不同維持性血液透析效果的糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及個(gè)性化飲食護(hù)理

陳愛梅

摘要：目的 ?評(píng)估不同維持性血液透析效果的糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)。方法 ?選擇2017年2月～2019年1月于我院就診并行維持性血液透析的糖尿病腎病患者76例，根據(jù)血液透析程度分為透析充分組與透析不充分組，各38例，予兩組個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、蛋白質(zhì)、熱能攝入水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?透析充分組血清CRP水平低于透析不充分組，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組蛋白質(zhì)、熱能水平均增加，且透析充分組蛋白質(zhì)、熱能水平高于透析不充分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;透析充分組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?血液透析充分的糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況更優(yōu)，經(jīng)過個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善程度比透析不充分患者好，對(duì)改善病情、提高患者生存質(zhì)量具有積極作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;維持性血液透析;營(yíng)養(yǎng)狀況;個(gè)性化飲食護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.066

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0177-03

Evaluation of Nutritional Status and Personalized Diet Nursing for Diabetic Nephropathy Patients

with Different Maintenance Hemodialysis Effects

CHEN Ai-mei

（Department of Nephrology，F(xiàn)uzhou First People's Hospital，F(xiàn)uzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the nutritional status of diabetic nephropathy patients with different maintenance hemodialysis effects and to provide personalized dietary nursing interventions. Methods ?A total of 76 patients with diabetic nephropathy who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from February 2017 to January 2019 were selected. According to the degree of hemodialysis， they were divided into adequate dialysis group and inadequate dialysis group， with 38 cases in each group. The two groups were given personalized diet nursing interventions. The serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN）， and C-reactive protein （ CRP）， triceps skin fold thickness （TSF）， upper arm muscle circumference （AMC）， protein， thermal energy intake level and quality of life. Results ?The levels of serum CRP in patients with adequate dialysis were lower than those in inadequate dialysis， and the levels of TSF， AMC， Scr， and BUN were higher than those in inadequate dialysis，the difference was statistically significant （P<0.05）. All of them increased， and the levels of protein and heat in the group with adequate dialysis were higher than those in the group with insufficient dialysis，the differences were statistically significant （P<0.05）; the quality of life in the group with adequate dialysis was better than that with insufficient dialysis，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The nutritional status of diabetic nephropathy patients with adequate hemodialysis is better. The nutritional improvement degree after personalized diet nursing intervention is better than that of patients with insufficient dialysis.

Key words：Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Nutritional status;Personalized diet care

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是由糖尿病性微血管病變引起的，腎臟是糖尿病主要靶器官之一，因此糖尿病發(fā)展為糖尿病腎病的可能性較大，最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1，2]。隨著血液透析技術(shù)不斷提高，維持性血液透析成為治療糖尿病腎病的常用方法，可有效延緩病情發(fā)展，但長(zhǎng)期血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，在確?；颊呔S持性血液透析質(zhì)量效果的基礎(chǔ)上，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況具有重要意義。本研究以我院76例接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病作為研究對(duì)象，比較不同血液透析程度患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年2月～2019年1月于撫州市第一人民醫(yī)院就診并行維持性血液透析的糖尿病腎病患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均采用維持性血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④合并精神系統(tǒng)疾病者;⑤營(yíng)養(yǎng)不良者;⑥入組前1個(gè)月內(nèi)有輸血史或出血史者。參照《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》中血液透析程度標(biāo)準(zhǔn)將患者分為透析充分組與透析不充分組，各38例。透析充分組中男20例，女18例，年齡46～73歲，平均年齡（56.89±7.12）歲，透析時(shí)間6～39個(gè)月，平均（20.24±2.11）個(gè)月。透析不充分組中男21例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（57.14±7.58）歲，透析時(shí)間5～40個(gè)月，平均（20.39±2.35）個(gè)月。兩組性別、年齡及透析時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法 ?兩組患者均接受個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：計(jì)算每個(gè)患者每天所需要攝入的熱量，每天所需總熱量（kcal）=1000+（年齡×80-100）kcal，根據(jù)患者每天所需熱量科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，患者每天蛋白質(zhì)攝入量為總熱量的15%～20%，脂肪攝入量為總熱量的25%～30%，碳水化合物攝入量為總熱量的55%～60%，囑咐患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素，限制鈉鹽攝入量，合理安排全天飲食分配，比例為1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，合理安排進(jìn)餐時(shí)間，確保少食多餐，并指導(dǎo)患者記錄每天的飲食結(jié)構(gòu)。②飲食教育：向患者及其家屬講解飲食控制的意義及重要性，飲食與病情的相關(guān)性，提高患者的認(rèn)知度及護(hù)理依從性，囑咐患者戒煙戒酒，不食用刺激性、不易消化的食物。③飲食自護(hù)：為每位患者發(fā)放《各類食物成分含量表》，指導(dǎo)患者熟悉各類食物的成分含量，提高患者飲食自我管理能力，對(duì)自己的膳食進(jìn)行科學(xué)管理。④膳食分析：安排專職護(hù)士測(cè)量所有患者飲食干預(yù)前后的飲食類型及重量，并參照《食物成分表》科學(xué)計(jì)算患者的飲食成分，并統(tǒng)計(jì)患者的平均熱量及蛋白質(zhì)量，以評(píng)估患者的膳食結(jié)構(gòu)改善情況。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組干預(yù)前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、蛋白質(zhì)、熱能攝入水平及生活質(zhì)量。①采集患者空腹靜脈血4 ml，在3000 r/min離心機(jī)中離心10 min，分離血清后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Scr、BUN、CRP;②采用WHOQOL-BREF量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，共24個(gè)條目，總分0～120分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CRP、TSF、AMC、Scr及BUN比較 ?透析充分組血清CRP水平低于透析不充分組，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 ?干預(yù)前，兩組蛋白質(zhì)、熱能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組蛋白質(zhì)、熱能水平均增加，且透析充分組患者蛋白質(zhì)、熱能水平高于透析不充分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 ?干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;干預(yù)后，透析充分組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，該病是由糖尿病性微血管病變引起的，容易導(dǎo)致腎功能不全，最終會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全[6]。維持性血液透析是延緩糖尿病腎病患者疾病進(jìn)展的主要手段，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量[7]。但在血透期間，患者由于飲食不合理出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，使得透析效果降低，導(dǎo)致機(jī)體功能及免疫能力下降，可能增加心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

研究表明，透析充分與否關(guān)系到胰島素抵抗減輕及胃腸道功能改善的效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝取及代謝功能產(chǎn)生一定影響[9]。因此，探討血液透析程度與糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系對(duì)患者的治療具有重要意義。本研究結(jié)果中，透析充分組患者的血清CRP水平低于透析不充分組，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血透程度與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有一定相關(guān)性，充分血液透析能夠有效糾正糖尿病腎病的酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低胰島素抵抗，減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的腎功能，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

為改善糖尿病腎病患者維持性血液透析治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，本研究對(duì)患者采取個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，以保持患者血透期間營(yíng)養(yǎng)均衡，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組蛋白質(zhì)、熱能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組蛋白質(zhì)、熱能水平均增加，且透析充分組患者蛋白質(zhì)、熱能水平高于透析不充分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示個(gè)性化飲食護(hù)理通過飲食教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、提高自我管理能，能夠有效幫助患者合理進(jìn)食，少食多餐，全面、科學(xué)、協(xié)調(diào)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)，為患者提供每日的營(yíng)養(yǎng)需求，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如果血液透析充分，則患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況更為明顯。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;干預(yù)后，透析充分組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)能夠使得患者的飲食結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，并通過飲食教育以提高患者的護(hù)理依從性，通過制定與實(shí)施科學(xué)合理的飲食方案，能夠全面、科學(xué)的調(diào)控患者的膳食營(yíng)養(yǎng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的機(jī)體免疫能力及抵抗能力，有效改善患者的身體狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，血液透析充分的糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況更優(yōu)，且經(jīng)過個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善程度比透析不充分患者更優(yōu)，對(duì)改善病情、提高患者生存質(zhì)量具有積極作用。

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收稿日期：2019-8-6;修回日期：2019-8-27

編輯/錢洪飛