優(yōu)化護(hù)理管理提高手術(shù)間利用率

馬 慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院、合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230001）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)在臨床治療手段中所占的比重越來(lái)越大，但醫(yī)院手術(shù)間的數(shù)量有限，造成“一術(shù)難求”的局面；手術(shù)間集中了醫(yī)院的大量醫(yī)療資源，是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)收益之一，手術(shù)間資源的浪費(fèi)會(huì)對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，所以提高手術(shù)間的利用率對(duì)改善病人生存質(zhì)量和增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益都有重要意義。

1 手術(shù)間利用率低的原因分析

在整個(gè)手術(shù)流程中，傳統(tǒng)的手術(shù)調(diào)度采用一次調(diào)度方法，即手術(shù)按照護(hù)士長(zhǎng)前一天的排序進(jìn)行，不能充分利用手術(shù)間資源；術(shù)前麻醉在手術(shù)間進(jìn)行，占用手術(shù)間資源，但并不屬于手術(shù)的范圍，造成了醫(yī)院手術(shù)間利用率低。

1.1 一次調(diào)度無(wú)法充分利用手術(shù)間資源

傳統(tǒng)的一次調(diào)度方法由護(hù)士長(zhǎng)在手術(shù)前一天調(diào)度好手術(shù)排程，為每臺(tái)手術(shù)設(shè)定了開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，但實(shí)際上手術(shù)很少能夠按照排程進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)的開(kāi)始時(shí)間受病人身體狀況、輔助檢查結(jié)果和術(shù)前麻醉等多種因素的影響，經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)，此期間手術(shù)間處于空置狀態(tài)，甚至有病人因特殊情況臨時(shí)取消手術(shù)，使手術(shù)間長(zhǎng)時(shí)間空置；手術(shù)的結(jié)束時(shí)間除了受開(kāi)始時(shí)間的影響外，還與手術(shù)過(guò)程是否順利有關(guān)，無(wú)論手術(shù)是否能夠準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始，若手術(shù)過(guò)程非常順利，很可能提前結(jié)束，而此時(shí)手術(shù)排程中下一臺(tái)手術(shù)的時(shí)間還沒(méi)到，此期間只能讓手術(shù)間空置?？傊淮握{(diào)度的排程是固定的，但手術(shù)的時(shí)間是不固定的，兩臺(tái)手術(shù)之間的連接過(guò)于機(jī)械，不能充分利用手術(shù)間資源，經(jīng)常造成手術(shù)間空置。

1.2 術(shù)前麻醉占用手術(shù)間資源

手術(shù)前需要經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，其中術(shù)前麻醉是手術(shù)的必需環(huán)節(jié)，只有完成麻醉過(guò)程，手術(shù)才能正式開(kāi)始。術(shù)前麻醉耗時(shí)較長(zhǎng)，且受病人對(duì)麻醉劑的耐受程度的影響很大，有時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間才能讓病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)，而術(shù)前麻醉一般在手術(shù)間進(jìn)行，也就是說(shuō)，術(shù)前麻醉的整個(gè)過(guò)程一直在占用手術(shù)間資源，卻沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)。從技術(shù)水平看，術(shù)前麻醉并不需要利用手術(shù)間的醫(yī)療設(shè)備，僅僅需要手術(shù)間的環(huán)境，根本沒(méi)有必要在手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前麻醉，浪費(fèi)手術(shù)間資源，所以在手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前麻醉是對(duì)手術(shù)間資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

2 優(yōu)化護(hù)理管理

針對(duì)一次調(diào)度和術(shù)前麻醉占用手術(shù)間降低手術(shù)間利用率的情況，優(yōu)化護(hù)理管理，手術(shù)調(diào)度實(shí)行二次調(diào)度方法，建立麻醉誘導(dǎo)室進(jìn)行術(shù)前麻醉，能夠充分利用手術(shù)間資源，避免手術(shù)間資源的浪費(fèi)，有效提高醫(yī)院手術(shù)間的利用率。

2.1 二次調(diào)度

二次調(diào)度是指當(dāng)班護(hù)士根據(jù)當(dāng)天手術(shù)間使用的實(shí)際情況對(duì)護(hù)士長(zhǎng)前一天調(diào)度的手術(shù)排程進(jìn)行調(diào)整，避免手術(shù)間空置的情況出現(xiàn)，保證手術(shù)間的利用率最大化。二次調(diào)度主要包括同一樓層不同手術(shù)間的調(diào)度和不同樓層之間的調(diào)度，其中同一樓層的手術(shù)間調(diào)度是指當(dāng)出現(xiàn)病人因?yàn)樯眢w狀況、輔助檢查結(jié)果、術(shù)前麻醉等因素需要延時(shí)手術(shù)，病人因?yàn)樘厥庠蚺R時(shí)取消手術(shù)和手術(shù)提前完成等情況導(dǎo)致手術(shù)間空置時(shí)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)排程，安排同一層其他手術(shù)在此手術(shù)間進(jìn)行；不同樓層手術(shù)間的調(diào)度是指同一樓層手術(shù)間經(jīng)過(guò)調(diào)度后仍有手術(shù)間空余時(shí)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)排程，安排其他樓層的手術(shù)在此樓層的手術(shù)間進(jìn)行。

二次調(diào)度時(shí)應(yīng)遵守一定的優(yōu)先原則，從轉(zhuǎn)臺(tái)難度考慮，應(yīng)先對(duì)同一樓層的手術(shù)間進(jìn)行調(diào)整，再對(duì)不同樓層的手術(shù)間進(jìn)行調(diào)整，以方便轉(zhuǎn)臺(tái)；從器材設(shè)備考慮，應(yīng)先對(duì)同一科室的手術(shù)間進(jìn)行調(diào)整，再對(duì)不同科室的手術(shù)間進(jìn)行調(diào)整，使手術(shù)間的器材設(shè)備得到充分利用；從專(zhuān)業(yè)技術(shù)考慮，應(yīng)先對(duì)同一專(zhuān)業(yè)不同醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，再對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的手術(shù)進(jìn)行調(diào)整。二次調(diào)度涉及轉(zhuǎn)臺(tái)，需要護(hù)理人員具備配合不同專(zhuān)業(yè)手術(shù)的技能儲(chǔ)備，能夠按照各個(gè)專(zhuān)業(yè)的洗手、巡回等操作標(biāo)準(zhǔn)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

2.2 建立麻醉誘導(dǎo)室

大部分醫(yī)院都意識(shí)到手術(shù)結(jié)束后麻醉恢復(fù)時(shí)間不確定，有時(shí)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間占用手術(shù)間，推遲下一臺(tái)手術(shù)的開(kāi)始時(shí)間，降低手術(shù)間的利用率，所以設(shè)立了麻醉恢復(fù)室，但同樣不屬于手術(shù)范圍的術(shù)前麻醉卻仍在手術(shù)間進(jìn)行。這是因?yàn)椴∪寺樽砗笫ヒ庾R(shí)，不能自主移動(dòng)，換床時(shí)依靠醫(yī)護(hù)人員搬抬，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，且容易發(fā)生意外，而在手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前麻醉前，病人尚處于清醒狀態(tài)，可以自主移動(dòng)到手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行麻醉，待完成術(shù)前麻醉后可以直接開(kāi)始手術(shù)。在手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前麻醉雖然能夠減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，避免發(fā)生意外，但卻占用了寶貴的手術(shù)間資源，縮短了手術(shù)排程中的手術(shù)時(shí)間，很容易造成下一臺(tái)手術(shù)延時(shí)開(kāi)始，增加了二次調(diào)度的頻率，降低了手術(shù)間的利用率，所以建立麻醉誘導(dǎo)室對(duì)提高手術(shù)間利用率有重要意義。

總之，通過(guò)二次調(diào)度充分利用手術(shù)間資源，并建立麻醉誘導(dǎo)室節(jié)省手術(shù)間資源，可以有效提高醫(yī)院手術(shù)間的利用率，改善病人的生存質(zhì)量，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。