基于德爾菲法探討分析苗醫(yī)肺架痛癥

唐小嬋 周洵 楊蘭 劉明慧 李改改 董雪 胡洋

【摘?要】?目的：基于苗醫(yī)肺架痛癥系統(tǒng)下對(duì)各癥狀條目進(jìn)行篩查，為建立肺架痛癥系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)化診斷提供可靠依據(jù)。方法：通過文獻(xiàn)檢索和查找苗醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，收集肺架痛癥主要癥狀，建立備選條目池;通過德爾菲法（Delphi）對(duì)貴州幾家具有苗醫(yī)藥地域優(yōu)勢的醫(yī)院進(jìn)行兩輪問卷調(diào)查，根據(jù)每輪調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)價(jià)和篩查肺架痛癥主要癥狀條目池。結(jié)果：通過文獻(xiàn)檢索納入條目0項(xiàng)，苗醫(yī)資料查閱納入條目38項(xiàng)，共38項(xiàng)肺架痛癥條目進(jìn)入調(diào)查。每輪發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率100%。刪除重要性得分在3分及以下者，第1輪19項(xiàng)，第2輪7項(xiàng)，最終篩查出肺架痛癥癥狀條目為咳嗽、咯黃色粘痰、胸痛、咳時(shí)胸痛、喘息、氣急、發(fā)熱、面色潮紅、口干、舌紅、苔黃、脈大而快等12項(xiàng)。其變異系數(shù)?<0.25，專家權(quán)威程度平均為分（0.74±0.23）。結(jié)論：經(jīng)本次調(diào)查分析專家積極度高、集中度高，所獲咳嗽、咯黃色粘痰、胸痛、咳時(shí)疼痛、喘息、氣急、發(fā)熱、面色潮紅、口干、舌紅、苔黃、脈大而快12項(xiàng)肺架痛癥癥狀條目池可作為肺架痛癥臨床評(píng)估及診斷的主要條目。

【關(guān)鍵詞】?肺架痛癥;肺架痛癥癥狀備選條目;德爾菲法;探討分析

【中圖分類號(hào)】R29?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0012-04

Based?on?Delphi?Method，Discuss?and?Analyze?Lung?frame?Pain?of?Miao?Medicine

TANG?Xiaochan1?ZHOU?Xun2*?YANG?Lan1?LIU?Minghui2?LI?Gai?Gai2?DONG?Xue1?HU?Yang1

1.Guizhou?University?of?Traditional?Chinese?medicine，Guiyang?550002，China;

2.The?Second?Affiliated?Hospital?of?Guizhou?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，Guiyang?550000，China

Abstract：Objective?To?screen?each?symptom?item?based?on?the?pulmonary?framework?pain?system，?and?to?provide?a?reliable?basis?for?the?establishment?of?systematic?recognition?and?standardized?diagnosis?of?pulmonary?framework?pain.?Methods?the?main?symptoms?of?pulmonary?framework?pain?were?collected?through?literature?search?and?literature?search?of?miao?medical?patients，?and?the?alternative?entry?pool?was?established.?A?two-part?questionnaire?survey?was?conducted?on?several?hospitals?with?regional?advantages?of?miao?medicine?in?guizhou?by?Delphi?method.?According?to?the?results?of?each?round?of?survey，?statistical?analysis，?evaluation?and?screening?of?the?main?symptom?entry?pool?of?pulmonary?framework?pain?were?conducted.?Results?0?items?were?included?in?the?literature?search，?38?items?were?included?in?the?data?search?of?miao?doctors，?and?a?total?of?38?items?were?investigated.?20?questionnaires?were?issued?in?each?round，?20?were?collected，?and?the?recovery?rate?was?100%.?For?those?with?significance?score?of?3?or?less，?there?were?19?items?in?the?first?round?and?7?items?in?the?second?round.?Finally，?12?items?were?identified?as?symptoms?of?pulmonary?rack?pain，?including?cough，?yellow?sticky?phlegm，?chest?pain，?chest?pain?when?coughing，?wheezing，?shortness?of?breath，?fever，?flushing，?dry?mouth，?red?tongue，?yellow?moss，?big?and?fast?pulse.?The?variation?coefficient?was?

Keywords：Lung?frame?pains;?Alternative?list?of?symptoms?of?rack?pain;?Delphi?method??Discussion?and?analysis

苗族醫(yī)學(xué)理論學(xué)說眾多，“九架組學(xué)說”作為其中一大特色理論基礎(chǔ)，被廣泛應(yīng)用于臨床指導(dǎo)疾病防治。九架組理論最早是湘西苗族醫(yī)學(xué)的一大創(chuàng)新性認(rèn)識(shí)，現(xiàn)已被其他地區(qū)的苗醫(yī)學(xué)接納成為苗醫(yī)學(xué)公認(rèn)的理論基礎(chǔ)。九架組即腦架、身架、心架、肺架、性架、肚架、腎架、窟架、肝架[1]88，其中肺架（各秒嘰?。┦怯煞巍⒀屎?、氣管、鼻等組成[1]102，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的呼吸系統(tǒng)有異曲同工之妙，肺架痛癥作為該系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，然則由于受地域文化影響導(dǎo)致對(duì)肺架痛癥認(rèn)識(shí)存在差異，理論不完善，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)對(duì)肺架痛癥認(rèn)識(shí)各行其道嚴(yán)重影響肺架痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，影響了苗醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。鑒于完善肺架痛癥理論及診斷依據(jù)的重要性，對(duì)其條目進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的篩查，不僅是量化肺架痛癥基礎(chǔ)，也是建立肺架痛癥統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提。因此，筆者基于文獻(xiàn)和苗醫(yī)學(xué)書籍查閱，制定了肺架痛癥癥狀條目專家問卷調(diào)查表，并使用德爾菲法[2-3]對(duì)肺架痛癥條目進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)篩查，進(jìn)一步為建立肺架痛癥系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)、規(guī)范化診斷提供具體指導(dǎo)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?根據(jù)課題目的確定專家入選條件：?①?從事內(nèi)科肺病或苗醫(yī)藥劑相關(guān)工作;②?職稱要求在副高及以上;③?熟練掌握苗醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。本研究納入黔東南州中醫(yī)院、黔南州中醫(yī)院、黔西南州中醫(yī)院、遵義市中醫(yī)院4家開展苗醫(yī)藥研究且具有苗藥道地優(yōu)勢醫(yī)院，篩選符合上述條件專家進(jìn)行兩輪問卷調(diào)查，20名專家參與。兩輪問卷地域及納入專家均一致。

1.2?方法

1.2.1?成立專題小組?小組成員共6名，包括碩士生導(dǎo)師1名，博士1名，主治醫(yī)生2名，碩士在讀2名。課題小組全程參與問卷制定、專家選擇、結(jié)果整理與分析。

1.2.2?篩選肺架痛癥癥狀備選條目池?肺架痛癥備選條目池的來源主要采用文獻(xiàn)檢索和查找相關(guān)書籍的形式，結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)專題小組逐條討論，初步建立肺架痛癥癥狀備選條目池。文獻(xiàn)檢索：?以“肺架痛癥”或“苗醫(yī)肺架”為關(guān)鍵詞，檢索時(shí)間為2002年?1?月?1?日至2018年?12月?28?日，查閱中國知網(wǎng)?（?CNKI）?、維普、萬方、貴州數(shù)字圖書館、貴陽中醫(yī)學(xué)院數(shù)字圖書館相關(guān)文獻(xiàn);查閱書籍：《苗醫(yī)基礎(chǔ)》、《中國苗族醫(yī)學(xué)》、《苗族方劑學(xué)》、《苗藥學(xué)》、《中國少數(shù)民族醫(yī)學(xué)概論》、《黔南苗醫(yī)學(xué)》、《苗族醫(yī)學(xué)》、《苗族臨床學(xué)》、《苗族實(shí)用藥方》、《中國少數(shù)民族特色醫(yī)療技法》?、《苗族醫(yī)藥學(xué)》、《崇山文集》、?《花垣苗醫(yī)》、《苗藥質(zhì)征歌》、《苗族簡史》、《苗族醫(yī)學(xué).興仁卷》[4]。

1.2.3?制定問卷?問卷主要包括專家基本信息、相關(guān)條目池量化表兩部分。將收集并經(jīng)組內(nèi)篩選后的肺架痛癥備選條目池納入問卷量化表，對(duì)量化表中各條目內(nèi)容分別根據(jù)重要性、熟悉程度及判斷依據(jù)3個(gè)空間維度設(shè)立不同等級(jí)，要求被調(diào)查專家在對(duì)應(yīng)等級(jí)上勾選，并在最后設(shè)立備注欄供各專家填寫不同意見。第1輪要素的設(shè)置來源于肺架痛癥癥狀備選條目池;第2輪條目是在首輪基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)結(jié)合專家意見進(jìn)行整改、修訂而成[5]。

1.2.4?遴選調(diào)查區(qū)域及調(diào)查方式?將貴州黔東南、黔南、黔西南、遵義4家開展苗醫(yī)藥并具有苗醫(yī)藥地域優(yōu)勢的三甲中醫(yī)院納入調(diào)查，選擇該醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、長期從事苗族醫(yī)藥研究或者長期跟隨道地民間苗醫(yī)學(xué)習(xí)并在當(dāng)?shù)鼐哂休^高學(xué)術(shù)造詣和影響力的專家進(jìn)行問卷咨詢。以親自走訪的形式向參與專家發(fā)放問卷，現(xiàn)填現(xiàn)收。

1.3?統(tǒng)計(jì)內(nèi)容與評(píng)判方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，錄入內(nèi)容為專家基本信息（年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷）、踴躍程度、權(quán)威系數(shù)、意見集中趨勢、意見協(xié)調(diào)程度。具體評(píng)判方法如下。

1.3.1?積極程度?專家積極程度用回收率表示，當(dāng)回收率?>50%時(shí)才可進(jìn)行報(bào)告分析?；厥章试?0%以上提示積極程度高[6]。

1.3.2?權(quán)威程度?專家權(quán)威程度為熟悉程度得分與判斷依據(jù)得分的算術(shù)平均值。本次調(diào)查將熟悉程度分為不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、熟悉、很熟悉、非常熟悉6個(gè)等級(jí)并分別賦予0分、0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1分;判斷依據(jù)來源以及得分：?實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)0.?8分、苗醫(yī)資料分析0.?6分、參考同行0.?4分、個(gè)人直覺0.?2分[7]。兩輪調(diào)查專家相同，取第一輪專家進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。據(jù)相關(guān)資料表示，權(quán)威系數(shù)?>0.7時(shí)說明專家權(quán)威系數(shù)較好，調(diào)查可靠[8]

1.3.3?意見集中程度?為各條目重要性評(píng)分的算術(shù)平均數(shù)。調(diào)查時(shí)將肺架痛癥各條目分為不重要、不太重要、一般重要、重要、非常重要5個(gè)等級(jí)，分別賦予1分、2分、3分、4分、5分。將算術(shù)平均數(shù)得分≤3的條目剔除[9]。

1.3.4?意見協(xié)調(diào)程度?以專家對(duì)條目重要性評(píng)分的變異系數(shù)及?Kendall?協(xié)調(diào)系數(shù)?（?W）?表示。變異系數(shù)?=?得分的標(biāo)準(zhǔn)差/得分的均數(shù)，一般認(rèn)為變異系數(shù)≥0.?25，則提示專家們對(duì)該指標(biāo)的分歧較大[10]。協(xié)調(diào)系數(shù)反映各個(gè)專家對(duì)于調(diào)查條目的重要性是否一致，也是反映專家意見的協(xié)調(diào)程度的重要指標(biāo)。W在?0～1?之間，常規(guī)認(rèn)為W>0.?5，P<0.?05，則提示專家意見一致性較好，協(xié)調(diào)程度高;?若?W≤0.?05，P>0.?05，則專家意見分歧較大[11]。

2?調(diào)查結(jié)果

2.1?備選條目池納入結(jié)果?文獻(xiàn)檢索納入條目0項(xiàng)，苗醫(yī)資料查閱納入條目38項(xiàng)，共38項(xiàng)肺架痛癥條目進(jìn)入調(diào)查，分別是：咳嗽、咯黃色粘痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸悶、悶痛如塞、胸痛、咳時(shí)胸痛、呼吸胸痛、痛處固定、灼痛、身熱、喘息、氣急、急性發(fā)病、轉(zhuǎn)側(cè)不利、不能平臥、面色潮紅、心煩、心悸、夜間盜汗、坐立不安、口干、口渴喜冷飲、鼻燥、汗出、怕冷、食欲不振、痛徹肩背、咽痛、四肢乏力、周身酸痛、咽癢、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅、苔黃、脈大而快。

2.2?專家信息評(píng)判結(jié)果?第一輪調(diào)查共20位專家，平均年齡?（44±7.3）?歲，平均工作年限?（24±6.5）?年，碩士生以上學(xué)歷占?10名?（50%?），副主任醫(yī)師以上職稱占16名?（80%）?。與第一輪的專家相比，第二輪的專家一般特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?（?P>0.05）?。

2.3?肺架痛癥條目結(jié)果

2.3.1?積極程度?第一輪發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率100%，第二輪發(fā)放問卷?20份，回收20份，回收率100%，兩輪均>70%。專家積極程度極高。

2.3.2?權(quán)威程度?本次調(diào)查，判斷依據(jù)平均分為（?0.710±0.120）分，表明判斷依據(jù)對(duì)專家影響程度較高;熟悉程度平均分為（?0.74±0.23）分，表明專家對(duì)所咨詢的問題熟悉;專家權(quán)威系數(shù)平均分為（0.74±0.23）分，得分>0.7提示專家權(quán)威程度較高。

2.3.3?專家意見集中程度?第一輪重要性得分在3分及以下者共19項(xiàng)，表示這19項(xiàng)肺架痛癥條目很少見，從而將總條目篩減到19項(xiàng)并用于第二輪參考，第二輪重要性評(píng)分在3分及以下者7項(xiàng)，經(jīng)專題小組結(jié)合專家意見討論后，刪除這7項(xiàng)，最后肺架痛癥癥狀條目為12項(xiàng)。見表1。

2.3.4?專家意見協(xié)調(diào)程度?由表1可知，第一輪專家咨詢的38項(xiàng)條目重要性的變異系數(shù)介于0.11～0.47之間，其中有14項(xiàng)>0.25，W?=0.659，X2=543.807，P<0.001。修改后的第二輪咨詢，12項(xiàng)條目重要性的變異系數(shù)介于0.14～0.20之間，均<0.25，W=0.545，χ2=209.804，P<0.001，兩輪調(diào)查的協(xié)調(diào)程度較好，結(jié)果可信。

2.3.5?肺架痛癥條目最終篩查結(jié)果?通過兩輪德爾菲法問卷調(diào)查分析及對(duì)專家積極程度、權(quán)威程度、意見集中程度、協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)的評(píng)估，最終篩查肺架痛癥癥狀條目12項(xiàng)：?咳嗽、咯黃色粘痰、胸痛、咳時(shí)胸痛、喘息、氣急、發(fā)熱、面色潮紅、口干、舌紅、苔黃、脈大而快。

3?分析討論

本研究對(duì)從苗醫(yī)書籍、文獻(xiàn)中獲得的肺架痛癥條目進(jìn)行系統(tǒng)篩查，建立量表通過德爾菲法選定專家進(jìn)行意見征詢，從而科學(xué)地達(dá)到條目篩選研究目的。從文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，目前該病缺乏系統(tǒng)研究，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基本為零，相關(guān)書籍也只是零星記載并無系統(tǒng)描述，本課題正是在這樣的基礎(chǔ)上應(yīng)用而生。本研究調(diào)查分2輪，共納入38項(xiàng)條目池，刪除第1輪重要評(píng)分低于3分的條目19項(xiàng)，如心煩、心悸、夜間盜汗、食欲不振、四肢乏力等;第2輪結(jié)合臨床及專家意見綜合考慮：悶痛如塞、灼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、鼻燥、咽痛、痰中帶血、喜飲7項(xiàng)條目與本病無直接關(guān)聯(lián)，故剔除，最終篩查到了與臨床較一致、可靠的肺架痛癥癥狀條目共12項(xiàng)，基本概括統(tǒng)一了肺架痛癥癥狀，將肺架痛癥零散的表現(xiàn)趨于系統(tǒng)化，為直觀認(rèn)識(shí)肺架痛癥提供了可靠依據(jù)。鑒于苗族醫(yī)學(xué)在傳承過程多以“口傳心授”??“傳男不傳女”?“傳內(nèi)不傳外”等獨(dú)特的限制條件[12]，故苗醫(yī)藥書籍較少、派系多、收集條目池有限，本次走訪調(diào)查區(qū)域均為貴州地區(qū)，以致問卷結(jié)果局限，無法涵蓋所有地區(qū)苗醫(yī)肺架痛癥。故要全國范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范肺架痛癥還有待進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2019-09-19?編輯：劉?斌）

基金項(xiàng)目：貴州省科技合作計(jì)劃項(xiàng)目（黔科合LH字[2015]7258）;貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專題課題（QZYY-2015-017）;?貴州省科技計(jì)劃合作項(xiàng)目（黔科合J重大字[2015]2002）;2012-2015貴州省衛(wèi)生廳立項(xiàng)資助（黔省轉(zhuǎn)合字（2012）189號(hào);貴州省科技廳立項(xiàng)資助（黔科合SY字（2013）3071號(hào)）。

作者簡介：唐小嬋（1991-），女，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床，呼吸系統(tǒng)疾病的防治。E-mail：2670165160@qq.com

通信作者：周洵（1974-），女，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合民族醫(yī)藥治療慢性肺疾病。E-mail：1315341509@qq.com