健康教育對(duì)糖尿病患者口服藥依從性的影響

吳銘芳

（廣州市中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510100）

1 資料與方法

選擇2008年1月～2008年6月在我院住院的符合WHO標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者118名作為調(diào)查對(duì)象。將118名患者隨機(jī)分為兩組，健康教育組66名，男44名，女22名，年齡35～76歲，平均52.6±3.2歲；對(duì)照組52例，男31名，女21名，年齡32～68歲，平均43.3±4.6歲。兩組之間年齡、性別、并發(fā)癥等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

調(diào)查方法：對(duì)照組采用常規(guī)的治療和護(hù)理，健康教育組在常規(guī)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育。①健康教育評(píng)估：首先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括患者的一般資料、生活飲食習(xí)慣、治療方式、血糖監(jiān)測(cè)方式、對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度、家庭及社會(huì)的支持和配合情況等，建立個(gè)人資料以便及時(shí)的進(jìn)行健康教育。②健康教育內(nèi)容包括單個(gè)教育和集體授課兩部分。單個(gè)教育：將患者的個(gè)人資料登記在冊(cè)，以便能根據(jù)每人的特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。由糖尿病健康教育護(hù)理小組成員對(duì)試驗(yàn)組糖尿病患者進(jìn)行健康教育，耐心解釋患者所遇到的問(wèn)題。集體授課：每2周舉行1次“糖尿病患者健康教育講座，講座時(shí)限設(shè)定為2小時(shí)，每期講座確定1個(gè)主題，由糖尿病患者健康教育護(hù)理小組成員主講，結(jié)合多媒體資料向患者及患者家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，介紹控制血糖、飲食治療、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診和按時(shí)檢查等的重要性。講座的最后10分鐘作為患者間相互交流患病及治療感受，同時(shí)作為教育組護(hù)理成員解答患者及家屬疑問(wèn)的時(shí)間。③印制《糖尿病健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括：糖尿病基本知識(shí)、血糖控制的重要性、保持運(yùn)動(dòng)、飲食控制等，向有閱讀能力的實(shí)驗(yàn)組成員分發(fā)，鼓勵(lì)其通過(guò)自己學(xué)習(xí)，加深對(duì)糖尿病的了解和重視。同時(shí)在病區(qū)建立糖尿病知識(shí)板報(bào)和放置有關(guān)糖尿病知識(shí)的各種書刊，以供患者隨時(shí)閱覽。④教育方式：首先成立由主管護(hù)師、護(hù)師及高年資護(hù)士組成的糖尿病患者健康教育護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。采用循環(huán)式教育方式，按制定的健康教育計(jì)劃單，結(jié)合單個(gè)教育、集體授課、發(fā)放健康教育手冊(cè)、講座和板報(bào)等多種形式，對(duì)服藥依從性不良的患者進(jìn)行循環(huán)式教育。

資料收集方法：治療護(hù)理6個(gè)月后，采用Morisky推薦的Moriky-Green測(cè)評(píng)表，用4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)確定患者的服藥依從性[3]。表中4個(gè)問(wèn)題為“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意用藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？”根據(jù)回答結(jié)果評(píng)估服藥依從性的高低。4個(gè)問(wèn)題均答“否”即為服藥依從性佳，否則即為服藥依從性不佳。

2 統(tǒng)計(jì)分析方法：

采用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

兩組糖尿病患者治療護(hù)理后服藥依從性結(jié)果，見表1。

表1 兩組糖尿病患者服藥依從性比較[例（%）]

由表1可見，經(jīng)過(guò)健康教育后糖尿病健康教育組病人較對(duì)照組糖尿病病人服藥依從性明顯增加（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致的胰島功能減退、胰島素抵抗（IR）等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須病人的主動(dòng)參與和配合?；颊咄ㄟ^(guò)接受教育，可以更好、更積極地配合治療。糖尿病病情的監(jiān)測(cè)、病情護(hù)理等都需要患者及其家屬的參與。另外，糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，糖尿病患者的一級(jí)親屬是高危人群，因此糖尿病教育對(duì)象還應(yīng)包括其家屬。

提高糖尿病病人服藥依從性的重要性：服藥依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是患者完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn),患者對(duì)糖尿病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清,缺乏相關(guān)知識(shí)，有的患者有治療中隨意停止服藥導(dǎo)致血糖波動(dòng)大而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)健康教育使糖尿病病人對(duì)糖尿病的知識(shí)有一定的了解，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑按時(shí)服用降血糖藥的重要性。

健康教育在提高糖尿病病人服藥依從性中的作用：糖尿病治療的藥物治療方面主要包括口服藥物治療和注射胰島素治療。由于糖尿病患者對(duì)藥物的副反應(yīng)不清楚，加上病情不是很嚴(yán)重，容易漏服藥物，本調(diào)查中，有大部份的患者曾經(jīng)有過(guò)漏服藥物史，病人由于患糖尿病時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生了一些阻礙服藥的心理問(wèn)題，如患者因長(zhǎng)期患病的原因，產(chǎn)生了久病成良醫(yī)的觀念，以至自行調(diào)節(jié)用藥時(shí)間，用藥劑量甚至用法，癥狀輕者表現(xiàn)為懷疑診斷的正確性和忽視正規(guī)治療的重要性，重者表現(xiàn)對(duì)治療糖尿病失去信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的的能力持懷疑態(tài)度，甚至表現(xiàn)為對(duì)糖尿病極度恐懼，有8%的患者認(rèn)為治療糖尿病可以尋求偏方治愈，使患者的服藥依從性受到了嚴(yán)重的影響，通過(guò)對(duì)糖尿病病人的健康教育，使患者對(duì)治療恢復(fù)了信心，愿意配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理措施。

通過(guò)反復(fù)向患者宣傳按時(shí)用藥的重要性，對(duì)疾病愈后的重要作用，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種慢性多器官損害性疾病，患者在短期內(nèi)是看不到疾病的后果，如果長(zhǎng)期不按時(shí)用藥將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

總之，糖尿病教育是糖尿病治療中不可缺少的一部分，目前正日益受到重視，各地紛紛成立糖尿病中心，開展這方面工作。健康教育可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，糾正患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知誤區(qū)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)，提高其自控力，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在為患者提供護(hù)理的同時(shí)，為患者傳授自我管理的知識(shí)和技能，使對(duì)患者的護(hù)理衍生至家庭、社區(qū)。