不同頻率肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后患者功能康復(fù)的影響

謝俊彬 陳偉 黃建華

摘要：目的 ?探討膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后不同頻率肌力訓(xùn)練對患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 ?選擇2016年1月～2019年1月我院收治的行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)患者84例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組42例。對照組肌力訓(xùn)練次數(shù)控制在100次以內(nèi)，觀察組肌力訓(xùn)練次數(shù)在300次以上，比較兩組治療30 d后的康復(fù)程度、治療前后生活質(zhì)量（QOL）評分、治療前與治療10、20、30 d后膝關(guān)節(jié)功能評分（Lysholm評分）。結(jié)果 ?治療后觀察組拄拐、腫脹以及跋行情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組生理職能、社會功能以及角色功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組10、20、30 d Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療中提高訓(xùn)練頻率有助于提升患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù);頻率;肌力訓(xùn)練;膝關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量評分;康復(fù)程度

中圖分類號：R687.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.033

文章編號：1006-1959（2019）24-00100-03

Effect of Different Frequency Muscle Strength Training on Functional Rehabilitation

of Patients after Knee Arthroscopy

XIE Jun-bin，CHEN Wei，HUANG Jian-hua，ZHANG Da-peng，CHEN Qiu-sheng

（Department of Orthopedics，Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of different frequency muscle strength training after knee arthroscopy on meniscioplasty on functional rehabilitation and quality of life. Methods ?A total of 84 patients who underwent knee arthroscopy under meniscusplasty in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table， with 42 cases in each group. The number of muscle training in the control group was controlled within 100 times， and the number of muscle training in the observation group was over 300 times.The degree of rehabilitation after 30 d of treatment， the pre-and post-treatment quality of life （QOL） scores， the pre-treatment and the treatment of 10， 20， and 30 d of the knee function score （Lysholm score） were compared.Results ?The abduction， swelling and trekking in the observation group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， social， and role function scores in the observation group were higher than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant ?（P<0.05）; Lysholm scores in the observation group at 10， 20， and 30 d after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Increasing the training frequency during knee arthroscopy meniscioplasty treatment is helpful for patients' functional rehabilitation and quality of life， which is worthy of application.

Key words：Knee arthroscopy meniscioplasty;Frequency;Strength training;Knee function;Quality of life score;Degree of rehabilitation

近些年隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)也逐漸被越來越多的患者接受。該技術(shù)可以精準(zhǔn)的判斷患者膝關(guān)節(jié)半月板的損傷程度，對于患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義，并且其創(chuàng)傷較小，對于關(guān)節(jié)的影響較小[1]。術(shù)后肌力訓(xùn)練對患者康復(fù)亦有重要作用，研究顯示[2]，不同的訓(xùn)練頻率對于患者恢復(fù)效果的影響不同，但目前該方面研究較少且存在爭議。本研究選擇我院收治的84例膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后的患者，觀察不同頻率肌力訓(xùn)練對患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年1月～2019年1月江西省贛州市立醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男21例，女21例，年齡40～75歲，平均年齡（57.51±1.28）歲;病程6～42個月，平均病程（25.14±3.57）個月;學(xué)歷：小學(xué)6例，初中10例，高中13例，大專及以上13例。觀察組42例，男19例，女23例;年齡42～75歲，平均年齡（58.54±1.31）歲;病程5～48個月，平均病程（26.35±3.82）個月;學(xué)歷：小學(xué)7例，初中10例，高中12例，大專及以上13例。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者入組時均簽訂了知情同意書，同意進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組性別，年齡，病程及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷[3];②具有手術(shù)指征，行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)進(jìn)行治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常的患者;②肝臟等重大器官病變者或凝血功能障礙患者[5]。

1.3方法 ?兩組患者均行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，術(shù)后給予肌力康復(fù)訓(xùn)練，療程為30 d，其中對照組進(jìn)行肌力訓(xùn)練時要求每天練習(xí)次數(shù)控制在100次以內(nèi)，每天訓(xùn)練時間為4～5 min。觀察組每天肌力訓(xùn)練的次數(shù)在300次以上，每天訓(xùn)練時間為5～8 min。

1.3.1踝泵訓(xùn)練 ?術(shù)后第1天，采取平臥姿勢將患肢伸直后，在醫(yī)護(hù)人員幫助下將足跟緩慢且勻速的抬起約10°，讓患者使用自身的力量抬到35°，保持5 s后緩慢放下，注意保持動作的規(guī)范性。

1.3.2直腿抬高訓(xùn)練 ?術(shù)后第1天讓患者采用平臥姿勢進(jìn)行前向、后向、側(cè)向、內(nèi)向的直腿抬高訓(xùn)練。要求讓患者采用仰臥姿勢將腿甚至并抬高以進(jìn)行前向訓(xùn)練;保持俯臥姿勢后將腿甚至并向后抬高以進(jìn)行后向訓(xùn)練;進(jìn)行側(cè)臥并側(cè)向?qū)⒒贾Ц咭赃M(jìn)行側(cè)向訓(xùn)練;將健肢放在支持物上并將患肢抬高，盡量將兩個腳踝并攏以進(jìn)行內(nèi)向訓(xùn)練。術(shù)后的第3天可以適當(dāng)將重為1 kg的沙袋放在患者的踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，依次加重肌力的訓(xùn)練力度。

1.3.3股四頭肌自主等長舒縮訓(xùn)練 ?手術(shù)當(dāng)天采取平臥姿勢并放松患肢，將患肢伸直，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡量伸膝，但是不可活動，然后收縮股四頭肌肉。維持5～10 s后進(jìn)行5～10 s的放松。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療30 d后的康復(fù)程度、治療前后生活質(zhì)量（QOL）評分、治療前與治療10、20、30 d后膝關(guān)節(jié)功能評分。康復(fù)程度通過患者治療后拄拐，腫脹以及跋行發(fā)生率進(jìn)行評估[6]。生活質(zhì)量（QOL）評分比較采用SF-36中文版量表進(jìn)行評估，包括患者的身體健康，社會功能，生理功能等8個維度。本研究主要測量患者的生理職能，社會功能以及角色功能情況，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越高[7]。膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分表評估[8]，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示功能狀況越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療30 d后康復(fù)程度比較 ?治療后，觀察組拄拐、腫脹以及跋行發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量（QOL）評分比較 ?治療前，兩組生活質(zhì)量（QOL）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生理職能，社會功能以及角色功能情況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 ?治療前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10、20、30 d后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指患者由于外傷、炎癥或退行性病變等因素導(dǎo)致半月板受損而產(chǎn)生的病癥。患者常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積液，腫脹，疼痛等，若患者得不到及時的治療可能會引發(fā)感染，關(guān)節(jié)漏液，神經(jīng)損傷，滑膜炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)屈伸功能障礙等，極大地影響著患者的日常生活[7]。在本研究中，治療30 d后，觀察組拄拐、腫脹以及跋行發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的治療中，肌力訓(xùn)練的次數(shù)在300次以上的患者其出現(xiàn)拄拐，腫脹以及跋行的情況較少，表明觀察組康復(fù)程度優(yōu)于對照組。

術(shù)后肌力訓(xùn)練主要通過對患者手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行股四頭肌自主等長舒縮訓(xùn)練，在其術(shù)后第1天進(jìn)行踝泵訓(xùn)練以及前向、后向、側(cè)向、內(nèi)向的直腿抬高訓(xùn)練對患者進(jìn)行肌力鍛煉[8]。研究顯示，常規(guī)的訓(xùn)練頻率要求每天練習(xí)次數(shù)控制在100次以內(nèi)，分4～5 min完成，這種訓(xùn)練頻率雖然可以幫助患者達(dá)到肌力恢復(fù)的目的，但是由于單次訓(xùn)練強(qiáng)度較低，難以取得滿意的康復(fù)訓(xùn)練效果。而將肌力訓(xùn)練的頻率提高為每天肌力訓(xùn)練的次數(shù)在300次以上，分5～8 min完成后，不僅能夠提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，也有助于提升患者的康復(fù)程度，進(jìn)而促進(jìn)患者手術(shù)后迅速恢復(fù)滿意的生活質(zhì)量。本研究中，治療前兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療10、20、30 d后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組康復(fù)程度好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）;另外，兩組治療前的生理職能、角色功能與社會功能等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫谙リP(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后的肌力康復(fù)訓(xùn)練中，將肌力訓(xùn)練的次數(shù)控制在300次以上可取得更滿意的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，有助于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后具有確切應(yīng)用價值，而不同頻率肌力訓(xùn)練對患者功能康復(fù)、生活質(zhì)量等方面的改善效果不同，適當(dāng)提高患者肌力訓(xùn)練頻率可以有效提高患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，有利于患者的身心健康，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明晉，陳小華，唐曉莉，等.膝關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸對單純半月板損傷患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國藥房，2018，29（8）：1098-1101.

[2]劉陽，李綱，張克遠(yuǎn)，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療后交叉韌帶撕脫骨折合并半月板后角止點(diǎn)撕裂的臨床療效研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，24（10）：1205-1209.

[3]牛競輝，齊琪，王飛，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甲磺酸羅哌卡因、地佐辛、舒芬太尼及其混合液對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（17）：2057-2063.

[4]黃媛霞，李愛國，陶金剛，等.半月板損傷并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者局部滑膜組織及滑液中基質(zhì)金屬蛋白酶3、9、13的表達(dá)觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（19）：96-98.

[5]許喜林，黃華揚(yáng).關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，27（36）：45-47.

[6]周嵬，仲文軍，林程.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3599-3600.

[7]劉毅，李龍，李東，等.膝半月板成型或縫合術(shù)后早期康復(fù)對關(guān)節(jié)活動功能、ASK評分及WHOQOL評分的影響[J].中國醫(yī)刊，2017，52（9）：61-63.

[8]李寧.獨(dú)活寄生湯熏洗聯(lián)合等速訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（31）：3457-3460.

收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-10

編輯/馮清亮