經(jīng)皮骶髂螺釘治療不穩(wěn)定性骨盆骨折手術(shù)護理探討

黃錫琴，楊映霞，黃煥華，華 迪

（東南大學(xué)附屬醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

骨盆骨折（pelvic fracture）是較為嚴(yán)重的外傷，50-60%的骨盆骨折由車禍造成。早期切開復(fù)位內(nèi)固定有助于降低病死率，減少出血量及晚期并發(fā)癥，Burgess等報道早期手術(shù)穩(wěn)定骨盆能夠使死亡率降到8.6%。但手術(shù)需要廣泛的暴露，增加了出血、軟組織損傷和感染的機會，經(jīng)皮途徑更因其微創(chuàng)化倍受推崇[1]。特點為手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后不易感染，恢復(fù)快[2]?，F(xiàn)將我院手術(shù)室術(shù)中護理匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年12月20例患者，均為不穩(wěn)定性骨盆骨折，其中男性16例，女性4例，年齡在20歲-57歲，平均（33.3±16.8）歲。按Tile分類：C1型患者12例，C2型患者6例，C3型患者2例。均采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療。

1.2 方法

全麻，仰臥位，腰骶部適當(dāng)墊高，通過C臂X線透視和肌肉觀察電子儀的監(jiān)控，對骨盆正位、出口位、入口位損傷部位進行復(fù)位，放入克氏針，通過針點位置檢查骨密度，確定骶骨翼斜坡，將皮膚定為安全區(qū)前部。導(dǎo)針就由此位置插入骶1椎體，直到骶骨翼斜坡和骶1椎體中間位置，針尖位于此處。關(guān)節(jié)分離的導(dǎo)針應(yīng)進中部位置，骶骨骨折的導(dǎo)針應(yīng)進一步深入，過中線位置。進入側(cè)骶骨翼，針尖應(yīng)進側(cè)骶骨翼斜坡下方，再放導(dǎo)針，使用反向尺測出深度，鉆孔后置入6.5mm空心釘松質(zhì)骨拉力螺釘，并加墊圈。

2 結(jié) 果

20例患者手術(shù)順利完成，術(shù)中失血量15-25ml。術(shù)后3-7天回訪，患者無神經(jīng)血管損傷，

無切口感染。通過X線對復(fù)位效果進行療效評定：骨盆后環(huán)分離＜4mm，17例，骨盆后環(huán)分離在4-10mm之間2例，1例患者骨盆后環(huán)分離在10-20mm之間，優(yōu)良率明顯提高。

3 護 理

3.1 術(shù)中護理

3.1.1巡回護士配合

通道建立及監(jiān)測：患者行頸內(nèi)靜脈及橈動脈穿刺，術(shù)前0.5—1小時使用抗生素及氨甲環(huán)酸，監(jiān)測患者動脈血壓、心率、血氧飽和度及心電圖等。

正確安置手術(shù)體位：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)體位擺放流程。特制木床長180cm，寬55cm，高110cm，床面與地面之間只有頭尾四腳相接，中間廣闊的空間完全滿足了骨盆C臂多角度攝片的需要。

確保手術(shù)順利進行：協(xié)助技師進行骨盆正側(cè)位、出入口位攝片；嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護各項參數(shù)；保障輸液通道通暢，根據(jù)醫(yī)囑更換液體及血制品；及時清除故障，保證電刀吸引正常運行；及時調(diào)整無影燈，確保手術(shù)野清楚。

3.1.2洗手護士配合

手術(shù)當(dāng)日，洗手護士提前20分鐘上臺，分類整理手術(shù)敷料、常規(guī)器械、骶髂螺釘配套器械，特殊情況下使用骨盆牽引架，根據(jù)安裝順序擺放各種固定器和牽引桿。與巡回護士共同清點，著重關(guān)注器械螺釘、墊片等細小物件。

協(xié)助消毒鋪單：骨盆骨折常常是多部位骨折，手術(shù)切口多，消毒范圍大，應(yīng)準(zhǔn)備足量消毒用物，并由助手外科手消毒后戴無菌手套向健側(cè)搬起患者，利于手術(shù)側(cè)消毒范圍超過后正中線，消毒完畢身后鋪雙層中單。根據(jù)手術(shù)需要，暴露切口位置，其余部位均用無菌單遮蓋，四角用縫線固定避免術(shù)中移動。切口表面加以3M貼膜固定。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1患者搬運及護送

患者手術(shù)結(jié)束，需從木床下降轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運車，搬運安全相當(dāng)重要，因此，務(wù)必與手術(shù)醫(yī)生2名、護工2名、麻醉師1人使用布單共同搬運，整理并檢查各管路，保持通暢。豎起轉(zhuǎn)運車兩側(cè)擋板，保護患者安全，做好麻醉復(fù)蘇護理，協(xié)助運送至病房，與責(zé)任護士做好交接。

3.2.2儀器設(shè)備及器械管理

按西門子C臂操作流程關(guān)閉C臂機，清潔整理高壓電纜及電源線，定點放置并記錄；清潔12個腳踏并回歸各手術(shù)間；木床轉(zhuǎn)運至設(shè)備間車位化管理。整理手術(shù)器械清點無誤，按規(guī)范進行預(yù)處理，與消毒供應(yīng)中心做好交接。

4 討 論

術(shù)前0.5-1小時根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，手術(shù)時間≥3小時術(shù)中追加抗生素；手術(shù)護士嚴(yán)格檢查骨盆模型及手術(shù)器械的無菌性；督促醫(yī)生手術(shù)區(qū)皮膚消毒，保證足夠消毒范圍；固定無菌布單用線縫合而避免使用布巾鉗，避免穿透布單而破壞無菌屏障；切口位置3M貼膜保護，減少皮膚細菌帶入切口；嚴(yán)格控制人員參觀，人數(shù)少于2人；術(shù)中置釘操作人員必須雙層手套。

經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折技術(shù)難度高，實施時若發(fā)生失誤，就可能傷至血管、神經(jīng)，由于技術(shù)難度使其不易得到廣泛推廣[3]。但我院20例患者進行效果追蹤顯示療效顯著，無1例發(fā)生切口感染及血管神經(jīng)損傷，這依賴于我院手術(shù)室有專業(yè)的骨科手術(shù)配合團隊，耐心細致的術(shù)前訪視，緩解患者不良情緒，周密準(zhǔn)備各種用物；術(shù)中合理環(huán)境布局，精準(zhǔn)默契醫(yī)護配合；術(shù)后細致關(guān)愛患者，促進患者快速康復(fù)。