上海市浦東新區(qū)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種現(xiàn)狀及存在問題研究

顧陳捷　孫正昊　王胤爻　郭苡寧　蘇啟辰

1.研究背景與意義

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷深入，流動人口不斷增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作越來越重要。疫苗注射也成為大家日益關(guān)注的熱點(diǎn)問題。流感具有起病時間較快速的特點(diǎn)，且會對兒童的身心健康造成較為嚴(yán)重的影響，在此背景下需要對于流行性感冒的發(fā)生提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。針對流行性感冒的疫苗即屬于自費(fèi)自愿的二類疫苗。由于家長對流感疫苗接種知識的了解不夠全面加之近年來疫苗安全事故頻發(fā)，不少家長對是否為學(xué)齡前兒童接種流感疫苗有不同的態(tài)度，而這對于兒童的身心健康、預(yù)防接種發(fā)展以及政府的公信力建設(shè)有著舉足輕重的作用。

對個體的差異進(jìn)行分析，對學(xué)齡前兒童進(jìn)行疫苗知識的教育，盡量使上海市每個身體狀況適合接種流感疫苗的學(xué)齡前兒童得到注射疫苗的機(jī)會，減少患病風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步提升上海市學(xué)齡前兒童流感疫苗接種工作，降低上海學(xué)齡前兒童患流感疾病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步推動政府、醫(yī)療、家長、學(xué)校各部門對學(xué)齡前兒童流感疫苗接種工作部署。

2.對象與方法

研究對象。居住在上海市浦東新區(qū)內(nèi)的兒童及其家長，包括本地兒童與流動兒童。

樣本量抽樣方法。調(diào)查對象采用分層隨機(jī)抽樣方法，由于兒童家長難以召集，因此根據(jù)浦東新區(qū)各個街道進(jìn)行線下發(fā)放問卷。從浦東新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種點(diǎn)和幼兒園的家長中以單純隨機(jī)抽樣法抽樣，每個點(diǎn)隨機(jī)抽取45位家長作為調(diào)查對象確定調(diào)查共450人。包括本區(qū)戶籍兒童和在本區(qū)居住的外來戶籍兒童的家長，研究對象為兒童的父母。

3.數(shù)據(jù)與分析

3.1兒童及其家庭基本特征

在實(shí)際調(diào)研中，共獲得450個學(xué)齡前兒童樣本，包括男生231人，女生219人。從兒童年齡分布上來看，1歲以下占32.67%，1-2歲占24.44%，2-3歲占12.89%，3-4歲占14.67%，4-5歲占8.44%，5-6歲占3.78%，6歲以上占3.11%。

在兒童的戶口所在地分布上，上海市戶籍的學(xué)齡前兒童占比為62.89%，其他直轄市戶籍的占8.44%，其他省份的占28.67%。如表1所示。

表1 學(xué)齡前兒童信息

被調(diào)查者父母年齡及學(xué)歷，見表2所示。

表2學(xué)齡前兒童家長年齡與學(xué)歷信息

被調(diào)查者家庭平均月收入如表3所示。

表3 家庭月均收入

3.2預(yù)防接種的認(rèn)知情況

將全部答對問題的父親與母親的學(xué)歷進(jìn)行交叉分析，由表3可以得到，小學(xué)及以下到初中到高中到大專到本科，呈現(xiàn)出學(xué)歷越高，答對比例越高的特點(diǎn)，從本科到碩士及以上有一個較小的比例下降，可能與樣本的大小有關(guān)，因此可以得出學(xué)歷越高對預(yù)防接種認(rèn)知的越高。

受訪家長中對于流感以及流感疫苗的相關(guān)問題了解程度層次不齊。對流感以及流感疫苗正確的了解是對進(jìn)一步提高家長對學(xué)齡前兒童流感疫苗接種率的重要前提。學(xué)歷對家長的預(yù)防接種知識的影響有著很重要的作用[1]。在九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，學(xué)歷結(jié)構(gòu)已經(jīng)得到很大的優(yōu)化，與以前相比有更多的家長接觸、了解和掌握流感及流感疫苗的相關(guān)知識，這對后期流感疫苗的進(jìn)一步推廣十分關(guān)鍵。

3.3預(yù)防接種宣傳效果

根據(jù)問卷調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，家長了解流感疫苗相關(guān)知識的途徑主要途徑是通過接種點(diǎn)或其他醫(yī)生推薦介紹，人數(shù)占比73.33%，其次是通過電視、互聯(lián)網(wǎng)和學(xué)校、社區(qū)宣傳了解到的。對于學(xué)齡前兒童流感疫苗的宣傳方式，76.44%的家長認(rèn)為應(yīng)該線上線下同步宣傳。

大部分家長認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)媒體的文章和新聞內(nèi)容對是否讓孩子接受流感疫苗是有影響的，認(rèn)為沒有影響的人數(shù)僅為0.67%，而不會關(guān)心此類文章的人數(shù)也僅有3.11%。對于目前學(xué)齡前兒童流感疫苗的宣傳情況如表4所示。

表4學(xué)歷與全部答對的比例關(guān)系

超過半數(shù)的受訪家長表示孩子所在學(xué)校一年僅有2次的流感疫苗接種宣傳工作，更有21.33%的受訪者表示有3次及以上的宣傳。仍有17.11%的家長表示，學(xué)校僅有一次甚至從未進(jìn)行流感疫苗接種宣傳工作。

接種流感疫苗有助于降低流感發(fā)病率，在預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病中有著重要意義。因此如何將這一良好的效果傳遞給家長也是需要重點(diǎn)關(guān)注的。由表5可知，“接種點(diǎn)或其他醫(yī)生推薦介紹”是最主要的了解疫苗及相關(guān)知識的途徑。在發(fā)揮大眾媒體、互聯(lián)網(wǎng)新媒體等媒體宣傳的同時，也不能忽視學(xué)校、街道和社區(qū)的宣傳。做到多角度、多途徑宣傳，提高家長對預(yù)防接種的認(rèn)知程度，借以提高流感疫苗接種接種率。

表5 預(yù)防接種服務(wù)宣傳及效果基本情況

表6 家長獲取預(yù)防接種知識途徑

目前學(xué)齡前兒童流感疫苗接種的普及率較高，家長對于身邊流感疫苗的宣傳較為滿意。大多數(shù)家長了解流感疫苗相關(guān)知識的途徑是接種點(diǎn)或其他醫(yī)生推薦介紹，從中可以看出一方面通過接種點(diǎn)及醫(yī)生可以有效針對目標(biāo)人群、高效地宣傳普及兒童流感疫苗知識，另一方面可見家長對于接種點(diǎn)及醫(yī)院得到的相關(guān)知識更為信任。

在網(wǎng)絡(luò)化時代，家長對線上的兒童疫苗知識的宣傳也有相應(yīng)需求，網(wǎng)絡(luò)媒體的文章和新聞內(nèi)容影響家長是否讓孩子接種流感疫苗占多數(shù)，外界的信息可能對個人的決定做出影響，所以網(wǎng)絡(luò)等媒體途徑發(fā)布的兒童流感疫苗知識情報(bào)需要被嚴(yán)格審查，避免以偏概全誤導(dǎo)大眾。在此之中，家長認(rèn)為目前影響學(xué)齡前兒童流感疫苗推廣效果的主要因素是對流感以及流感疫苗本身的認(rèn)知不足，比如疫苗的效果、接種時機(jī)和間隔等，所以在推廣時需要著重加強(qiáng)流感以及流感疫苗特性的介紹。

3.4學(xué)齡前兒童流感疫苗接種存在的問題

表7 對于學(xué)齡前兒童流感疫苗接種方面遇到或存在的問題

在流感疫苗接種時存在的問題上，這反映出，許多家長沒有主動獲取相關(guān)信息的意圖，加上缺少相關(guān)疫苗的信息的被動獲取途徑，應(yīng)適當(dāng)在流感高發(fā)前期加強(qiáng)宣傳。

4.結(jié)論與建議

4.1提高學(xué)齡前兒童家長對于預(yù)防接種認(rèn)知水平

家長對于預(yù)防接種知識的了解水平并不高，對首次接種以及最佳接種時間的了解程度較低。影響兒童家長的預(yù)防知識最主要的因素是學(xué)歷，隨著學(xué)歷結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，未來形式較為樂觀。

在義務(wù)教育階段普及疫苗知識，學(xué)校通過定期舉行宣傳活動，使兒童作為主要受眾在活動中了解流感的相關(guān)知識，從自身出發(fā)加強(qiáng)流感疫苗的預(yù)防，并將所學(xué)知識反饋給家長，一方面提醒家長可考慮為兒童打流感疫苗，另一方面也可以提高家長預(yù)防接種的認(rèn)知水平。社區(qū)、街道可在應(yīng)季舉辦相關(guān)活動，設(shè)置板報(bào)、宣傳冊、橫幅等。對幼兒教師進(jìn)行培養(yǎng)，帶動家長積極學(xué)習(xí)疫苗相關(guān)知識。通過托兒所、幼兒園家長會、流感疫苗知識競賽、微信小程序答題游戲等途徑，可以有效普及流感疫苗知識。

4.2消除家長對于接種流感疫苗的疑慮

家長對于接種流感疫苗的態(tài)度總體是積極的，但是仍存在出于對疫苗質(zhì)量、疫苗接種后的副作用的擔(dān)憂和對流感疫苗相關(guān)知識的缺乏所引起的顧慮還有從眾心理等原因而對帶孩子去接種流感疫苗持觀望態(tài)度。

醫(yī)院方應(yīng)努力加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高接種人員素質(zhì)，改善接種環(huán)境，逐步消除區(qū)域疫苗供需不平衡的問題。各個渠道的流感疫苗接種的宣傳、網(wǎng)絡(luò)上的關(guān)于流感疫苗的信息等還需要加強(qiáng)。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的把控，提高家長認(rèn)知水平多種方式，加強(qiáng)家長對預(yù)防知識的認(rèn)識，已提高總體家長預(yù)防知識的認(rèn)知水平。避免錯誤的流感疫苗信息或虛假信息、新聞的傳播，必要時可以采取專家熱線或見面咨詢等方式打消家長疑慮。社區(qū)衛(wèi)生中心預(yù)防接種處加強(qiáng)二類疫苗海報(bào)、科普視頻并設(shè)立二類疫苗咨詢處，使對流感疫苗抱有疑問的學(xué)齡前兒童家長能獲取權(quán)威性解答。

4.3針對性地宣傳流感疫苗知識

流感疫苗接種存在的問題反映出許多家長沒有主動獲取相關(guān)信息的意愿，并且信息獲取途徑較為單一，主要從接種點(diǎn)等醫(yī)療場所獲取，缺少相關(guān)信息的被動獲取途徑。

流感疫苗預(yù)防接種知識的應(yīng)更有針對性地進(jìn)行宣傳。雖然信息獲取途徑很多，但在龐大的信息背景下，流感疫苗知識很難被大眾所注意。要發(fā)揮大眾媒體的作用，多角度，多途徑覆蓋學(xué)齡前兒童家長。在流感高發(fā)期前一個月，適時適度在公交、地鐵投放平面、視頻廣告;廣播和電視媒體也可進(jìn)行相應(yīng)的音頻、視頻廣告宣傳;利用移動互聯(lián)網(wǎng)的便利性，推送相關(guān)信息;利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，安排提醒、預(yù)約機(jī)制。

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（作者單位：上海海洋大學(xué)）