河圖數(shù)理與中醫(yī)思維?

紀(jì)鑫毓，張華敏，王永炎△

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

河洛理數(shù)與中醫(yī)學(xué)淵源深厚[1]，眾多學(xué)者借用河圖中的象數(shù)原理及哲學(xué)思維方式以豐富、詮釋以及應(yīng)用中醫(yī)學(xué)，一定程度拓展和延伸了中醫(yī)理論[2]。歷代注家對(duì)河圖的認(rèn)識(shí)廣泛，但總體可歸納為“河圖之象”“河圖之?dāng)?shù)”“河圖之變化”三個(gè)方面。因此，本文擬從象、數(shù)、變化三個(gè)方面對(duì)河圖在中醫(yī)學(xué)的理論和應(yīng)用加以探析，以期為中醫(yī)理論發(fā)展和臨床診療應(yīng)用提供新的思路。

1 河圖的概述

河圖是中國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)期的一個(gè)的傳說，相傳伏羲得河圖而畫卦，被認(rèn)為是先天八卦的源頭[3]。河圖名稱首次見于《尚書》：“大玉，夷玉，天球，河圖在東序”?！吨芤住は缔o下》中也有相關(guān)記載：“河出圖，洛出書，圣人則之?！敝祆渥吨芤妆玖x》把“河圖”“洛書”等共9圖列于書中，將河圖洛書的圖像進(jìn)一步完善，從此“河圖”“洛書”便成為《周易》的重要組成部分[4]。歷代學(xué)者對(duì)河圖的圖樣和釋義各有不同，但朱熹認(rèn)為“諸儒所傳二圖之?dāng)?shù)，雖有交互，而無乖戾，順數(shù)逆推，縱橫曲直皆有明法。”圖樣雖有不同，但其中所展示的規(guī)律和定律是一定的，存在一種自然之序，展示的是天地萬物之象。如《朱子語類》中記載：“河圖洛書，便是天地畫出底”。又言：“天地之間，陰陽(yáng)之氣，雖各有象，然初未嘗有數(shù)也，至于河圖之出，然后五十有五之?dāng)?shù)，奇偶生成，粲然可見?！敝祆涞恼撌鲋塾诤訄D的象數(shù)結(jié)合，即“欲因象數(shù)之位置往來以見天地陰陽(yáng)之造化”。所以河圖本身的象、數(shù)在哲學(xué)層面具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。由于河圖相關(guān)的版本和論述眾多，本文只針對(duì)朱熹所著《周易本義》的河圖進(jìn)行闡述和討論，對(duì)其中所展示的象、數(shù)變化等方面對(duì)中醫(yī)理論和臨床研究的影響進(jìn)行探討。

圖1 河圖

2 河圖之象與中醫(yī)學(xué)

2.1 河圖的元?dú)庵?/h3>

《周易·系辭》：“天一生水，地六成之”。一為數(shù)之始，水為物之初?！耙弧痹凇墩f文解字》中的釋義為：“惟初太始，道立于一，造分天地，化成萬物”，萬物來自于“一”?！额惤?jīng)》中對(duì)于“一”的解釋為：“一之為道大矣，萬事萬物之原也”。東漢·張仲景引用河圖的哲學(xué)內(nèi)涵解釋“人始生，先成精”?！督饏T玉函經(jīng)》：“天一生水，剛?cè)釢u形，是以人之始生，先成其精”。《內(nèi)經(jīng)知要》：“精者即天一生水，地六成之，為五行之最初，故萬物初生，其來皆水”。五臟六腑由“一”由“精”始生，人稟天地精英之氣與天地相參，精先成，五臟六腑在此產(chǎn)生。物之初形皆為水，水為萬化之本原，精為元?dú)庵?，由精化氣化神。這與中醫(yī)學(xué)中腎主“藏精”、為“先天之本”的思想是相連貫的。另外，這種哲學(xué)內(nèi)涵影響著中醫(yī)命門學(xué)說的形成。如《類經(jīng)》：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生”。“一”為腎精，不是偶臟?！峨y經(jīng)》中對(duì)于命門與腎界定為：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門”。這為“命門”學(xué)說的產(chǎn)生有著深遠(yuǎn)的影響。除此之外，明·汪宦認(rèn)為，人的眼睛生發(fā)應(yīng)河圖的元?dú)庵?，黑睛先成形?！睹}理集要》：“人之初生，天一生水，先生黑睛，瞳人屬腎，地二生火，兩眥屬心，天三生木，黑珠屬肝，地四生金，白珠屬肺，天五生土，眼胞屬脾”。由此可見，根據(jù)河圖的“天一生水”，醫(yī)者引申出人體五臟六腑始于腎精，并建立了“命門”學(xué)說。

2.2 河圖的陰陽(yáng)之象

《宋元學(xué)案》：“圖書者，天地陰陽(yáng)之象也?！薄疤煲簧?，地二生火”，其中水、火則分別代表陰和陽(yáng)?！八鹫?，陰陽(yáng)之征兆也”。張景岳對(duì)于河圖中陰陽(yáng)之象的闡述為：“天一生水。陽(yáng)始交于陰也。地二生火。陰始交于陽(yáng)也”。得陽(yáng)而生火，得陰而生水，此陰陽(yáng)定交之始。水在天，火在地，“故天一生水而成于地之六，地二生火而成于天之七，所以萬物之生，未有不陰陽(yáng)相感而能成其形者，此一陰一陽(yáng)之謂道也”。故曰水火者，陰陽(yáng)之征兆也。以水火所代表的心腎兩臟為例，腎水在地潤(rùn)下，需心火溫煦以化生；心火在天炎上，賴腎水滋潤(rùn)而不亢。是以陰陽(yáng)雖處于對(duì)立的位置，具有對(duì)立的屬性，但始終在對(duì)立制約中互根互用。

其次，以河圖中的水火木金土的生成數(shù)對(duì)應(yīng)陰陽(yáng)之象，則可見陰陽(yáng)交感之變化。如《類經(jīng)圖翼》：“若以數(shù)言生之序，則曰水火木金土，如天一生水為陽(yáng)稚，天三生木為陽(yáng)盛，地二生火為陰稚，地四生金為陰盛，是水木為陽(yáng)，而火金為陰也”。在五行中進(jìn)一步區(qū)分陰陽(yáng)，使象的內(nèi)涵具體化。另外，河圖概括地象曰：“西北為天門，東南為地戶……東南方，陽(yáng)也。陽(yáng)者，其精降于下。西北方，陰也。陰者，其精奉于上?！惫赎?yáng)降于下，則陽(yáng)盛陰微而東南之方常多熱；陰奉于上，則陰盛陽(yáng)微而西北之地常多寒?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論篇》對(duì)此拓展道：“天不足西北……而人右耳不如左明也。地不滿東南……而人左手足不如右強(qiáng)也?！碧谱诤Ｓ煤訄D對(duì)此解釋道：“河圖之?dāng)?shù)……驗(yàn)之于人，耳目象天，手足象地”。河圖揭示陰陽(yáng)之象，如抱一為天下式，遍布萬物。是以天地之大，耳目之小，莫不循陰陽(yáng)之理，各具氣象。

2.3 河圖的五行之象

河圖的五行之象在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]《傷寒雜病論》[5]中均有所體現(xiàn)。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五……非徒一陰一陽(yáng)也”。河圖的不同部位指示五行，并明確了其陰陽(yáng)盛衰的性質(zhì)，對(duì)于五行“象”的形成具有重要意義，并且對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟理論體系的建立產(chǎn)生了重要影響[7]。

以河圖的五行之象與五臟所屬屬性以及四季相應(yīng)，則出現(xiàn)五行五臟時(shí)空模式。以五臟而言，脾土居中央，心上腎下，左肝右肺；以四時(shí)而言，春夏秋冬分別配屬木火金水即“中土立極”“中控四方”的五行模式。由此可以看出，其一“中”與四方不屬于同一個(gè)層次，中央可以調(diào)控四方四時(shí)；其二，河圖五行的模式思想彰顯了五臟的方位與時(shí)間關(guān)系。由此不難解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱脾為“孤臟”“中央土以灌四旁”?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論篇》中“不得獨(dú)主于時(shí)”“常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”則說明四時(shí)臟氣充足受脾氣旺所控，脾氣健旺則邪不所干，即所謂《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“四季脾旺不受邪”。依據(jù)此理論，臨床中經(jīng)常需要顧護(hù)脾胃，采取補(bǔ)益脾氣的方法增強(qiáng)自身正氣。這與《傷寒雜病論》中“陽(yáng)明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”，六經(jīng)傳變中傳到陽(yáng)明不復(fù)傳的思想以及李東垣《脾胃論》內(nèi)傷脾胃、百病由生的“中土”思想相一致。唐容川的《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》中，對(duì)于五臟氣血運(yùn)行的描述也與河圖五行之象一致。如“血生于心火，而下藏于肝。氣生于腎水，而上主于肺。其間運(yùn)上下者，脾也”。除此之外，張景岳認(rèn)為人體的寸關(guān)尺部位與河圖五行之象相應(yīng)。如“五臟應(yīng)見之位，如火王于南，故心見左寸。木王于東，故肝見左關(guān)。金王于西，故肺見右寸。土王于中而寄位西南，故脾胃見右關(guān)。此即河圖五行之序也”。

3 河圖之?dāng)?shù)與中醫(yī)學(xué)

數(shù)在中國(guó)古代哲學(xué)中表達(dá)的是一種規(guī)律性和必然性。如《呂氏春秋·貴當(dāng)》曰：“性者，萬物之本也，不可長(zhǎng)，不可短，因其固然而然之，此天地之?dāng)?shù)也”。又如張介賓在《類經(jīng)圖翼》中說：“天地生成，莫不有數(shù)”，天地萬物的變化規(guī)律與數(shù)有一定關(guān)系?！皵?shù)”是“象”的另一種展現(xiàn)，人們?cè)谘鲇^俯察中發(fā)現(xiàn)，數(shù)與物之間有很多內(nèi)在聯(lián)系。《后漢書·歷律志》說道:“物生而后有象，象而后有滋，滋而后有數(shù)”。基于此，河圖中的黑白點(diǎn)不僅代表陰陽(yáng)之象，也包含著數(shù)，而其數(shù)的含義對(duì)中醫(yī)理論也有一定的影響。河圖中，“陽(yáng)數(shù)為奇，一三五七九是也；陰數(shù)偶，二四六八十是也。故生于天者成于地，生于地者成于天，而天地五十五之?dāng)?shù)所以成變化，行鬼神，昆蟲之出入、草木之生死不外乎是”[8]。一代表天、水之生數(shù)，二代表地、火之生數(shù)，三代表木之生數(shù)，四代表金之生數(shù)，五代表土之生數(shù)，六代表水之成數(shù)，七代表火之成數(shù)，八代表木之成數(shù)，九地表金之成數(shù)，十代表土之成數(shù)。只要是相同的數(shù)，其“象”是相同的，而所代表的物也是具有內(nèi)部相通性的。

在《素問·金匱真言論篇》中象數(shù)與臟腑存在一定的關(guān)聯(lián)性，五臟各有數(shù)，其中肝心脾肺腎各配八、七、五、九、六。而張景岳在《類經(jīng)圖翼》將此論述與河圖結(jié)合進(jìn)行了拓展：“北一水，腎藏精，南二火，心藏神，東三木，肝藏魂……木火同氣，故神魂藏于東南……金水同原，故精魄藏于西北”。象數(shù)不僅與五臟有關(guān)聯(lián)，它與五臟所藏的情志活動(dòng)也有一定的關(guān)聯(lián)。另外，五運(yùn)六氣學(xué)說受到河圖之?dāng)?shù)的影響較大，如《素問·六元正紀(jì)大論篇》也有關(guān)于象數(shù)的描寫：“甲子甲午歲，上少陰火，中太宮土運(yùn)，下陽(yáng)明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也”。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》用五行的生成之?dāng)?shù)與氣候聯(lián)系起來，河圖之?dāng)?shù)也成為預(yù)測(cè)病癥預(yù)后的重要指標(biāo)。如《類經(jīng)》：“凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死?！笔巳照邽槟窘鸪蓴?shù)之余，金勝木而死也?！靶闹翍医^，九日死”，九日者，為火水生成數(shù)之余，水勝火也。以河圖計(jì)數(shù)，誠(chéng)為得理。

4 河圖之變化與中醫(yī)學(xué)

河圖不僅局限于靜態(tài)，其深層含義包括內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)和變化。黃宗羲在《易學(xué)象數(shù)論》寫道：“若順天而行，是左旋也，皆已生之卦也?！薄叭裟嫣於?，是右行也，皆未生之卦也”。由動(dòng)態(tài)角度看待河圖，河圖“天左旋”“地右旋”形象地描述了一切變化，也因此得以化生卦象，推衍萬物。

河圖洛書之?dāng)?shù)配合五行，河圖順時(shí)針旋轉(zhuǎn)表示的是五行相生的關(guān)系，洛書逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)表示的是五行相克的關(guān)系[9]。彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中首次提出“圓運(yùn)動(dòng)”一詞，以河圖左旋確立中氣升降圓運(yùn)動(dòng)之理，構(gòu)建人體氣化圓運(yùn)動(dòng)模型。該模型以“天人合一”為構(gòu)建原理，以“中氣為軸、四維為輪”為模型框架，以“相火升降浮沉周流全身”為運(yùn)作機(jī)制，其體系完整，自成一家，批判地繼承發(fā)展了古中醫(yī)學(xué)[10]。人體與天地一樣，始終處于動(dòng)態(tài)變化的過程中。陰陽(yáng)升降，交感轉(zhuǎn)化，為生殺之本始；五行生克，子母回環(huán)，成變化之堂奧；八卦周流，六爻動(dòng)靜，見萬象之更新，人體氣機(jī)運(yùn)行亦不出天道藩籬。如黃元御根據(jù)河圖左旋提出氣機(jī)升發(fā)規(guī)律，并在《四圣心源》中歸納出“左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷?，中焦土氣斡旋”的“一氣周流”理論模型，認(rèn)為“一氣周流”學(xué)說切中人體生理的本質(zhì)，可有效指導(dǎo)臨床辨證立法[11]。肝木稟春升發(fā)之氣，從左生火而上；肺金從秋肅降之性，在右滋水而下，結(jié)合中央戊己土斡旋于中，形象地將人體五臟間氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系體現(xiàn)出來。

5 河圖在臨床實(shí)踐中的體現(xiàn)

河圖除了對(duì)醫(yī)理方面有了拓展和延伸，在臨床實(shí)踐中，河圖中的哲學(xué)內(nèi)涵也提供了很好的治療思路。徐思思等[11]運(yùn)用河圖左旋為五行相生的理論，采用麥粒灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，以神闕為中心，根據(jù)河圖五行相生理論以任脈旁開2寸、4寸循經(jīng)取穴，取得了很好的療效。曹東義[13]認(rèn)為，河圖以脾為樞紐聯(lián)系四臟的理論，認(rèn)為人體是一個(gè)內(nèi)外相關(guān)的整體，以此創(chuàng)建了“內(nèi)外相關(guān)”學(xué)說，主要內(nèi)容為外邪傷內(nèi)、外病內(nèi)傳，內(nèi)病外顯、內(nèi)病外診，內(nèi)病外治、外治內(nèi)效等，突出了人是一個(gè)內(nèi)外相關(guān)、和諧統(tǒng)一的整體，是整體生成的有機(jī)體，與天地、四時(shí)陰陽(yáng)相互感應(yīng)。蔣莉婭等[14]從人身臟腑經(jīng)絡(luò)應(yīng)河圖洛書先天八卦圖的表里關(guān)系，以中醫(yī)腦病學(xué)對(duì)應(yīng)九干督脈的初步研究，九干督脈與一坤任脈表里對(duì)應(yīng)關(guān)系，啟示新的腦病診療思路4個(gè)角度出發(fā)。

綜上所述，河圖作為易學(xué)中不可或缺的部分，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展起到了重要的作用。河圖中的象、數(shù)、變化所展現(xiàn)出來的規(guī)律成為歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)氣候、物候、疾病的哲學(xué)指導(dǎo)和重要方法。解析河圖的哲學(xué)內(nèi)涵，有助于我們更好地認(rèn)知中醫(yī)思維，理解中醫(yī)藥理論內(nèi)核一些難解的問題，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。