胸外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓形成及凝血狀態(tài)分析

楊文

【摘要】目的 對胸外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓與頸內(nèi)靜穿刺后血栓發(fā)生情況統(tǒng)計，并對患者凝血狀態(tài)觀察。方法 選取2016年12月～2018年12月在醫(yī)院行胸外科手術(shù)患者58例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓與頸內(nèi)靜穿刺后血栓發(fā)生情況統(tǒng)計，并觀察患者凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 58例患者術(shù)后下肢深靜脈發(fā)生情況，出現(xiàn)9例DVT，其中肺癌、食道癌與重癥肌無力患者DVT分別為5例、2例、2例，均是小腿深靜脈血栓，肌間靜脈受累6例，脛后靜脈3例?；颊咝g(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察，DVT組活化部分凝血活酶時間相比未發(fā)生DVT組較長，其余指標(biāo)兩組基本相近。結(jié)論 胸外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性較高，盡管采取物理預(yù)防措施可降低發(fā)生率，但部分惡性腫瘤患者仍易發(fā)生惡性腫瘤情況，要求在術(shù)后采取有效的篩查措施，如超聲篩查等。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;胸外科手術(shù);凝血指標(biāo)

【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

【Abstract】Objective To investigate the incidence of deep vein thrombosis in lower limbs and thrombosis after internal puncture in severe patients after thoracic surgery， and to observe the coagulation status of the patients.Methods The data of 58 patients who underwent thoracic surgery in the hospital from December 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. The incidence of postoperative deep vein thrombosis in lower limbs and thrombosis after internal puncture were statistically analyzed， and the related indicators of coagulation status were observed.Results There were 9 cases of DVT in 58 patients with deep veins of lower limbs after surgery， including 5 cases of DVT， 2 cases of DVT in lung cancer， 2 cases of DVT in esophagus cancer and 2 cases of myasthenia gravis. According to the observation of related indicators of postoperative coagulation function， the activation time of partial thrombin in the DVT group was longer than that in the group without DVT， and the other two groups were basically similar.Conclusion Patients with thoracic surgery are more likely to have deep vein thrombosis after surgery. Although physical prevention measures can reduce the incidence， some patients with malignant tumors are still prone to malignant tumors， requiring effective postoperative screening measures， such as ultrasound screening.

【Key words】Deep vein thrombosis;Thoracic surgery;Blood coagulation indexes

作為臨床常見手術(shù)治療方法，胸外科手術(shù)治療對幫助患者切除病灶、提高治療效果有重要作用。然而胸外科手術(shù)治療下，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，其中以DVT最為常見，一旦出現(xiàn)DVT情況，將導(dǎo)致患者整體治療效果受到影響[1]。本次研究將以胸外科手術(shù)患者為研究對象，分析術(shù)后DVT發(fā)生情況以及患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在醫(yī)院行胸外科手術(shù)患者58例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，其中，平均年齡（62.0±6.5）歲，男37例、女21例，肺癌、食管癌、重癥肌無力、外傷需行胸外科手術(shù)患者分別為20例、17例、11例、10例。所有患者均給予胸外科手術(shù)治療方法，包括胸腔鏡下肺葉切除、開放食管手術(shù)以及胸腔鏡下縱膈腫物切除等。所有患者均無手術(shù)禁忌癥情況，且對本次研究知情同意。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對患者術(shù)后情況觀察，患者術(shù)后做凝血功能、血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)檢查，血液標(biāo)本采集前未做抗凝治療、抗血小板治療。術(shù)后ICU期間，對患者做下肢DVT超聲篩查，判斷有無DVT情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后DVT發(fā)生情況統(tǒng)計，同時觀察患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括纖維蛋白原、凝血酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以及活化部分凝血活酶時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓與頸內(nèi)靜穿刺后血栓發(fā)生情況統(tǒng)計

58例患者術(shù)后下肢深靜脈與頸內(nèi)靜穿刺后血栓發(fā)生情況，出現(xiàn)9例DVT，其中肺癌、食道癌與重癥肌無力患者DVT分別為5例、2例、2例，均是小腿深靜脈血栓，肌間靜脈受累6例，脛后靜脈3例。

2.2 患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察

患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察，DVT組活化部分凝血活酶時間相比未發(fā)生DVT組較長，其余指標(biāo)兩組基本相近。見表1。

胸外科手術(shù)在許多疾病治療中均較為常見，如惡性腫瘤疾病，對幫助患者切除病灶有重要作用，且治療效果較為明顯。值得注意的是，根據(jù)大多研究資料報道，發(fā)現(xiàn)目前胸外科患者經(jīng)過手術(shù)治療后，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性較高[2]。對于這種下肢DVT發(fā)生，其發(fā)生機(jī)制表現(xiàn)在多方面，如血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流滯緩等方面。以腫瘤患者為例，本身有凝血級聯(lián)系統(tǒng)紊亂情況，如彌散性血管內(nèi)凝血、出血或血栓等，在癌癥患者中均較為常見?；颊呓?jīng)過胸外科術(shù)治療，可能長時間臥床，血流速度放緩，加之手術(shù)刺激下所帶來的血管壁受損，更可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)。

本次研究結(jié)果中，58例患者術(shù)后下肢深靜脈發(fā)生情況，出現(xiàn)9例DVT，其中肺癌、食道癌與重癥肌無力患者DVT分別為5例、2例、2例，均是小腿深靜脈血栓，肌間靜脈受累6例，脛后靜脈3例?；颊咝g(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察，DVT組活化部分凝血活酶時間相比未發(fā)生DVT組較長，其余指標(biāo)兩組基本相近。這些能夠反映出單純通過凝血功能指標(biāo)，很難對患者DVT發(fā)生進(jìn)行預(yù)測。以往研究資料報道中，對于其中的凝血功能指標(biāo)情況，也利用血栓彈力圖對患者凝血指標(biāo)監(jiān)測，能夠發(fā)現(xiàn)血栓組在凝血因子活性值上較高，之所以產(chǎn)生這種情況，其原因歸結(jié)于未對血小板作用情況考慮，但需注意，對于其中的D-二聚體指標(biāo)，一般在測定過程中，將其作為纖維蛋白溶解增高（高纖溶狀態(tài)）指標(biāo)。無論在血栓發(fā)生患者或未發(fā)生患者中均會有升高表現(xiàn)，所以該指標(biāo)不應(yīng)作為判斷血栓是否形成的標(biāo)準(zhǔn)。另外，也有研究中提出，通過血流動力學(xué)、管徑等，對患者DVT發(fā)生可能性進(jìn)行判斷，但其誤漏診率較高，特別部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，長時間臥床，血流速度較緩，且可能合并有其他病癥，如下肢靜脈曲張、糖尿病足等，這些均會使DVT診斷中出現(xiàn)誤漏診情況。為保證對患者DVT發(fā)生情況檢查效果提高，應(yīng)考慮在臨床檢測中引入床旁靜脈超聲檢測方式，該方法應(yīng)用下有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)等特點，可將DVT及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，降低DVT發(fā)生可能性[4]。同時，在DVT預(yù)防期間，也需注意結(jié)合患者實際情況采取多方面策略，包括物理、心理等多方面預(yù)防措施。

胸外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性較高，盡管采取物理預(yù)防措施可降低發(fā)生率，但部分惡性腫瘤患者仍易發(fā)生惡性腫瘤情況，要求在術(shù)后采取有效的篩查措施，如超聲篩查等。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉杰，陳亞萍，徐 園，等.外科靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理，2019（03）：449-452.

[2] 黃 瑩，王春梅，張 毅，等.胸外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓形成及其凝血狀態(tài)分析[J].中國肺癌雜志，2018，21（11）：864-867.

[3] 李 輝，陳 軍.胸外科圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥專題前言[J].中國肺癌雜志，2018，21（10）：738.

[4] 劉紀(jì)鵬.胸外科肺癌患者圍手術(shù)期高凝狀態(tài)合并靜脈血栓栓塞的臨床研究[J].名醫(yī)，2018（07）：99.

本文編輯：劉欣悅