晃動(dòng)采血管。更換采血管時(shí)注意固定采血針頭，以免其排出血管外或是穿透血管壁。血液采集完畢后即松開止血帶，以棉簽按壓穿刺點(diǎn)，并將穿刺針排除，囑患者輕壓3-5min，避免用力揉搓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)患者采血過程當(dāng)中所出現(xiàn)的護(hù)理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，并利用 進(jìn)行檢驗(yàn)，若 ＜0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

264例受檢者當(dāng)中，32例出現(xiàn)皮下淤血，所占比例為12.12%；7例出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，所占比例為2.65%；6例出現(xiàn)抗凝血液凝固，所占比例為2.27%；23例出現(xiàn)吸血不暢現(xiàn)象，所占比例為8.71%。

3 討 論

3.1 護(hù)理問題

3.1.1 皮下淤血

導(dǎo)致皮下淤血出現(xiàn)的原因主要有以下幾點(diǎn)：第一，受檢者肥胖，血管相對(duì)隱藏，不易操作；第二，護(hù)理人員操作不熟練，穿刺時(shí)過深或過淺，致血液流入皮下，引起皮下淤血；第三，采血上方存在較大壓迫，致血流回流受阻，血液溢出血管針眼處而引起皮下淤血；第四，采血完畢后按壓方式不當(dāng)，或按壓位置偏移、按壓時(shí)間過短或過長、按壓力度過大或過小、按壓時(shí)棉簽?zāi)韯?dòng)等，都會(huì)引起皮下淤血；第五，受檢者活動(dòng)胳膊時(shí)間過早，致血管內(nèi)血液壓力發(fā)生突變，這也會(huì)引起皮下淤血。

3.1.2 溶血現(xiàn)象

溶血現(xiàn)象的發(fā)生主因采血時(shí)晃動(dòng)真空負(fù)壓采血管所用力度過大，或是真空負(fù)壓采血管本身壓力過大，致血液過快流入采血管當(dāng)中，血液與采血管壁碰撞機(jī)率加大，而引起溶血現(xiàn)象。

3.1.3 抗凝血液凝固

若采血管中裝有抗凝劑，而受檢者血液黏度又比較高就極易引起抗凝血液凝固現(xiàn)象；另采血嬰幼兒靜脈血時(shí)，因其血流速度較慢，血液無法充分與抗凝劑相互混合，或是抽血時(shí)未及時(shí)輕晃采血管，導(dǎo)致血液無法與抗凝劑充分混合，這些都會(huì)引起抗凝血液凝固。

3.1.4 吸血不暢

導(dǎo)致吸血不暢現(xiàn)象發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：第一，穿刺時(shí)針頭斜面貼于血管壁；第二，真空負(fù)壓采血管中混入少量空氣；延續(xù)三，受檢者為低血壓患者或是其血液黏度較大，這些都會(huì)引起吸血不暢。

3.1.5 醫(yī)源性污染

醫(yī)源性污染也是門診真空靜脈采血當(dāng)中常見的護(hù)理問題，一方面拔針后采血針中血液無法流入試管，因抖落而污染操作臺(tái)；另一方面采血完畢后，采血針與真空管連接處易存留血液，致持針器遭受污染。

3.2 解決及預(yù)防對(duì)策

針對(duì)穿刺困難患者，可于采血前先熱敷采血部位，促進(jìn)血液循環(huán)，以便于穿刺；穿刺時(shí)若采血針斜面貼于血管壁，可嘗試改變采血針角度，以使采血針能置于血管當(dāng)中；若患者采血處上方存在壓迫，可告知患者，將解決上方壓迫，注意做好穿刺部位的保暖工作；穿刺時(shí)要做到穩(wěn)和準(zhǔn)，熟練掌握穿刺操作技巧，特別是針對(duì)一些需采集多管血液標(biāo)本患者，更應(yīng)避免在采血時(shí)發(fā)生意外。

對(duì)患者及其家屬行健康教育對(duì)于減少采血中護(hù)理問題也至關(guān)重要。首先，告知患者拔針后應(yīng)如何正確按壓，指導(dǎo)其按壓穿刺處，即血管進(jìn)針點(diǎn)，而非皮膚進(jìn)針點(diǎn)；其次，囑患者按壓至少5min，避免揉搓按壓處；再次，囑患者拔針后休息一段時(shí)間再活動(dòng)胳膊，以免血液壓力加大而出現(xiàn)皮下淤血現(xiàn)象。

此外，所有采血工作均由護(hù)理人員來完成，因此，還必須提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，抽血前對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其實(shí)際操作能力；采血前要認(rèn)真檢查采血針和采血管，可事先備好多個(gè)針管；在臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)當(dāng)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握相應(yīng)操作技巧，以提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力[2]。

綜上所述，門診在行真空靜脈采血時(shí)因護(hù)理操作不當(dāng)極易引發(fā)各類護(hù)理問題，不但會(huì)影響采血質(zhì)量，而且還可能會(huì)給患者身心帶來危害，為盡量避免護(hù)理問題的出現(xiàn)，一方面要提高護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，另一方面還要對(duì)患者及其家屬做好健康教育工作，提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，同時(shí)也降低血污染風(fēng)險(xiǎn)。