肢體語言溝通在霧化吸入治療小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用及對呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響

周新桃

【摘要】 目的：探討肢體語言溝通在霧化吸入治療小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用及對呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取2016年4月-2018年4月本院收治的哮喘患兒94例，按照數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各47例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受肢體語言溝通模式護(hù)理干預(yù)。分析兩組遵醫(yī)依從性、肺功能（FEV1、FEV1%pred、FVC%pred）以及呼吸力學(xué)指標(biāo)（Cdyn、Raw、PIP、WOB）改善情況、生活質(zhì)量（SGRQ評分）。結(jié)果：研究組遵醫(yī)依從性95.7%，高于對照組的76.6%（P<0.05）;干預(yù)后，研究組FEV1、FEV1%pred、FVC%pred均高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組Cdyn高于對照組，Raw、PIP以及WOB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組疾病影響、活動受限、呼吸道癥狀及SGRQ總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對接受霧化吸入治療的小兒哮喘患兒采取肢體語言溝通技巧進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患兒遵醫(yī)行為，進(jìn)一步從幫助改善患兒肺功能及呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肢體語言溝通技巧 霧化吸入 小兒哮喘 肺功能 呼吸力學(xué) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of body language communication in the nursing of children asthma treated by atomization inhalation and the effect on respiratory mechanics index. Method： A total of?94 cases of pediatric asthma admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected. According to the method of digital table， they were divided into study group and control group， 47 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the study group received body language communication mode nursing intervention on the basis of the control group. The compliance， improvement of pulmonary function （FEV1， FEV1%pred， FVC%pred） and respiratory mechanics （Cdyn， Raw， PIP， WOB） and quality of life （SGRQ score） between the two groups were analyzed. Result： The compliance of the study group was 95.7%， higher than 76.6% of the control group （P<0.05）. After intervention， the FEV1， FEV1%pred， FVC%pred in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the Cdyn in the study group was higher than that in the control group， and Raw， PIP and WOB were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of disease influence， activity limitation， respiratory symptoms and SGRQ total score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention with body language communication skills for children with asthma receiving atomized inhalation therapy can effectively improve the compliance behavior of children， further help improve the pulmonary function and respiratory mechanics index of children， and improve the quality of life of children. It is worthy of further promotion and application in clinical.

支氣管哮喘是目前臨床比較常見的疾病類型，屬于氣道慢性炎性反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為哮喘、咳嗽等，該病癥具有反復(fù)發(fā)作的特點，且其發(fā)病無年齡限制，多發(fā)病于老年人以及兒童[1]。霧化吸入是治療支氣管哮喘的主要干預(yù)措施，但是因哮喘患兒年齡較小，其溝通以及理解能力較差，而且患兒對于陌生環(huán)境往往會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的排斥感，進(jìn)而導(dǎo)致在進(jìn)行霧化吸入治療時患兒的依從性不高，影響治療效果[2]。在對患兒實施護(hù)理干預(yù)時，不僅要對患兒的病情發(fā)展進(jìn)行觀察，對于患兒的情緒也應(yīng)當(dāng)給予重視，增加患兒對于護(hù)理人員的信任感，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作有效實施[3]。肢體語言是通過表情、動作等方式進(jìn)行信息傳輸?shù)囊环N語言表達(dá)形式，本次研究通過對接受霧化吸入治療的患兒實施肢體語言溝通，分析其對患兒肺功能以及呼吸力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年4月本院收治的哮喘患兒94例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡2～10歲;患兒正在接受霧化吸入治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒處于哮喘急性發(fā)作期;患兒對于本次研究所涉及藥物過敏;患兒伴有嚴(yán)重的感染情況;患兒在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重上呼吸道感染癥狀;患兒存在肝腎功能障礙。按照數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各47例?；純杭覍賹τ诒敬窝芯績?nèi)容知情并同意，本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：保證患兒病房通風(fēng)，病房以及床單等生活用品清潔，使用濕式清掃地面，確保干凈整潔，對病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒。同時，對患兒及其家屬進(jìn)行與疾病相關(guān)知識的健康宣教，告知家屬疾病發(fā)病類型以及誘發(fā)因素，對患者病情變化進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時應(yīng)當(dāng)及時告知主治醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。

1.2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受肢體語言溝通模式護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患兒之間的肢體語言溝通，具體如下。（1）對護(hù)理人員的觀察能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高護(hù)理人員通過肢體語言表達(dá)的水平以及能力，對護(hù)理人員肢體語言溝通技巧進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)運用肢體語言進(jìn)行溝通的意識，保證與患兒進(jìn)行溝通時態(tài)度和藹可親，充分重視患兒情緒變化，以充足的耐心與患兒進(jìn)行溝通，增加患兒對于護(hù)理人員的信任感[5]。（2）保持良好的形象，保持穿戴整潔，在與患兒進(jìn)行溝通時，最好是與患兒保持相同高度，降低與患兒之間的距離感，當(dāng)患兒可以良好配合時應(yīng)當(dāng)給予鼓勵和贊揚，使患兒獲得愉悅感[6]。對于配合不佳的患兒，應(yīng)當(dāng)以足夠的耐心與患兒進(jìn)行溝通，安撫患兒哭鬧，可以輕拍患兒背部或撫摸其頭發(fā)進(jìn)行情緒安撫，緩解患兒恐懼感[7]。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員的肢體語言溝通力度，對患兒感覺進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時獲取患兒心理方面以及生理方面的需求，可以通過面部表情、肢體動作等非語言性方式與患兒進(jìn)行交流，給予患兒鼓勵，使護(hù)理人員所表達(dá)的內(nèi)容可以被患兒所理解[8]。（4）在與患兒進(jìn)行溝通時應(yīng)當(dāng)保證足夠的耐心，態(tài)度和藹，時刻保持微笑，增加親近感，使患兒可以主動對護(hù)理人員進(jìn)行傾訴，并對患兒所表達(dá)問題進(jìn)行反饋，使患兒陌生感降低，拉近與患兒之間的關(guān)系。（5）在對患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適感，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時給予患兒心理安慰，并指導(dǎo)患兒家屬如何與患兒進(jìn)行有效溝通，當(dāng)患兒對于霧化吸入治療存在明顯恐懼情緒時，應(yīng)當(dāng)給予患兒撫摸，可以通過玩具、游戲等方式分散其注意力，盡量不要采取強(qiáng)制性吸入治療，以免患兒產(chǎn)生排斥心理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，根據(jù)患兒遵醫(yī)表現(xiàn)將其分為四個等級，接受：在為患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，患兒無哭鬧掙扎情況，無恐懼情緒，可以積極配合護(hù)理人員操作;部分接受：在為患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，患者存在恐懼以及焦慮等不良情緒，但是可以配合護(hù)理人員完成操作;抵觸：在為患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，患兒存在比較明顯的抵觸情緒，且在家屬以及護(hù)理人員的干預(yù)下，可以配合護(hù)理人員完成操作;完全抵觸：在為患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈抵抗情緒，哭鬧不止，在家屬以及護(hù)理人員的干預(yù)下仍然無法順利接受治療，需多次進(jìn)行嘗試[10]。遵醫(yī)依從性=（接受例數(shù)+部分接受例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）評估兩組肺功能改善情況，主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量占預(yù)計值百分比（FVC%perd）以及FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%perd）。（3）記錄兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)改善情況，包括氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）以及呼吸做功（WOB）。（4）對兩組生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，采用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）對患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包含疾病影響、呼吸道癥狀、活動受限3個部分，共涉及條目50項，分值設(shè)置0～100分，采用加權(quán)平均法進(jìn)行計算，三部分得出其分值經(jīng)過處理后最后分值范圍0～100分，100分為極度影響，0分為無影響，總分計算方式與單項相同，患兒所得分值越低，證明患兒生活質(zhì)量受疾病影響越小，生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男25例，女22例;年齡2～8歲，平均（4.3±1.3）歲;病程3～36個月，平均（26.4±1.3）個月;病情嚴(yán)重程度：輕度6例，中度13例，重度28例。研究組男24例，女23例;年齡2～9歲，平均（4.3±1.2）歲;病程3～37個月，平均（26.5±1.2）個月;病情嚴(yán)重程度：輕度6例，中度14例，重度27例。兩組年齡、性別、病程以及病情嚴(yán)重程度資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組遵醫(yī)依從性比較 研究組遵醫(yī)依從性95.7%，高于對照組的76.6%（P<0.05），其中研究組接受率高于對照組，完全抵觸率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組肺功能各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組FEV1、FEV1%pred、FVC%pred均高于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組干預(yù)前后FEV1%pred、FVC%pred比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后FEV1高于干預(yù)前（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組呼吸力學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Cdyn均高于干預(yù)前，Raw、PIP以及WOB均低于干預(yù)前，且研究組Cdyn高于對照組，Raw、PIP以及WOB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組SGRQ評分比較 干預(yù)前，兩組SGRQ各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組疾病影響、活動受限、呼吸道癥狀及總評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，醫(yī)療服務(wù)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們對于護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，因兒科患者年齡普遍較小，進(jìn)而使得該科室成為護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)科室[12]。小兒哮喘是兒科比較常見的疾病類型，患兒主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，受環(huán)境等多種因素影響，小兒哮喘的發(fā)病率逐年上升[13]。霧化吸入激素類藥物是治療小兒哮喘的常用措施，但是在臨床治療中可以發(fā)現(xiàn)，患兒對于霧化吸入治療的依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果不理想[14]。有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患兒對于吸入治療的依從性，進(jìn)而保證霧化吸入的順利進(jìn)行[15]。

肢體語言溝通是指通過非語言的形式進(jìn)行相關(guān)信息的表達(dá)，如表情、目光、手勢等，或者是通過身體姿勢、穿衣打扮以及空間距離感等方式進(jìn)行體現(xiàn)[16]。在交往過程中，合理利用肢體語言可以使交往質(zhì)量明顯提高[17]。與語言溝通不同，肢體語言的溝通不會受到環(huán)境限制，具有連續(xù)性、簡約型以及廣泛性等特點[18]。在對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，充分利用肢體語言進(jìn)行溝通，可以使護(hù)理人員利用身體運動、姿勢、表情等多種方式向患兒進(jìn)行信息傳輸，使患兒可以充分理解護(hù)理人員想要表達(dá)的內(nèi)容，縮短患兒與護(hù)理人員之間的空間距離感[19]。受年齡等因素影響，患兒語言表達(dá)能力差，對于自己的感受可能無法進(jìn)行準(zhǔn)確表述，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員對患兒心理、肢體語言、情緒以及感受等方面的解讀，進(jìn)而對患兒所出現(xiàn)的不適情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，給予患兒相應(yīng)的干預(yù)措施[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)依從性95.7%，高于對照組的76.6%（P<0.05），說明采用肢體語言溝通可以降低患兒對于護(hù)理人員操作的排斥感，進(jìn)而提高患兒吸入治療依從性。

本研究通過對患兒肺功能以及呼吸力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組FEV1、FEV1%pred、FVC%pred均高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組Cdyn高于對照組，Raw、PIP以及WOB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明，采用肢體語言溝通可以促進(jìn)患兒肺功能指標(biāo)恢復(fù)，改善患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的主要原因，是因為研究組患兒的依從性更高，進(jìn)而使治療效果得到保證，改善整體效果。本研究對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組疾病影響、活動受限、呼吸道癥狀及總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明研究組患兒生活質(zhì)量受疾病影響更小。

綜上所述，針對接受霧化吸入治療的小兒哮喘患兒采取肢體語言溝通技巧進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患兒遵醫(yī)行為，進(jìn)一步從幫助改善患兒肺功能及呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳小雄，林先茂.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及安全性對比[J].中國地方病防治雜志，2017，32（7）：812-813.

[2]王琳，關(guān)純，秦賢，等.不同模式與參數(shù)設(shè)置下機(jī)械通氣時霧化吸入對呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：1036-1040.

[3] Janevic M R，Stoll S，Wilkin M，et al.Pediatric Asthma Care Coordination in Underserved Communities：A Quasiexperimental Study[J].Am J Public Health，2016，106（11）：2012-2018.

[4]劉雪茹，胡艷，陳和斌，等.孟魯司特鈉治療兒童呼吸道合胞病毒感染毛細(xì)支氣管炎的療效及對炎癥標(biāo)志物的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，32（2）：276-279.

[5] Neerincx A H，Vijverberg S J H，Bos L D J，et al.Breathomics from exhaled volatile organic compounds in pediatric asthma[J].Pediatr Pulmonol，2017，52（12）：1616-1627.

[6]余立平，曾龍歡，李海林，等.在精細(xì)護(hù)理模式中應(yīng)用黃芩霧化吸入預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：603-605.

[7]喬若飛，王鳳英，張紅星，等.復(fù)方異丙托溴銨對急性頸髓損傷患者呼吸及血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：137-139.

[8] Gray W N， Netz M，McConville A，et al.Medication adherence in pediatric asthma：A systematic review of the literature[J].Pediatr Pulmonol，2018，53（5）：668-684.

[9]王志，賈天宇，劉野，等.亞低溫在老年急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及對血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（17）：2673-2675.

[10]張義堂，王中曉，楊紅.布地奈德霧化吸入對小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（5）：660-663.

[11] Elaro A，Bosnic-Anticevich S，Kraus K，et al.Pharmacists perspectives of the current status of pediatric asthma management in the U.S. community pharmacy setting[J].Int J Clin Pharm，2017，39（4）：935-944.

[12]常明，盧紅艷，相虹，等.不同機(jī)械通氣方式聯(lián)合肺表面活性劑對新生兒急性呼吸窘迫綜合征呼吸力學(xué)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（6）：916-919.

[13]何國偉.纖維支氣管鏡輔助治療對老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸力學(xué)及血清炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1182-1184.

[14]劉鵬飛，李天佐，趙斌江，等.呼氣末正壓通氣對腹腔熱灌注化療患者呼吸力學(xué)及肺功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（3）：231-235.

[15] Sun W W，Gupta L，Andreae A E，et al.Prevalence of Pediatric Asthma Risk in Santo Domingo，Dominican Republic[J].Ann Glob Health，2017，83（2）：293-299.

[16]劉苔，李婭，杜衛(wèi)祺，等.不同霧化方法吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺順應(yīng)性及動脈血氣指標(biāo)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（15）：115-118.

[17]賈穎.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：101-104.

[18]張鈺，毛旻，劉璐，等.不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣及肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5355-5357.

[19]何雪，吳敏，方霞.霧化吸入治療小兒哮喘的療效與護(hù)理干預(yù)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S3）：367-368.

[20]黃春昀，彭紅，陳斌華.普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特在小兒哮喘患者中的臨床效果及對肺功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（18）：3110-3113.

（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：董悅）