靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)改革與評(píng)價(jià)

聞智 陳曉燁

[摘要] 目的 改革靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)模式，提高新護(hù)士靜脈穿刺相關(guān)理論知識(shí)和操作技術(shù)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 對(duì)2018年上半年6個(gè)月中26批次接受培訓(xùn)的128名學(xué)員的工作與考核進(jìn)行匯總分析，并于2018年7月起進(jìn)行教學(xué)改革，在下半年6個(gè)月實(shí)施新的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)基地的教學(xué)小組在統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)學(xué)員在實(shí)際操作中的靜脈穿刺能力、相關(guān)理論知識(shí)、應(yīng)急能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)反饋等綜合能力進(jìn)行觀察與考評(píng)。結(jié)果 下半年接受培訓(xùn)的27批次130名學(xué)員靜脈穿刺一次成功率提升，靜脈穿刺相關(guān)理論知識(shí)、應(yīng)急能力和綜合能力得到提升，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴為零。結(jié)論 改革后的教學(xué)模式對(duì)于提高新護(hù)士穿刺技術(shù)、相關(guān)理論知識(shí)和綜合能力具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 靜脈穿刺;培訓(xùn)基地;教學(xué)改革;教學(xué)評(píng)價(jià);新護(hù)士

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0121-04

Teaching Reform and Evaluation of Venipuncture Training Base

WEN Zhi， CHEN Xiao-ye

The First Medical Center of the Chinese People's Liberation Army General Hospital， Beijing， 100853 China

[Abstract] Objective To reform the teaching mode of venipuncture training base， improve the theoretical knowledge and operation technology of new nurses' venipuncture， and improve the quality of nursing services. Methods The work and assessment of 128 trainees trained in 26 batches in the first half of 2018 were summarized and analyzed. In July 2018， the teaching reform was carried out， and the new training mode was implemented in the second half of the year. After the unified training， the teaching team of the training base observes and evaluates the comprehensive ability of the students in the actual operation of venipuncture ability， related theoretical knowledge， emergency ability and medical ethics feedback. Results 27 batches of 130 trainees in the second half of the year， the success rate of venipuncture was improved， the theoretical knowledge， emergency ability and comprehensive ability of venipuncture were improved， and the medical ethics complaint was zero. Conclusion Reformed teaching model is of great significance for improving the new nurse puncture technique， relevant theoretical knowledge and comprehensive ability， thus further improving the quality of nursing services.

[Key words] Venipuncture; Tranign base; Teaching reform; Teaching evaluation; New nurse

靜脈穿刺是護(hù)士日常工作中常見的操作技術(shù)，是護(hù)士應(yīng)掌握的基本功，近年來(lái)，靜脈治療得到了快速發(fā)展，但不可避免的是，靜脈治療在發(fā)展中仍存在一些問(wèn)題，孫紅[1]的調(diào)查研究顯示，靜脈治療相關(guān)操作有待進(jìn)一步規(guī)范，?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，人力配置標(biāo)準(zhǔn)有待定制等。該院為提高新護(hù)士靜脈穿刺能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，于2008年以門診綜合治療室為依托建立了靜脈穿刺培訓(xùn)基地，承擔(dān)全院新護(hù)士的靜脈穿刺培訓(xùn)任務(wù)，并將靜脈穿刺培訓(xùn)作為新護(hù)士晉升職稱的一項(xiàng)要求。為進(jìn)一步考量靜脈治療培訓(xùn)的效果，靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)小組對(duì)2018年上半年26批次共接受培訓(xùn)的128名學(xué)員的工作記錄與考核結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，對(duì)靜脈穿刺培訓(xùn)基地進(jìn)行教學(xué)改革;參照2016版《守護(hù)針尖上的安全》[2]數(shù)據(jù)，對(duì)培訓(xùn)基地帶教人員提出了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，要求授課流程熟練，動(dòng)作統(tǒng)一，內(nèi)容全面;也要求培訓(xùn)學(xué)員在理論掌握和技術(shù)操作等方面達(dá)到高度的統(tǒng)一性和規(guī)范化。經(jīng)此次改革，下半年基地培訓(xùn)的新護(hù)士在靜脈穿刺技術(shù)、相關(guān)理論知識(shí)和應(yīng)急能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合方面得到提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院靜脈穿刺培訓(xùn)基地接受來(lái)自全院各護(hù)理單元的新護(hù)士，年齡在22～30周歲，學(xué)歷大專及以上，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從事臨床護(hù)理工作一年以上。由于場(chǎng)地有限，為保證培訓(xùn)質(zhì)量，每一期接受培訓(xùn)的人數(shù)為5～7人，截止到2018年上半年，基地共接受學(xué)員26批次共128人，所有學(xué)員需進(jìn)行考試，滿分100分，95分合格，通過(guò)考核的學(xué)員進(jìn)入實(shí)操，教學(xué)小組還記錄學(xué)員的靜脈穿刺完成量和一次性穿刺不成功的次數(shù)，并對(duì)每一例投訴進(jìn)行登記和分析。詳細(xì)記錄見表1。

1.2? 數(shù)據(jù)分析

基地學(xué)員2018年上半年平均考核成績(jī)97.17分，且因每個(gè)月就醫(yī)患者人數(shù)不固定，因此取平均值分析學(xué)員的穿刺水平，平均每月一次性穿刺不成功為47人次，約5%，而按照規(guī)定，學(xué)員第一次穿刺失敗需要資深護(hù)士來(lái)補(bǔ)針，更有患者到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室投訴，平均每月就有2例投訴來(lái)自基地學(xué)員。這一系列問(wèn)題無(wú)疑影響了采血中心的整體工作效率，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也受到影響。為提高學(xué)員的穿刺技術(shù)和改善整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)小組按照上半年學(xué)員的問(wèn)題進(jìn)行全面改革，主要體現(xiàn)在嚴(yán)格管理、加強(qiáng)培訓(xùn)和提高考核要求方面。

2? 改革方法

2.1? 對(duì)靜脈穿刺培訓(xùn)基地進(jìn)行教學(xué)整改

靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)小組對(duì)2018年上半年26批128名接受培訓(xùn)學(xué)員的工作考核及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)反饋的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，對(duì)靜脈穿刺培訓(xùn)基地進(jìn)行教學(xué)整改。成立了由門診部總護(hù)士長(zhǎng)、靜脈穿刺培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)和靜脈穿刺培訓(xùn)組長(zhǎng)組成的靜脈穿刺培訓(xùn)基地工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)基地工作的開展，及時(shí)協(xié)調(diào)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的“灌輸式”講授很難提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果往往不理想[3]。因此該次教學(xué)改革特別提出學(xué)員學(xué)習(xí)模式由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，在掌握基本理論知識(shí)的前提下帶著問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。基地教學(xué)小組參考《基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與圖解》編寫了靜脈輸液和靜脈采血的培訓(xùn)流程與標(biāo)準(zhǔn)[4]，并將電子版的內(nèi)容上傳到護(hù)理部網(wǎng)站，要求接受培訓(xùn)的學(xué)員在進(jìn)行培訓(xùn)前先行自學(xué)。

2.2? 對(duì)靜脈穿刺培訓(xùn)基地的帶教老師進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和考核

由靜脈穿刺培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)基地培訓(xùn)工作的管理和開展，推薦具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)、職稱護(hù)師以上同時(shí)在綜合治療室工作三年以上且通過(guò)護(hù)理部帶教老師資質(zhì)考核的護(hù)士承擔(dān)基地培訓(xùn)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶教老師和學(xué)員的培訓(xùn)與考核。教學(xué)組長(zhǎng)及基地帶教老師考核需書寫教案并對(duì)具有護(hù)理部帶教資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺流程的規(guī)范化培訓(xùn)，包括入科教育、熟悉物品、化驗(yàn)單的識(shí)別與注意事項(xiàng)、特殊檢查、采血當(dāng)中應(yīng)注意的問(wèn)題、正規(guī)操作及應(yīng)急處置能力。根據(jù)實(shí)際工作中常見的工作情景總結(jié)出最安全、有效和患者能夠接受的安全用語(yǔ)，操作流程按照基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程完成，要求操作動(dòng)作及語(yǔ)言交流完全一致，達(dá)到“規(guī)范用語(yǔ)、規(guī)范動(dòng)作、規(guī)范操作流程”。

2.3? 對(duì)新護(hù)士靜脈穿刺的培訓(xùn)與考核

新護(hù)士在培訓(xùn)期間服從基地護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師的監(jiān)督與指導(dǎo)，每期接受培訓(xùn)的學(xué)員分別安排靜脈輸液和靜脈采血帶教老師各1名，由通過(guò)培訓(xùn)考核的帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，時(shí)間安排在每周日至下周六，培訓(xùn)期間不允許請(qǐng)假，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核。改革后的培訓(xùn)流程如下：①學(xué)員在來(lái)到基地培訓(xùn)之前必須先從護(hù)理部網(wǎng)站下載學(xué)習(xí)由靜脈穿刺培訓(xùn)基地制定的靜脈輸液和靜脈采血的培訓(xùn)流程與標(biāo)準(zhǔn)，掌握相關(guān)理論知識(shí)，包括化驗(yàn)單的識(shí)別與注意事項(xiàng)、特殊檢查、采血當(dāng)中應(yīng)注意的問(wèn)題。②每周日由帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)，上午為靜脈采血培訓(xùn)時(shí)間，下午為靜脈輸液培訓(xùn)時(shí)間?；貛Ы汤蠋熛瓤疾鞂W(xué)員理論知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)不明確的內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的講解，再進(jìn)行正規(guī)的統(tǒng)一的操作培訓(xùn)與強(qiáng)化訓(xùn)練。③周一至周六期間本期學(xué)員在帶教老師的監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)工作，要求一次穿刺成功的輸液量達(dá)100例以上，采血量達(dá)400例以上，不準(zhǔn)弄虛作假，每天完成穿刺的數(shù)量要由帶教老師清點(diǎn)并做好登記，同時(shí)要有帶教老師的簽名，沒(méi)有完成的穿刺量需在后續(xù)時(shí)間補(bǔ)齊。④考核：出科時(shí)進(jìn)行規(guī)范的靜脈輸液和靜脈采血考試，滿分為100分，及格分提高到98分，100分為優(yōu)秀，有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

2.4? 培訓(xùn)新護(hù)士應(yīng)急預(yù)案及綜合能力

護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺不僅需要的是熟練的操作技術(shù)，穿刺技巧，同時(shí)還有服務(wù)態(tài)度以及出現(xiàn)問(wèn)題的及時(shí)處理，良好的溝通和協(xié)調(diào)不僅可以避免患者的緊張與不滿，也在一定程度上反映了護(hù)士的綜合能力，提高患者的信任度，從而進(jìn)一步改善護(hù)士的整體服務(wù)質(zhì)量。

3? 結(jié)果

3.1? 完善了培訓(xùn)基地教學(xué)工作與考核機(jī)制

該院靜脈穿刺培訓(xùn)基地承擔(dān)著全院新護(hù)士的靜脈穿刺培訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)也是護(hù)士晉升職稱的必須訓(xùn)練之地，因此靜脈穿刺培訓(xùn)基地的教學(xué)工作需規(guī)范化，考核機(jī)制也應(yīng)日趨完善。靜脈穿刺培訓(xùn)基地的教學(xué)是將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作、規(guī)范流程與技能應(yīng)用、素質(zhì)培養(yǎng)與交流技巧等進(jìn)行一體式訓(xùn)練，且培訓(xùn)時(shí)間集中，內(nèi)容統(tǒng)一。在此次教學(xué)改革后，對(duì)2018年下半年6個(gè)月中27批130名學(xué)員的考評(píng)進(jìn)行匯總，如表2。并將上半年和下半年進(jìn)行綜合比對(duì)，如表3，下半年學(xué)員綜合能力得到明顯提升，因此，改革后的教學(xué)模式可行、有效，可以作為目前靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)工作與考核的機(jī)制。

3.2? 提高了帶教老師工作效率

帶教老師不僅需要具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，更要具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和綜合素質(zhì)。此次教學(xué)改革打破了傳統(tǒng)的“理論授課—操作示范—練習(xí)和考核”的模式，基地教學(xué)小組將培訓(xùn)相關(guān)的流程和標(biāo)準(zhǔn)上傳該院護(hù)理部的官方網(wǎng)站，要求學(xué)員在培訓(xùn)前先進(jìn)行自學(xué)，帶著問(wèn)題來(lái)參加培訓(xùn)。不僅有利于培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，而且老師在培訓(xùn)前先進(jìn)行測(cè)試，了解學(xué)員的基本水平和掌握欠佳的部分，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，將有限的時(shí)間用到學(xué)員真正需要解決的問(wèn)題方面，徹底掌握相關(guān)理論知識(shí)后進(jìn)行操作示范與指導(dǎo)，獲得事半功倍的教學(xué)效果。

3.3? 提高了新護(hù)士靜脈穿刺一次成功率，減輕患者痛苦

統(tǒng)計(jì)2018年上半年6個(gè)月靜脈穿刺培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué)員在采血操作中的記錄，學(xué)員一次穿刺失敗率平均為4.91%，雖然占比很小，但是三甲醫(yī)院門診抽血患者基數(shù)大，因此該類患者需要忍受二次穿刺帶來(lái)的痛苦和心理壓力。也影響整體護(hù)理工作的效率。而影響新護(hù)士靜脈穿刺成功的主觀因素主要是心理因素和技術(shù)因素兩個(gè)方面。在培訓(xùn)期間學(xué)員已掌握靜脈穿刺的理論知識(shí)，帶教老師用自己嫻熟和規(guī)范的操作技能為學(xué)員做示范，并一一進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)的職業(yè)精神在潛移默化中為學(xué)員樹立了信心，教會(huì)學(xué)員靜脈穿刺的技巧，提高了學(xué)員穿刺成功的水平。在2018年下半年6個(gè)月中，在基地接受培訓(xùn)的學(xué)員一次性穿刺失敗率僅為2.41%，和上半年相比一次穿刺成功率明顯上升，減少了對(duì)患者進(jìn)行二次穿刺所帶來(lái)的痛苦和心理壓力，同時(shí)也提高了穿刺基地護(hù)士的整體工作效率。

3.4? 提高新護(hù)士理論知識(shí)，為患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)

該院臨床分科具體而精細(xì)，新護(hù)士在臨床一級(jí)科室工作，所接觸的化驗(yàn)項(xiàng)目為本科室疾病常見，而對(duì)其他科室其他系統(tǒng)的知識(shí)具有局限性，因此靜脈穿刺培訓(xùn)基地的帶教老師利用周日的時(shí)間為學(xué)員普及全院各個(gè)科室各個(gè)系統(tǒng)疾病常見的血液檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，在一定程度上提高了新護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)，使其具備扎實(shí)的理論功底。在面對(duì)疑難重癥患者和同時(shí)身患多種疾病的患者時(shí)，護(hù)士在抽血時(shí)除了基本的三查七對(duì)外，還可以查看檢查申請(qǐng)單上的疾病診斷，對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥和定期檢查的患者以及年老患者和長(zhǎng)期靜脈注射的患者血管彈性差，周圍循環(huán)不良，因此護(hù)士在抽血時(shí)可告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)以及如何保護(hù)血管，進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，這樣既可以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松，又可以增加患者的自我護(hù)理知識(shí)，讓其多一份信賴。

3.5? 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)零投訴，進(jìn)一步改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

該院設(shè)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室，旨在調(diào)查患者對(duì)就醫(yī)的滿意度，包括表?yè)P(yáng)和投訴以及有心人士的建議。工作人員耐心聽取患者反饋的意見，按照問(wèn)題的輕重緩急做出及時(shí)地處理并將結(jié)果反饋到院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行合理的改進(jìn)，以此來(lái)提高該院整體服務(wù)質(zhì)量。新護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍的重要組成部分，他們雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)才進(jìn)入臨床崗位，但由于角色轉(zhuǎn)變及自身工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力不足，理論及操作技能局限，極易發(fā)生各種護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理質(zhì)量。工作中出現(xiàn)的一些問(wèn)題經(jīng)常需要高年資護(hù)士來(lái)彌補(bǔ)，更有患者到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)接待室投訴。2018年上半年6個(gè)月中，基地接受培訓(xùn)的學(xué)員在實(shí)戰(zhàn)操作期間共接到12起投訴，平均每月就有2例。經(jīng)過(guò)該次教學(xué)改革后一系列的培訓(xùn)和考核，新護(hù)士工作更加積極，服務(wù)熱情高漲，靜脈穿刺技能提升，在2018年下半年連續(xù)6個(gè)月的記錄中，基地學(xué)員投訴數(shù)量為零，獲患者書信表?yè)P(yáng)若干封，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步得到改善。

4? 評(píng)價(jià)

為滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，該院始終秉持“姓軍為兵，服務(wù)人民”的服務(wù)宗旨，始終堅(jiān)持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在患者的診療操作中，護(hù)士承擔(dān)著大量的臨床操作。實(shí)踐證明，改革后新護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和教學(xué)小組有針對(duì)性的教學(xué)模式以及提高考核要求對(duì)當(dāng)前提高新護(hù)士靜脈穿刺技能、相關(guān)理論知識(shí)和綜合能力的效果顯著。2016INS出版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[5]，在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療的各類臨床工作者的角色，責(zé)任醫(yī)療保健之間的團(tuán)隊(duì)合作。因此，制定統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)，保障培訓(xùn)質(zhì)量，建立多學(xué)科之間的合作，提高科研成果的轉(zhuǎn)化。在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和人工智能的大時(shí)代背景下，不斷實(shí)踐，不斷探索，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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（收稿日期：2019-09-02）