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    鄭亮治療膽石癥臨證經(jīng)驗(yàn)

    2019-02-10 10:59:30張懌鄭亮
    關(guān)鍵詞:膽石癥中醫(yī)藥療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    張懌 鄭亮

    【摘要】膽結(jié)石是臨床最常見(jiàn)、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一,中藥治療越來(lái)越顯示出尤其特有優(yōu)勢(shì),鄭亮教授提出膽石癥致病因素主要為“濕”“滯”“淤”等,治療上從疏肝行氣、通腑導(dǎo)滯、活血通瘀、緩急止痛等方面入手,附驗(yàn)案1則以佐證。

    【關(guān)鍵詞】膽石癥;中醫(yī)病機(jī);中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    膽石癥是膽道系統(tǒng)內(nèi)任何部位發(fā)生結(jié)石所引起的疾病。包括膽囊、膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石。隨著全球經(jīng)濟(jì)水平的提高,人民生活得到改善,膽石癥的發(fā)病率逐年上升,人們?nèi)栽诓粩嗵骄磕懯Y形成的原因及治療方法,為患者選擇合適的治療方案,減少并發(fā)癥、降低發(fā)病率等方面做出努力。鄭亮教授從事脾胃病臨床研究及教學(xué)30余年,并擔(dān)任科主任和學(xué)科帶頭人,擅長(zhǎng)以中醫(yī)為主,中西醫(yī)結(jié)合為特長(zhǎng)展開(kāi)臨床工作,對(duì)于膽石癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富,療效滿(mǎn)意,深受廣大病患的歡迎,本人有幸?guī)煆泥嵔淌趯W(xué)習(xí),受益頗多,現(xiàn)將其治療膽石癥經(jīng)驗(yàn)分享如下,以饗同道。

    1 中醫(yī)病因病機(jī)

    鄭亮教授認(rèn)為肝陰不足、飲食不節(jié)、情志不暢、外邪侵襲是本病重要病因。臨診時(shí)常見(jiàn)患者素體稟賦不足,后天失養(yǎng)或積勞成疾、久病不愈,引起肝陰不足,陰陽(yáng)失調(diào),氣化失調(diào),肝失疏泄,膽汁積聚,形成膽石;飲食不節(jié),喜食肥甘厚膩,釀生濕熱,逆犯于膽,膽汁疏泄異常;情志失調(diào),肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,氣郁化火,煉液成石;本病初期以氣滯、濕熱、淤血為主,日久則兼夾有肝陰不足,脾腎虧虛。鄭亮教授認(rèn)為本病的病位在膽,與肝、脾、腎密切相關(guān),“濕”“滯”“淤”等特性貫穿疾病發(fā)生發(fā)展始終。

    2 治療方法

    (1)“行滯” 鄭教授認(rèn)為“滯”分為“濕滯”和“氣滯”。膽腑外感濕熱,侵犯肝膽;或飲食不節(jié),內(nèi)生濕熱 ;或肝之濕熱下移,或脾胃濕熱上犯,濕滯膽道,樞機(jī)不利,此為“濕滯”。膽為六腑之一,以通為用,以通為補(bǔ),通則不痛,膽道結(jié)石會(huì)導(dǎo)致不同程度的梗柤壅滯,當(dāng)利膽化濕、通腑促排?!皾瘛毙翱捎纱蟊慊蚰懼懦鋈梭w,保持大便暢通和膽汁正常排泄既可利濕瀉熱,也有利于結(jié)石的排出,常用藥如:大黃、芒硝等。但此方法需注意不可瀉下太過(guò),保持大便偏軟即可,切不可使之暴瀉失度,過(guò)猶不及。情志失調(diào),氣機(jī)先滯,膽汁淤滯膽道,濃縮成石,此為“氣滯”。鄭教授喜用“疏肝行氣”法,疏利肝膽,調(diào)暢氣機(jī),以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方,酌情加入柴胡、枳殼、川芎、香附、陳皮、郁金、青皮等行氣藥物?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,柴胡具有較強(qiáng)的解熱、消炎、止痛等作用,可增加膽汁的流量、收縮膽囊,使膽固醇、膽色素及膽酸的濃度下降[1]。針對(duì)情緒不佳,憂慮較甚的患者,加入鉤藤、貫葉金絲桃等藥物。鉤藤性寒味苦,歸肝、心包經(jīng),可清熱平肝,泄肝內(nèi)相火;貫葉金絲桃性味辛寒,歸肝經(jīng),可疏肝解郁,清熱利濕,對(duì)于改善患者情緒,緩解焦慮抑郁的癥狀取得滿(mǎn)意療效。

    (2)“化瘀” 《癥因脈治·脅痛論》:“內(nèi)傷脅痛之因……或死血停滯脅肋……皆成脅肋之痛矣?!睔鈾C(jī)不暢,阻礙血行;或有濕濁內(nèi)阻,血行不暢;或發(fā)病日久,血停滯絡(luò)。葉天士:“久發(fā)、頻發(fā)之恙,必傷及絡(luò),絡(luò)及聚血之所,久病必瘀閉?!睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面考慮,膽石癥患者往往伴有膽囊炎癥,膽道系統(tǒng)管壁的水腫,致管壁毛糙水腫、管徑縮小,活血藥物可改善微循環(huán),有利于炎癥、水腫的吸收[2]。鄭教授治療膽石癥時(shí)常加入一些如郁金、虎杖、三棱、三七、赤芍、丹皮等活血化瘀的藥物,尤善用郁金,郁金為姜科植物姜黃的塊根,可行氣解郁、涼血破瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,郁金可提高膽囊平滑肌的靜息張力,抑制Oddis括約肌的收縮,顯著減輕膽石癥患者的癥狀[3]。郁金的揮發(fā)油有明顯抑制膽固醇和甘油三酯含量升高的作用[4]對(duì)于治療膽固醇結(jié)石有良好的臨床療效。針對(duì)瘀血較重者,可酌情加莪術(shù)、虻蟲(chóng)等破血消癥類(lèi)的藥物。

    (3)“止痛”膽石癥發(fā)時(shí)患者可出現(xiàn)右上腹疼痛,甚至絞痛難忍,大多由于膽道系統(tǒng)的炎癥、水腫、痙攣而導(dǎo)致疼痛。鄭教授認(rèn)為解痙止痛也是治療環(huán)節(jié)中重要方面,不可忽視“緩急止痛”的重要性,常用的中藥有:白芍、九香蟲(chóng)、薄荷、延胡索、川楝子、木香、厚樸等。疼痛明顯者,加乳香、沒(méi)藥、丹參等活血止痛。鄭亮教授臨床中發(fā)現(xiàn)薄荷煎煮時(shí)不后下,在治療過(guò)程中對(duì)松馳Oddi括約肌痙攣有明顯療效,更有利于較大結(jié)石的排出,龔文火[5]認(rèn)為薄荷有抗菌、松弛平滑肌以及溶石排石等作用,膽舒膠囊主要成份也為薄荷。鄭教授善用金鈴子散治療膽石癥,金鈴子散由金鈴子(川楝子)和延胡索組成,功在疏肝理氣,清熱利濕,活血化瘀止痛。研究表明金鈴子散[6]具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用,是治療肝膽疾病的常用藥物,在止痛方面取得較好的臨床療效。

    3 典型病例

    3.1 范xx,女,48歲2018-7-2初診

    主訴:右脅肋部疼痛引及后背反復(fù)1年。

    病史:患者1年前與家人生氣后出現(xiàn)右脅肋部疼痛,痛引后背,胃痛隱隱,生氣后加重,稍有噯氣,反酸不顯,晨起口干口苦,夜寐不安,難以入睡,睡后易醒,情緒不佳,舌紅稍有紫氣,苔稍黃膩,脈弦細(xì)。查體:腹平軟,劍突下及右脅肋部輕壓痛,全腹無(wú)反跳痛。輔助檢查:腹部B超提示:脂肪肝膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石聚集。辯證屬肝郁氣滯型。治療以疏肝理氣,利膽排石。處方:柴胡10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,鉤藤10 g,金銀花10 g,郁金10 g,海金沙20 g(包煎),金錢(qián)草20 g,雞內(nèi)金10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,枳實(shí)10 g,虎杖20 g,香附10 g,枳殼10 g,炒白芍10 g,烏梅15 g,生大黃6 g,14劑,400 mL水煎服,早晚2次飯后溫服。服中藥2小時(shí)后,進(jìn)高脂餐,油煎荷包蛋1枚。每天淘洗糞便,每2周復(fù)查B超,觀察療效。

    3.2 2018-08-27二診

    患者此次前來(lái)復(fù)診,欣喜萬(wàn)分,隨身攜排出碎石,登門(mén)感謝,訴服藥1周后,排便淘洗后可見(jiàn)小碎石,次次均有,或多或少,藥后口干口苦癥狀已除,噯氣較前明顯減輕。復(fù)查腹部B超提示:肝脂肪浸潤(rùn),膽囊未見(jiàn)異常。舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。繼服上方鞏固1月,諸證皆好轉(zhuǎn),隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按:鄭教授認(rèn)為,“膽石癥”雖病位在膽,但此患者暴怒傷肝,致肝氣不舒,膽汁排泄不暢,煉液成石,證屬肝郁氣滯,肝郁為氣滯之由,濕熱乃疾病之本,加之病情遷延,久病必瘀,方用柴胡疏肝散合五金湯加減,香附、枳殼等行氣藥物疏肝理氣,促膽汁分泌、膽囊收縮,合金鈴子散加強(qiáng)柴胡疏利肝氣之效,引藥歸經(jīng),加入鉤藤清熱平肝,清瀉相火,海金沙、金錢(qián)草溶石排石,炒白芍、烏梅緩急止痛,黃芩、金銀花輔助消除膽囊炎癥,清除郁熱,生大黃通腑瀉下,起到“通”、“利”的作用,虎杖活血通瘀。用藥清晰,互通互用,使肝膽通利,氣機(jī)調(diào)暢,全方辛開(kāi)苦降,辛以行氣開(kāi)瘀,苦以燥濕通利,故獲良效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉敬軍,周 卓,胡剛正,等.柴胡枳殼大黃對(duì)犬膽囊運(yùn)動(dòng)及血漿膽囊收縮素含量的影響 [J].山東中醫(yī)雜志,2008(1):44-46.

    [2] 齊 欣.益氣活血藥對(duì)心梗大鼠冠脈微循環(huán)障礙及Nrf2-ARE信號(hào)通路影響的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

    [3] 汪龍德,李紅芳.單味郁金對(duì)離體兔奧狄氏括約肌、膽囊和十二指腸平滑肌活動(dòng)的影響 [J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002(2):14-15.

    [4] 賈雙仙,駱紅飛,黃麗娜,等.四種基源郁金對(duì)小鼠肝損傷保護(hù)作用的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(4):963-966.

    [5] 龔文火.膽舒膠囊中薄荷主要有效成分、藥理作用的分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(10):54-55.

    [6] 沈淑潔,劉少磊,黃榮清,等.金鈴子散最新研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(8):111-113.

    本文編輯:李 豆

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