西寧地區(qū)瞼板腺功能障礙性干眼癥綜合治療的臨床療效觀察

張瓊

【摘要】目的 觀察瞼板腺功能障礙性干眼癥的綜合治療效果。方法 選取眼科門診2017年10月～2018年10月就診的155例（310眼）瞼板腺功能障礙（MGD）性干眼癥的患者，給予瞼板腺按摩聯(lián)合熱敷，人工淚液，抗生素及抗炎藥物局部應(yīng)用，治療前后進(jìn)行自覺(jué)癥狀，淚液分泌時(shí)間測(cè)定（Schirmer試驗(yàn)），淚膜破裂時(shí)間（BUT），角膜熒光染色（FL）的比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，總有效率達(dá)到95%，淚膜破裂時(shí)間，淚液分泌試驗(yàn)，角膜熒光染色治療前后均有明顯改善。結(jié)論 瞼板腺按摩加熱敷，聯(lián)合人工淚液，抗炎及抗生素藥物局部應(yīng)用，可明顯改善患者的癥狀，恢復(fù)淚膜的完整性及穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】瞼板腺功能障礙;干眼;綜合治療;療效

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..02

瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction MGD）是一種慢性，彌漫性瞼板腺病變，是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的主要原因，在亞洲有50%～62.5%的干眼患者被診斷為MGD[1]，MGD性干眼是指瞼板腺分泌脂質(zhì)或量出現(xiàn)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定而引起的干眼，異物感，疲勞，視物模糊，眼紅等一系列臨床癥狀的疾病，本文采用綜合治療MGD性干眼，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院眼科門診2017年10月～2018年10月就診的155例（310只眼）。診斷為瞼板腺功能障礙為主的干眼患者，其中男57例，女98例，年齡25～65歲，所有患者符合2017年《我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)》，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有眼干澀、眼痛、燒灼感、眼癢、異物感、視物模糊、視力波動(dòng)等。常見(jiàn)體征：瞼緣形態(tài)，開(kāi)口形態(tài)，瞼板腺分泌物，并行雙眼淚膜破裂時(shí)間（break-up time BUT），淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Test），角膜結(jié)膜熒光染色（flourescien FL）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

患者有主觀癥狀，Schirmer Test和BUT診斷性試驗(yàn)有2項(xiàng)陽(yáng)性，或1項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性（Schirmer Test<5 mm/5 min為強(qiáng)陽(yáng)性，<10 mm/5 min為陽(yáng)性，BUT<5秒為強(qiáng)陽(yáng)性，<10秒為陽(yáng)性。診斷干眼癥[2]。

1.3 治療方法：

1.3.1 瞼板腺按摩：用熱毛巾對(duì)局部進(jìn)行熱敷，時(shí)間為15 min，滴入愛(ài)爾凱因滴眼液，表面麻醉后，用專用瞼板腺按摩夾進(jìn)行上、下瞼按摩，每周1次，連續(xù)4周后，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整按摩頻率，一直到癥狀緩解。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.2 局部用藥：通常給予人工淚液和表面潤(rùn)滑劑，根據(jù)患者病情需要，部分患者給予聯(lián)合局部抗生素及/或抗炎藥物應(yīng)用。抗菌生素、抗炎藥物短期使用，癥狀得到改善后停藥，仍以人工淚液為主要治療藥物。

1.3.3 全身用藥：口服性激素類藥物，伴有免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)病患者根據(jù)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)用藥，使用口服糖皮質(zhì)激素藥物及免疫抑制劑等。

1.4 療效判定

顯效：所有臨床癥狀全部消失，行瞼板腺按摩無(wú)異常分泌物，淚膜破裂時(shí)間恢復(fù)正常，角膜熒光染色陰性。Schirmer Test>10 mm/5 min。

有效：臨床癥狀有顯著緩解，行瞼板腺按摩沒(méi)有異常分泌物，淚膜破裂時(shí)間恢復(fù)正常水平，角膜熒光染色陰性。Schirmer Test>10 mm/5 min。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，行瞼板腺按摩時(shí)，仍殘存異常分泌物自瞼板腺口溢出，淚膜破裂時(shí)間<10秒，角膜熒光染色陽(yáng)性。Schirmer Test<10 mm/5 min。

總有效率是顯效與有效的總和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用GraphPad Prism6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

本組病例在門診平均治療3個(gè)月，155例（310只眼），淚膜破裂時(shí)間檢查在治療前，其中121例（242只）眼小于10 s，19例（38只眼）小于5 s，治療后淚膜破裂時(shí)間133例（266只眼）均大于10 s。7例（14只眼）小于10s。Schirmer試驗(yàn)在治療前，其中20例（40只眼）大于10 mm/5 min，74例（148只眼）小于10 mm/5 min，46例（92只眼）小于5 mm/5 min，治療后131例（262只眼）大于10 mm/5 min，9例（18只眼）小于10 mm/5 min，角膜熒光染色在治療前 39例（78只眼）染色著色，101例（202只眼）染色無(wú)著色，治療后7例（14只眼）染色著色，133例（266只眼）染色無(wú)著色。根據(jù)上述檢查內(nèi)容用GraphPad Prism6 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，治療后痊愈52例（104只眼）37.14%，有效81例（162只眼）57.86%，無(wú)效7例（14只眼）5%，失訪15例（30只眼）?？傆行?5%（圖1）。經(jīng)治療，淚液分泌試驗(yàn)，淚膜破裂時(shí)間，較治療前延長(zhǎng)，角膜熒光染色明顯改善。

3 討 論

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，以瞼板腺導(dǎo)管的阻塞和腺體分泌的質(zhì)或量改變?yōu)樘卣?，臨床上可引起淚膜穩(wěn)定性異?；蜓鄄看碳ぐY狀及眼表炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致眼表的炎癥及損傷，影響視功能，MGD是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼的主要原因，其病因?yàn)椋孩倌挲g及激素水平，雄激素是維持瞼板腺功能的主要激素，隨著年齡的增長(zhǎng)，雄激素水平降低，導(dǎo)致瞼板腺分泌脂質(zhì)減少，脂質(zhì)成分異常，瞼板腺腺管角化，腺管狹窄，影響瞼板腺的功能，另有報(bào)道女性圍絕經(jīng)期激素水的變化也與瞼板腺功能障礙相關(guān)[4]。本組病例中，MGD型干眼45歲以上患者居多，女性患者占總?cè)藬?shù)63.2，%，與雌激素水平下降有關(guān)，導(dǎo)致MGD和淚膜不穩(wěn)定以及年齡增長(zhǎng)淚液分泌減少而蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)。②細(xì)菌感染及炎性因子因素患者瞼板腺分泌脂質(zhì)成分進(jìn)一步異常，分解成毒性物質(zhì)，炎癥因子升高，引起眼部不適癥狀，瞼板腺萎縮及形態(tài)異常，引起蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。③ 瞼板腺的低分泌：如視頻終端綜合征等，由于不自主瞬目減少而引起瞼板腺分泌減少，脂質(zhì)層穩(wěn)定下降，水液層蒸發(fā)過(guò)快，本組病例中年輕患者中有一定比例是視頻終端綜合征患者。此外文獻(xiàn)報(bào)道[5]，MGD的瞼板腺炎中，寒冷地帶的發(fā)病率，高于溫暖氣候地帶的發(fā)病率，我省處于高海拔地區(qū)，平均溫度較平原城市低，濕度低，且季節(jié)性強(qiáng)，春季及秋季季節(jié)交替時(shí)大風(fēng)揚(yáng)塵天氣頻繁出現(xiàn)，冬季（半年時(shí)間）室內(nèi)因暖氣，空調(diào)等取暖設(shè)施而致使空氣濕度更低，且西寧地區(qū)降水量低，生活居住環(huán)境整體較為干燥，此時(shí)該類患者門診就診量明顯較夏季增多。

MGD性干眼患者的治療，大多數(shù)采用綜合治療的方法，物理治療，主要包括熱敷，瞼板腺按摩，清除異常瞼板腺脂質(zhì)，熱敷增加瞼板腺局部溫度及濕度，促進(jìn)瞼板腺開(kāi)口開(kāi)放，使異常瞼板腺脂質(zhì)排出。藥物治療中使用人工淚液，局部抗炎，抗生素藥物等，或單獨(dú)使用或聯(lián)合一種到三種局部應(yīng)用，促進(jìn)正常瞼板腺脂質(zhì)分泌，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，必要時(shí)部分患者服用性激素可有效控制局部炎癥反應(yīng)。對(duì)中重度MGD可全身藥物應(yīng)用，包括口服抗生素，必需脂肪酸，性激素等。本文資料表明，通過(guò)對(duì)MGD性干眼的綜合治療，瞼板腺按摩，熱敷，局部單純或聯(lián)合用藥，甚至全身用藥，有效率95%，患者干眼癥狀明顯改善，與其他研究結(jié)果基本一致。

總之，MGD性干眼癥在西寧地區(qū)患病率較大，與該地區(qū)生活環(huán)境有直接關(guān)系，現(xiàn)進(jìn)行綜合治療后對(duì)此類本患者可獲得良好的治療效果，而且逐年升高的發(fā)病率也引起眼科醫(yī)生的關(guān)注和重視，MGD導(dǎo)致的干眼的癥狀表現(xiàn)多種多樣，致病因素及發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，要盡可能尋找根源并持續(xù)治療以穩(wěn)定療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 余 婷.瞼板腺功能的治療及其進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2018，36（2）：150-155.

[2] 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.292-293.

[3] 盧亞梅，典必殊與新淚然聯(lián)合治療瞼板腺功能障礙性干眼癥療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013.32（1）：76-78.

[4] 楊 柳，侯海燕，等.圍絕經(jīng)期綜合征瞼板腺功能障礙患者的眼表瞼板腺形態(tài)和功能表現(xiàn)[J]中華試驗(yàn)眼科雜志 2016，34（11）：1014-1018.

[5] 閻 峻.瞼板腺功能障礙性干眼的臨床研究[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：98.

本文編輯：趙小龍