眼科手術(shù)室輔助崗位的實(shí)踐探討

汪子鈺，鄧小麗*

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

眼科門(mén)診手術(shù)室是接待門(mén)診擇期手術(shù)患者治療的場(chǎng)所，最大的特點(diǎn)是手術(shù)患者多且手術(shù)時(shí)間短，接臺(tái)快 ，為適應(yīng)眼科手術(shù)要求，“輔助護(hù)士”這一具有眼科?？铺厣穆毮芙巧珣?yīng)運(yùn)而生，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，輔助崗位護(hù)士在眼科門(mén)診手術(shù)室具有重要的作用，現(xiàn)介紹如下：

1 方 法

1.1 手術(shù)室結(jié)構(gòu)

我院眼科門(mén)診手術(shù)室有1、2、3號(hào)手術(shù)間構(gòu)成，手術(shù)室分為近視組、白內(nèi)障組、機(jī)動(dòng)組、輔助組，輔助崗位采取輪轉(zhuǎn)制，崗位為0.5-1年輪轉(zhuǎn)一次，隨著手術(shù)量的增加及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的細(xì)化現(xiàn)增至2人。

1.2 工作內(nèi)容

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1基礎(chǔ)性護(hù)理 測(cè)量生命體征，針對(duì)白內(nèi)障及小手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行術(shù)前血壓，心率，體溫測(cè)量

1.2.1.2點(diǎn)眼藥

1.2.1.2.1白內(nèi)障病人術(shù)前點(diǎn)散瞳藥，應(yīng)充分散瞳暴露手術(shù)視野以提高手術(shù)效果，術(shù)前瞳孔的準(zhǔn)備也是手術(shù)成功的重要因素[1]，遇到散瞳不佳的患者如糖尿病患者，高齡瞳孔括約肌硬化患者，抗青光眼、慢性虹睫炎術(shù)后、外傷性虹膜粘連患者[2]， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及巡回護(hù)士，便于安排手術(shù)順序及準(zhǔn)備手術(shù)器械。

1.2.1.2.2屈光手術(shù)患者術(shù)前需點(diǎn)眼藥包括那素達(dá)、典必殊、倍諾喜， 由于那素達(dá)能收縮結(jié)膜下血管，減少術(shù)中出血，減少醫(yī)生術(shù)中工作量[3]，取得最好的術(shù)眼狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)間。

1.2.1.3結(jié)膜囊沖洗 充分沖洗結(jié)膜囊，并觀察沖洗前后結(jié)膜充血情況，如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血較重應(yīng)加強(qiáng)觀察及提醒醫(yī)生評(píng)估，如遇配合不佳的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的配合及時(shí)反饋與手術(shù)醫(yī)生。

1.2.1.4手術(shù)眼別標(biāo)記 應(yīng)術(shù)前做好術(shù)眼與手術(shù)通知單之間的查對(duì)，對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)障礙及老年癡呆患者應(yīng)在家屬的陪同下一同查對(duì)，在術(shù)眼眉弓上做好▼符號(hào)，雙人查對(duì)后方可送入手術(shù)室。

1.2.2病情觀察

1.2.2.1術(shù)眼評(píng)估 眼內(nèi)手術(shù)患者一般觀察術(shù)眼是否存在瞼緣炎、淚小管淚囊炎、結(jié)膜炎等，同時(shí)要仔細(xì)檢查患者病歷排除是否有上呼吸道感染、糖尿病及免疫功能低等，降低眼內(nèi)炎發(fā)生。

1.2.2.2識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者 包括老年患者并伴有多發(fā)病，精神極度焦慮患者，行動(dòng)不便者，并嚴(yán)密觀察提高警惕.術(shù)前檢查手術(shù)病歷術(shù)前檢查符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生.對(duì)于視力較差、行動(dòng)不方便的病人，接送病人及入廁應(yīng)由專人攙扶，避免病人撞傷或跌倒的可能。

1.2.3健康宣教

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能[4]針對(duì)不同手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)清晰明確，患者易接受掌握為宜，并附術(shù)后宣教的注意事項(xiàng)教育患者及家屬，保證術(shù)后復(fù)查及保養(yǎng)效果.

1.2.4聯(lián)絡(luò)溝通

輔助間是手術(shù)室外界與手術(shù)室聯(lián)絡(luò)的橋梁，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士，醫(yī)生，患者及家屬通過(guò)輔助護(hù)士進(jìn)行信息傳遞及反饋，溝通中需信息準(zhǔn)確且及時(shí)以保證正常手術(shù)進(jìn)行。

1.2.5白內(nèi)障病歷檢查

由于白內(nèi)障手術(shù)為門(mén)診主要手術(shù)之一，日均100多臺(tái)人次，為保證手術(shù)質(zhì)量與安全需進(jìn)行常規(guī)術(shù)前白內(nèi)障病歷檢查，術(shù)日前一日輔助護(hù)士需套寫(xiě)手術(shù)模板，并進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)病歷檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)提出重新評(píng)估、修改、完善，以此確?；颊呤中g(shù)質(zhì)量與安全。

2 體 會(huì)

2.1 輔助護(hù)士是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。輔助護(hù)士需要具備敏銳的觀察力與責(zé)任心，例如白內(nèi)障與近視眼手術(shù)頻率較快，護(hù)士需要掌握手術(shù)的節(jié)奏與時(shí)間，評(píng)估接臺(tái)時(shí)間將患者有序的安排手術(shù)間外等待，而不致手術(shù)無(wú)法及時(shí)接臺(tái)影響手術(shù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了眼科接臺(tái)手術(shù)的無(wú)縫銜接[5]，同時(shí)也避免了老年等待過(guò)久易引發(fā)安全事故及造成不良的手術(shù)影響（屈光手術(shù)患者等待過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生淚脂而存在手術(shù)脫環(huán)風(fēng)險(xiǎn)[6]）。

2.2 患者安全的保障 隨著現(xiàn)代手術(shù)室發(fā)展，連臺(tái)手術(shù)頻率和手術(shù)強(qiáng)度也有隨之增加 ，緊張繁忙的護(hù)理工作中存在著諸多安全隱患，稍有不慎就有可能造成嚴(yán)重后果[5]。在準(zhǔn)備的過(guò)程中輔助護(hù)士不僅要做好一系列的術(shù)前準(zhǔn)備還要評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥，識(shí)別任一環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊邍中g(shù)期安全來(lái)保障手術(shù)患者的順利手術(shù)。

3 總 結(jié)

輔助護(hù)士并非助理護(hù)士[7]，而 “輔助”一詞是指此崗位在手術(shù)室具有輔助手術(shù)順利完成效果，故命名為輔助崗位。作為門(mén)診手術(shù)室一個(gè)獨(dú)立的小組，它是根據(jù)專科護(hù)理特色而設(shè)立具有其特有的職能，它能充分發(fā)揮崗位優(yōu)勢(shì), 保障和提高了病人的圍手術(shù)期安全及護(hù)理質(zhì)量。因此，眼科手術(shù)室設(shè)置輔助崗位是眼科?？谱o(hù)理管理的體現(xiàn)，具有科學(xué)性適應(yīng)性及可行性，值得推廣。