窒息新生兒心肌酶譜與血鈣水平的相關(guān)性分析

朱娟

[摘要] 目的 探討窒息新生兒心肌酶譜與血鈣水平的相關(guān)性，為新生兒窒息及繼發(fā)心肌損傷的臨床診治提供參考。方法 便利選取2016年6月—2019年5月該院兒科收治的70例新生兒為研究對(duì)象，依據(jù)出生Apgar評(píng)分不同將入選新生兒分為實(shí)驗(yàn)組（窒息新生兒，35例）和對(duì)照組（無(wú)窒息新生兒，35例），抽取兩組靜脈血樣測(cè)定血清Ca與心肌酶譜AST、CK與LDH水平值，比較觀察指標(biāo)差異，線性回顧C(jī)a與心肌酶譜指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清總鈣（2.04±0.76）mmol/L，AST（94.16±32.37）U/L，CK（1 273.8±411.93）U/L， LDH（841.7±376.8）U/L，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.116，5.291，16.552，12.681;P<0.05）;線性分析窒息新生兒血清Ca與心肌酶譜五項(xiàng)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.875，-0.911，-0.902;P<0.05）。結(jié)論 窒息新生兒血清鈣與心肌酶譜存在異常改變，且窒息越嚴(yán)重，血清鈣水平越低，心肌酶譜指標(biāo)越高，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)患者病情診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有參考價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;窒息;心肌酶譜;血清總鈣;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between Myocardial Zymogram and serum calcium level in asphyxiated neonates， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment of asphyxia neonatorum and secondary myocardial injury. Methods Convenient elected 70 neonates admitted to the hospital from June 2016 to May 2019 were divided into experimental group （35 asphyxiated neonates） and control group （35 non-asphyxiated neonates） according to the birth Apgar score. The levels of serum Ca and AST， CK and LDH of myocardial zymogram were measured with venous blood samples from two groups. The differences of the indexes were compared and the correlation between Ca and myocardial zymogram was linearly reviewed. Results The experimental group had serum total calcium （2.04±0.76） mmol/L， AST （94.16±32.37） U/L， CK （1273.8±411.93） U/L， LDH（841.7±376.8） U/L， and the control group had statistics. Differences（t=3.116， 5.291， 16.552， 12.681; P<0.05）; linear analysis of neonatal serum Ca was significantly negatively correlated with myocardial zymogram （r=-0.875， -0.911， -0.902; P<0.05）. Conclusion Neonatal serum calcium and myocardial zymogram abnormal changes， the more severe the asphyxia， the lower the serum calcium level， the higher the myocardial zymogram index， the two showed a significant negative correlation， joint monitoring for the patient's disease diagnosis， treatment and prognosis evaluation Value is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonates; Asphyxia; Myocardial zymogram; Serum total calcium; Correlation

窒息指人體呼吸受阻或異常導(dǎo)致器官組織缺氧及繼發(fā)細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂的病理狀態(tài)[1]。新生兒時(shí)期，圍產(chǎn)期多因素常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或娩出后早期未能建立有效呼吸，故窒息發(fā)生率較高，可引起多臟器功能損害，特別是心腦并發(fā)癥，對(duì)患兒預(yù)后影響明顯，重者可引起死亡，應(yīng)引起臨床高度重視，加強(qiáng)早期防治[2]。低鈣血癥是新生兒窒息常見(jiàn)癥狀，與缺血缺氧引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)，而缺血缺氧也十分容易引起新生兒心肌損傷，表現(xiàn)為心肌酶譜高度異常[3]。文章現(xiàn)便利擇取2016年6月—2019年5月該院70例新生兒，分析探討血鈣與心肌酶譜水平在窒息新生兒中的相關(guān)性，以更好地指導(dǎo)臨床觀察及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利擇取該院兒科收治的70例新生兒為研究對(duì)象，均于出生48 h內(nèi)入組，依據(jù)出生Apgar評(píng)分不同將入選新生兒分為兩組。實(shí)驗(yàn)組35例，出生（1min或5 min）Apgar評(píng)分≤7分，平均（5.3±1.2）分，為窒息新生兒，包括輕度窒息26例，重度窒息9例，其中19例合并缺血缺氧性腦病，排除宮內(nèi)感染與敗血癥。男19例，女16例;平均胎齡（39.7±0.8）周;平均出生體重（3.1±0.5）kg。對(duì)照組35例，出生Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.3±0.6）分，為無(wú)窒息新生兒，主要疾病為新生兒黃疸、肺炎等，排除合并缺血缺氧者。男18例，女17例;平均胎齡（39.8±0.6）周;平均出生體重（3.3±0.7）kg。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家屬簽署知情同意書(shū)，兩組基線資料相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

于出生后48 h內(nèi)抽取兩組新生兒股靜脈血液樣本，常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室，提取血清液，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總鈣（Ca）與心肌酶譜三項(xiàng)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、與乳酸脫氫酶（LDH），每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定2次，取均值記錄，全程質(zhì)量控制。比較觀察兩組指標(biāo)差異及實(shí)驗(yàn)組不同窒息程度患兒的指標(biāo)差異，線性分析血清Ca與心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性。

1.3? 新生兒窒息評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用新生兒Apgar評(píng)分[4]，于新生兒出生1 min和5 min時(shí)測(cè)評(píng)，評(píng)分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力、反射五項(xiàng)內(nèi)容，得分范圍0～10分，以7分及以上為正常，4～7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，血清Ca與心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)間關(guān)系采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 指標(biāo)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組血清Ca低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AST、CK、LDH、高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 相關(guān)性分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組新生兒血清Ca與心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行線性處理，得出相關(guān)系數(shù)r，見(jiàn)表2。經(jīng)計(jì)算得， AST、CK、LDH與窒息新生兒血清Ca水平呈顯著負(fù)相關(guān)，即患兒血清Ca水平越低，心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)值越高。

3? 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息后，機(jī)體缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致鈣內(nèi)流增加，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)總鈣明顯超載，而血清內(nèi)總鈣下降，從而出現(xiàn)低鈣血癥[5]。主要病理生理機(jī)制：缺血缺氧引起腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）細(xì)胞內(nèi)供應(yīng)不足，降低了細(xì)胞膜的鈣泵作用，影響細(xì)胞內(nèi)的Ca向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移[6];缺血缺氧引起細(xì)胞損傷，增加細(xì)胞膜通透性，由于濃度差，細(xì)胞外的Ca向細(xì)胞內(nèi)流入，進(jìn)一步降低了血清Ca水平[7]。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組血清Ca（2.04±0.76）mmol/L顯著低于對(duì)照組（2.22±0.49）mmol/L，且重度與輕度窒息新生兒血清鈣濃度也體現(xiàn)出明顯差異，與文獻(xiàn)報(bào)道窒息新生兒平均血清Ca水平（1.85±0.41）mmol/L低于健康新生兒的研究結(jié)論相近[8]，提示新生兒窒息可導(dǎo)致血清總鈣水平下降，且窒息越嚴(yán)重，指標(biāo)下降越明顯。

新生兒窒息所致機(jī)體血氧供應(yīng)不足亦可造成臟器系統(tǒng)損傷，引起器官功能不全甚至衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，Ca參與分泌、代謝、分化等細(xì)胞活動(dòng)基本過(guò)程，對(duì)細(xì)胞內(nèi)多種酶具有調(diào)節(jié)作用，在上述病理改變過(guò)程中也扮演重要角色[9]。缺血缺氧引起細(xì)胞內(nèi)鈣超載后，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂、氧自由基形成等諸多問(wèn)題，會(huì)直接造成細(xì)胞功能損傷與結(jié)構(gòu)損害，也是引起窒息新生兒臟器系統(tǒng)損傷的原因之一[10]。心肌酶譜是評(píng)估心功能、判斷有無(wú)心肌損傷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，小兒由于生理特殊性，心肌酶譜值普遍較成人偏高，參考成人標(biāo)準(zhǔn)診斷時(shí)，輕度升高意義不大[11]。該次臨床研究中， 實(shí)驗(yàn)組心肌酶譜三項(xiàng)均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特別是CK （1 273.8±411.93）U/L與LDH（84.17±37.68）U/L較對(duì)照組升高明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道窒息新生兒CK（1 310.8±108.5）U/L與LDH（623.1±99.2）U/L相近[12]，提示新生兒窒息會(huì)引起心肌改變與損害。線性回歸分析示，窒息新生兒血鈣水平與心肌酶譜三項(xiàng)存在負(fù)性相關(guān)關(guān)系，可作為臨床診斷新生兒窒息有無(wú)伴心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)低鈣血癥和心肌損傷的窒息新生兒，亦需慎重應(yīng)用鈣劑，以防止盲目大量補(bǔ)鈣加重鈣內(nèi)流，進(jìn)一步損傷器官組織。

綜上所述，窒息新生兒血清鈣與心肌酶譜存在異常改變，且窒息越嚴(yán)重，血清鈣水平越低，心肌酶譜指標(biāo)越高，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)患者病情診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有參考價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-04）