宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用

陸倩

[摘要] 目的 探討以宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的有效性與安全性。方法 方便2012年1月—2016年1月該院超聲診斷高度疑似為子宮內(nèi)膜息肉的108例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組54例，患者行宮腔鏡診治術(shù)；對(duì)照組54例，患者行宮腔診刮術(shù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組符合率。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（24.6±9.3）min長于對(duì)照組，術(shù)中出血量（9.8±2.2）mL少于對(duì)照組，隨訪時(shí)息肉復(fù)發(fā)（3例）少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率（98.15%）顯著高于診刮（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率高，總體治療效果好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡診治術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0079-03

Application of Hysteroseope in the Diagnosis and Treatment of Endometrial Polyps

LU Qian

Department of Gynecology and Obstetrics， Taizhou Fourth Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of hysteroseope in the diagnosis and treatment of endometrial polyps. Methods 108 cases of patients highly suspected with endometrial polyps in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the experimental group adopted the hysteroscopy diagnosis and treatment， while the control group adopted the uterine cavity curettage， and the operation time， intraoperative bleeding amount and complications of the two groups were observed and the coincidence rate of the two groups was observed according to the pathological diagnosis. Results The operative success rate and incidence rate of complications of the two groups were respectively 100.00% and 0.00%（P>0.05）， the operation time in the experimental group was （24.6±9.3）min， which was longer than that in the control group， and the intraoperative bleeding amount was（9.8±2.2）mL， which was less than that in the control group， and the recurrence rate of polyps at follow-up（3 cases） was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant by comparison（P<0.05）， and the coincidence rate of endometrial polyps diagnosed by the hysteroseope was obviously higher than that of curettage （77.78%）， the differences were statitically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The coincidence rate of hysteroseope in the diagnosis and treatment of endometrial polyps is high and the total treatment effect is good， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Endometrial polyps； Hysteroseope diagnosis and treatment； Clinical curative effect

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過度增生所形成的突出于子宮腔內(nèi)的光滑的有蒂腫物，屬婦科常見、多發(fā)病，可引起不規(guī)則陰道流血、腹痛、不孕等癥[1]。子宮內(nèi)膜息肉以良性多見，偶有惡變，既往臨床多行超聲檢查或診斷性刮宮，漏診率高[2]。該院近年來采用宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉取得滿意效果，文章以2012年1月—2016年1月該院收治的108例超聲診斷高度疑似子宮內(nèi)膜息肉的患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的108例超聲診斷高度疑似子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，患者主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等癥。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嚴(yán)重臟器疾病、血液疾病；②子宮頸惡性病變；③生殖道感染急性期；④子宮屈度過大；⑤合并精神疾病等無法配合該研究者。隨機(jī)將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（54例）：患者年齡35～63歲，平均年齡（49.2±5.4）歲；人工流產(chǎn)史31例，剖宮產(chǎn)史14例，子宮疾病手術(shù)史8例。對(duì)照組（54例）：患者年齡36-65歲，平均年齡（48.8±6.1）歲；人工流產(chǎn)史30例，剖宮產(chǎn)史14例，子宮疾病手術(shù)史6例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行診治，術(shù)前3 d禁止性生活，持續(xù)陰道出血者需予以止血處理，同時(shí)完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，合并感染者予以抗生素治療。觀察無婦科急性炎癥表現(xiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常者，擇期手術(shù)。兩組患者術(shù)前均禁食禁水6 h以上，膀胱排空，陰道擦洗，消毒鋪巾，宮頸口軟化。

實(shí)驗(yàn)組（宮腔鏡診治術(shù)）：術(shù)中，患者靜脈麻醉，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)放置窺陰器，暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸前唇并固定，輕柔的擴(kuò)宮頸至鞘套外徑。緩慢置入宮腔鏡，開啟光源，然后以電切液作膨?qū)m液注入子宮至宮腔充盈，膨?qū)m壓力90～110 mmHg。沿宮腔方向?qū)m腔鏡置入宮底充分探查子宮。探查時(shí)，靈活調(diào)整鏡面方向，按照宮底、宮腔前后、左右兩側(cè)壁、宮角、輸卵管開口的順序?qū)m腔進(jìn)行全面觀察，了解宮腔形態(tài)及息肉位置、數(shù)目、根蒂等，然后采用電切術(shù)將息肉逐一進(jìn)行電凝切除，如息肉數(shù)目較多或合并內(nèi)膜增生，則行電切術(shù)聯(lián)合宮腔內(nèi)膜搔刮。術(shù)畢，緩慢退出宮腔鏡及相關(guān)器械，仔細(xì)檢視宮頸，發(fā)現(xiàn)出血者及時(shí)處理。

對(duì)照組（宮腔診刮術(shù)）：患者術(shù)前常規(guī)B超檢查，并以B超診斷結(jié)果為指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，依實(shí)際情況選擇麻醉或者不麻醉，患者取膀胱結(jié)石位，窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸前唇并固定，探查宮腔方向及深度，以刮匙對(duì)宮腔四壁和宮角進(jìn)行搔刮，B超提示宮腔回聲異常處重點(diǎn)搔刮。術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均住院觀察2 d，常規(guī)用藥抗生素和止血藥等，術(shù)中清除組織物均送病檢。術(shù)后休息1周，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥；術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率。

1.4 子宮內(nèi)膜息肉鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[4]執(zhí)行：鏡下子宮內(nèi)膜表面可見向?qū)m內(nèi)突出的柔軟贅生物，多呈卵圓形、乳頭狀，表面光滑有血管，色淡紅或暗紅，有根蒂，單發(fā)或多發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無任何風(fēng)險(xiǎn)和意外，手術(shù)成功率100.00%（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為5.56%（3例），也少于對(duì)照組的18.52%（10例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.690，P<0.05）隨訪期間，兩組均無患者主訴明顯不適，無感染病例，3個(gè)月左右未絕經(jīng)者月經(jīng)均恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%。

2.2 超聲、診刮和宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷比較

宮腔鏡診斷符合98.15%（53例）明顯高于對(duì)照組77.78%（42例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.790，P<0.05）但診斷時(shí)間較長，與診刮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可見于育齡期到絕經(jīng)后任何年齡段的女性，其發(fā)病機(jī)制目前臨床仍尚未完全明確，普遍認(rèn)為與雌激素分泌、炎癥刺激等因素有關(guān)[5]。該病缺乏特異性，通常多于超聲體檢時(shí)或診斷性刮宮后得出診斷。超聲在子宮內(nèi)膜息肉初期診斷中具有良好的篩查作用，聲像表現(xiàn)以高回聲為主，或內(nèi)部回聲不均勻，陽性檢出率較高，但無法有效與功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜增生等進(jìn)行有效區(qū)分，明確診斷較為困難。

宮腔鏡和診刮是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的診治子宮內(nèi)膜息肉的有效方法[6]，該次臨床研究分別采用宮腔鏡和診刮術(shù)對(duì)高度疑似子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行診治，試驗(yàn)通過對(duì)比，歸納出宮腔鏡用于診治子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)點(diǎn)和不足。優(yōu)點(diǎn)：①宮腔鏡診治在直視下進(jìn)行，視野良好，能提高子宮內(nèi)膜息肉檢出率，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。②宮腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)操作，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的切除十分具有針對(duì)性，又能有效避免盲目實(shí)施診刮手術(shù)所造成的遺漏、刮不全或術(shù)中損傷，應(yīng)用安全可靠。③宮腔鏡手術(shù)摘除的息肉比較完整，能提取到完整的病理標(biāo)本進(jìn)行檢測，對(duì)提高病理診斷準(zhǔn)確性具有積極作用。不足：①宮腔鏡耗時(shí)較長，該研究中，宮腔鏡診治平均時(shí)間為（24.6±9.3）min，長于診刮和一般超聲檢查，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]；②宮腔鏡需在麻醉下進(jìn)行，但一般僅小劑量靜脈麻醉即可，損傷??；③宮腔鏡對(duì)宮頸寬度有要求，需以宮頸擴(kuò)創(chuàng)作為輔助。

該次臨床研究結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率（98.15%）顯著高于診刮（77.78%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李驥[7]報(bào)道的宮腔鏡診斷符合率相近（97.8%）。另外，以此治療宮頸內(nèi)膜息肉有效率100.00%，術(shù)中出血量（9.8±2.2）mL少于診刮術(shù)，術(shù)后無明顯并發(fā)癥（0.00%），預(yù)后良好，與李紅梅等人[8]報(bào)道的宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的有效率（100.00%）和并發(fā)癥發(fā)生率（1.2%）基本相符。

綜上所述，宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率高，治療效果好，綜合多方面因素考慮，其總體診療效果優(yōu)于診刮術(shù)，更具臨床推廣價(jià)值。

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[8] 李紅梅，張潔，王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：339-341.

（收稿日期：2017-01-05）