臨床護理路徑在手外科負壓封閉引流護理中的應用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

陸憶紅

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在手外科負壓封閉引流（VSD）護理中的應用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月本院收治的50例手外科行VSD患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各25例。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行臨床護理路徑護理。比較兩組護理滿意度、健康促進方式、自我護理能力、并發(fā)癥發(fā)生率和手功能。結果：研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組各項健康促進方式和自我護理能力評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預前，兩組健側與患側手功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患側手功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組疼痛評分、住院費用和時間均少于對照組（P<0.05）。結論：對手外科VSD患者進行臨床護理路徑護理，可有效改善患者手功能，提高健康促進方式和自我護理能力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間，降低了住院費用，患者滿意度高。因此，在手外科VSD中，臨床護理路徑應進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑 手外科 負壓封閉引流

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing path in hand surgery vacuum sealing drainage （VSD） nursing and the effect of complications. Method： A total of 50 cases of hand surgery VSD patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the research group was given clinical nursing path. Nursing satisfaction， health promotion mode， self-care ability， complication rate and hand function were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. The all scores of health promotion mode and self-care ability of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the hand function of the healthy and affected side between the two groups （P>0.05）. After intervention， the affected side hand function of the research group was better than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. Pain score， hospitalization expenses and time were shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with hand surgery VSD， clinical nursing path nursing can effectively improve the hand function of patients， improve the mode of health promotion and self-care ability， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospital stay and achieve high patient satisfaction. Therefore， the clinical nursing pathway should be further popularized and applied in the VSD of hand surgery.

相關報道表明，隨著工業(yè)企業(yè)和機械化企業(yè)的不斷增多，手外傷發(fā)生率也不斷上升[1]。手外傷對患者正常生活造成了嚴重影響，因此應探討有效治療方式對患者進行治療，負壓封閉引流（VSD）是臨床上應用比較廣泛的一種治療方法，可有效避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，降低患者疼痛，改善患者病情[2]。但是患者在手術過程中會出現(xiàn)一系列不良情緒，例如害怕、恐懼和緊張等，對患者臨床治療產(chǎn)生了非常不利影響[3]。因此，在治療基礎上應進行有效的護理干預，臨床護理路徑在手外科負壓封閉引流護理中的應用是當前臨床上關注的熱點。該護理模式是為特殊患者制定的一種干預措施，可對患者進行有效的心理、飲食和出院指導，有利于患者病情恢復[4-5]。本研究主要圍繞臨床護理路徑在手外科VSD護理中的應用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院收治的50例手外科行VSD患者。納入標準：（1）年齡18～60歲;（2）經(jīng)過相關診斷，確診為需進行手外VSD治療者;（3）認知功能正常且依從性較高者;（4）凝血功能正常;（5）在本次研究前，經(jīng)治療沒有取得良好治療效果者。排除標準：（1）不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;（2）伴有心絞痛、急性心肌梗死、糖尿病和高血壓者;（3）動靜脈嚴重病變者;（4）手術禁忌者;（5）伴有器官嚴重病變者;（6）伴有糖尿病和高血壓者;（7）截肢或肢體壞死者;（8）伴有癌性潰瘍疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用VSD治療，患者麻醉后，使用常規(guī)消毒、清洗創(chuàng)面，將壞死組織清除。依據(jù)創(chuàng)面大小，對合適敷料形狀修剪，在創(chuàng)面覆蓋，并與創(chuàng)面邊緣縫合。在VSD敷料外面使用透性粘貼生物膜粘貼，保持創(chuàng)面封閉狀態(tài)。將三通管與引流管連接，再接上中心負壓持續(xù)吸引裝置，控制負壓0.02～0.06 MPa，使VSD敷料持續(xù)受壓。對照組進行常規(guī)護理，主要是對患者進行創(chuàng)面清理、心理護理及出院指導等常規(guī)護理。研究組進行臨床護理路徑護理，首先成立臨床路徑小組，該小組成員主要包括責任制護士、臨床醫(yī)生和護士長等。（1）觀察術后引流狀況，患者進行VSD治療期間，應對創(chuàng)面狀況進行觀察，確保異物及壞死組織完全清理，保持創(chuàng)面四周皮膚應干燥。負壓吸引裝置接通后對通道連接狀況進行觀察，保證負壓力處于正常范圍。對管形是否正常、創(chuàng)面敷料變形狀況及引流管是否通暢進行觀察。引流瓶位置應低于創(chuàng)面大約20 cm，可降低創(chuàng)面污染發(fā)生率，對引流瓶黏稠度和液體顏色進行觀察，并記錄引流量[6]。（2）疼痛干預，對患者術后疼痛緩解措施進行有效指導，并告知患者進行適當?shù)腻憻?，可提高免疫力和血液流動速度。護理人員為患者制定合理的訓練康復計劃，該計劃本著鍛煉強度不斷增強和鍛煉時間逐漸增長原則，注意鍛煉強度。（3）功能恢復干預，告知患者正確的手功能位，并對手功能訓練和早期活動意義與術后鎮(zhèn)痛方法進行講解。對患者擺放有效手功能位，并告知患者多食用富含高熱量、高蛋白與膳食纖維的食物。指導家屬對患者進行有效的向心性按摩，同時制作知曉度量表，評價患者對知識的知曉狀況，了解患者護理滿意度。（4）心理干預，患者入院后由于對疾病發(fā)病原因、治療原理和護理內容不了解，因此會伴有明顯不良情緒，對治療產(chǎn)生明顯影響。護理人員應與患者進行積極交流，建立良好關系。講述過往治療的成功案例，提高患者治療自信心，提高治療效果。相關人員對患者進行有效的知識教育，并向患者講述臨床護理路徑的相關內容和程序。主要內容包括患者需要配合的地方、VSD術有關知識、術后術前主要操作和麻醉方法，叮囑患者進行積極配合，并講述VSD術過程中的注意事項，避免不良事項的發(fā)生。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）護理滿意度。采用本院自制問卷進行評價，包括接受VSD程度、醫(yī)院服務評價、VSD評價、講解述VSD注意事項、護士工作態(tài)度和VSD管路維護效果等，由非常不滿意到非常滿意分別記1～4分。分數(shù)越高護理滿意度越高。（2）健康促進方式和自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）對自我護理能力進行評分，包括自我護理責任感（8個條目，0～32分）與健康知識（14個條目，0～56分），分數(shù)越高自我護理能力越強。采用健康促進生活方式量表（HPLP）對健康促進方式進行評價，包括壓力處理（8個條目，0～32分）與健康職責（9個條目，0～36分）[7]。（3）手功能。對干預前后兩組患側兩指捏力和患側手握力恢復狀況進行分析。在患者干預前后分別使用模擬仿真功能（Primus RS）評估訓練系統(tǒng)對患者兩指捏力和手握力恢復狀況進行評價，并進行健手和患手對比測試。測試結果由系統(tǒng)自動顯示，各組數(shù)據(jù)其變異系數(shù)得分均小于10，代表結果有效[8]?；紓葦?shù)值越接近健側，說明手功能恢復狀況越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括局部水腫、感染、分泌物增多和創(chuàng)面增大。（5）疼痛評分、住院費用與住院時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0～10 cm處刻度分別表示0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，讓患者依據(jù)自我感覺在線上劃一記號，代表疼痛程度分數(shù)越高，表示越疼痛[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男13例，女12例;年齡35～65歲，平均（53.6±2.8）歲;受傷部位：軟骨組織缺損7例，手部感染性傷口8例，軟組織缺損合并雙腱損傷10例;受傷類型：其中9例外力積壓，11例交通事故導致，跌傷2例，機器絞傷2例，爆炸傷1例。對照組男14例，女11例;年齡36～68歲，平均（53.7±2.7）歲;受傷部位：軟骨組織缺損7例，手部感染性傷口7例，軟組織缺損合并雙腱損傷11例;受傷類型：其中11例外力積壓，10例交通事故導致，跌傷2例，機器絞傷

1例，爆炸傷1例。兩組性別、年齡、受傷部位、受傷類型資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組各項護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組健康促進方式和自我護理能力比較 研究組各項健康促進方式和自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手功能比較 干預前，兩組健側與患側手功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組手功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組疼痛評分與住院狀況分析 研究組疼痛評分、住院費用和時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

手外傷具有非常大的危害性，影響了患者正常工作和生活，降低了生活質量[10]。所以，相關醫(yī)護人員應引起足夠重視，探究一種安全高效的治療方法[11]。當前，在手外傷治療中，VSD臨床應用價值非常高，可對不同程度感染傷口進行治療，提高了患者病情恢復速度[12-14]。研究組疼痛評分、住院費用與時間均少于對照組（P<0.05）。表明對VSD患者進行臨床護理路徑干預，能夠降低患者疼痛評分，縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟壓力。全面引流能夠最大程度將致病菌去除，同時可將創(chuàng)傷后產(chǎn)生的壞死組織和毒性產(chǎn)物進行取出，可有效降低再吸收毒性物質現(xiàn)象的發(fā)生。進而降低組織水腫現(xiàn)象，提高血液循環(huán)速度，有效改善了神經(jīng)、局部組織、肌肉缺血現(xiàn)象，提高了治療有效率。研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明對VSD患者進行臨床護理路徑干預，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理安全性，改善患者預后。

透性粘貼生物膜透過性很強，可較好阻擋和封閉外部病菌入侵，同時能夠保證正常皮膚表面和創(chuàng)面組織水分透出，可對神經(jīng)末梢進行有效恢復[15]。VSD持續(xù)裝置，能夠有效保證負壓，加快患者血液局部循環(huán)代謝速度，有效清除壞死因子，進而促進組織新生[16]。盡管VSD治療效果理想，但是容易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療安全性較低，影響了患者預后[17]。臨床護理路徑干預成本低且效率高，是應用質量控制和循證醫(yī)學經(jīng)驗制定的一種護理方法，由護理人員對臨床路徑表進行制定，并對患者治療整個過程進行臨床路徑護理[18]。研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。充分表明對VSD患者進行臨床護理路徑干預，能夠加強對護理人員管理，為患者提供合理、規(guī)范化的護理模式，護理滿意度得到有效提高，改善患者病情。

在VSD治療過程中，進行臨床護理路徑干預，不僅具有非常強的預見性，同時能夠降低不良事件發(fā)生率，可有效提高護理人員工作積極性[19-20]。研究結果顯示，研究組健康促進方式和自我護理能力好于對照組（P<0.05）。結果充分表明了，對VSD患者進行臨床護理路徑干預，能夠有效提高患者自我護理能力，促進患者病情恢復。入院后，即可對患者進行臨床路徑護理，可對患者各項指標在最短時間內進行檢查，保證患者最佳治療時機。臨床路徑的有效應用，能夠將主動護理替代傳統(tǒng)護理，并且提高了護理人員工作效率。研究結果顯示，干預后研究組手功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。該結果充分表明了，對VSD患者進行臨床護理路徑干預，可增加患者對疾病發(fā)病機制、治療原理和護理重要性的了解，提高患者認知功能和治療依從性，對患者手功能恢復具有非常有效的促進作用。

綜上所述，對手外科VSD患者，進行臨床護理路徑護理，可有效改善患者手功能，提高健康促進方式和自我護理能力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間，降低了住院費用，患者滿意度高。因此，在手外科VSD中，臨床護理路徑應進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：田婧）