82例糖尿病腎病血液透析的護(hù)理探析

趙文靜

[摘要] 目的 觀察不同護(hù)理方法在糖尿病血液透析中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年10月—2019年10月期間于福州市第一醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的82例患者，遵照隨機(jī)原則分為A、B兩組，均給予常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，B組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分高于護(hù)理前與同期A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度依次為17.07%、78.05%，和B組4.88%、95.12%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者血液透析期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生活質(zhì)量，并提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;效果觀察

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0115-03

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的一類合并癥，糖尿病史>10年者是該病的高發(fā)群體，最近今年中，該病患病率有不斷上升的趨勢(shì)。針對(duì)糖尿病腎病的病因與發(fā)病機(jī)制，臨床尚未作出一致定論，但普遍認(rèn)為其是遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓及高血糖誘發(fā)的代謝異常等多種因素共同作用的結(jié)果。血液透析是當(dāng)下臨床治療糖尿病腎病的常用手段，其能有效延長(zhǎng)患者的生存期限，但最近有臨床研究指出[1]，糖尿病腎病患者接受血液透析治療后生活質(zhì)量整體偏低，且易發(fā)生多種并發(fā)癥。故而，在糖尿病腎病患者血液透析治療過程中予以適宜的護(hù)理干預(yù)，并改善病情與優(yōu)化生活質(zhì)量均有促進(jìn)作用。該次研究2016年10月—2019年10月間采集82例糖尿病腎病患者，血液透析治療期間予以不同護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究依照對(duì)比護(hù)理的方式進(jìn)行，納入樣本為該院收治的82例糖尿病腎病患者，均進(jìn)行血液透析治療。符合糖尿病臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L），檢測(cè)尿白蛋白排泄率，結(jié)果提示該項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)>200 μg/min，符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神病家族史、認(rèn)知障礙及具備正常溝通能力者。經(jīng)患者及其家屬同意后，將入選病例分為兩組，A組（n=41）中男26例，女15例;年齡取值范圍39～78歲，平均（62.77±4.50）歲;病程2.6～5.8年，平均（3.94±0.42）年。B組（n=41）中男24例，女17例;年齡取值范圍37～75歲，平均（63.08±4.61）歲;病程3.0～5.5年，平均（4.17±0.51）年。A、B組患者以上基本資料經(jīng)比較分析，具有明顯的均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者的生命指標(biāo)并做好日常統(tǒng)計(jì)工作，為患者詳細(xì)闡述治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，結(jié)合患者病況及臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)托慕獯鹌涮岢龅膯栴}。以此為基礎(chǔ)，B組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 全面評(píng)估，健康教育? 在患者入院后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)咨詢患者情況，包括病程、既往治療方法等。并采用簡(jiǎn)單溝通的方法掌握患者的性格特征與思維方式，進(jìn)而為后續(xù)臨床護(hù)理措施進(jìn)行有效完善。為提升患者參與臨床治療與護(hù)理活動(dòng)的積極性，護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語言講述血液透析治療的基本原理與效果，協(xié)助患者明確當(dāng)時(shí)治療方案的有效性，樹立康復(fù)的信念與決心。

1.2.2 立足實(shí)際，心理護(hù)理? 糖尿病腎病患者年齡較大，病程漫長(zhǎng)，在治療期間對(duì)預(yù)后過度擔(dān)憂，且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)來源渠道單一，因此經(jīng)常出現(xiàn)焦躁、抑郁等多種不良情緒狀態(tài)，不善于主動(dòng)表達(dá)主觀感受。因此，在患者血液透析治療過程中，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以通過講述該病癥治療成功的病例，調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，更主動(dòng)的參與醫(yī)療活動(dòng)。引導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的陪伴、關(guān)心與理解，發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，進(jìn)一步糾正不良心理狀態(tài)。

1.2.3 生活指導(dǎo)，促進(jìn)治療? 為促進(jìn)患者身體機(jī)能快速恢復(fù)，在血液透析治療期間護(hù)士應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。及時(shí)更換床單、被罩，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，優(yōu)化室內(nèi)空氣質(zhì)量;在條件允許情況下，可以在病房中放置綠色盆景，使患者有賓至如歸之感，拉近護(hù)患間距離。

1.2.4 用藥護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)? 護(hù)士掌握常規(guī)藥物的用藥劑量、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等，定期監(jiān)督患者的用藥狀況，加強(qiáng)用藥效果。透析前，觀察患者的凝血狀況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以抗凝劑。觀察患者的出血狀況，結(jié)合出血量控制抗凝劑的用量。

1.2.5 飲食護(hù)理，增強(qiáng)體質(zhì)? 嚴(yán)格控制水、脂肪、糖類等物質(zhì)的攝入量，盡量進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素類食物，每天用餐量一六分飽為宜，并遵照少食多餐的原則。

1.2.6 透析護(hù)理，優(yōu)化療效? 透析過程中應(yīng)用金寶14 L透析器，膜面積為1.4 m2，血流量為200～250 mL/min。結(jié)合患者病況調(diào)整血透時(shí)間，2～3次/周，單次透析時(shí)間為3.5～4.0 h。因?yàn)樘悄虿∧I病患者生理機(jī)能特殊，在透析過程中，可靜脈注射鐵劑與活性膽鈣化醇。注射期間，若患者有頭暈、惡心、乏力、盜汗等低血糖表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)靜脈推注葡萄糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）[2]評(píng)估護(hù)理前后生活質(zhì)量，共包括4個(gè)維度，0～100分，得分越高，代表生活質(zhì)量越優(yōu)。

②自擬問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，有非常滿意、滿意與不滿意之分。

③分別記錄兩組患者血液透析治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74量表各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，所有患者在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康與社會(huì)功能方面均有改善，B組患者以上4個(gè)維度評(píng)分高于同期A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分情況比較[（x±s），分]

2.2? 護(hù)理滿意度

B組護(hù)理滿意度為95.12%，A組為78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3? 不良反應(yīng)

在血液透析治療期間，A組有4例高血壓、低血糖2例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%（7/41）;B組低血糖、低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

血液透析是當(dāng)下臨床治療糖尿病腎病的主要手段之一，和腎移植手術(shù)相比較，透析療法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格相對(duì)偏低，因此在臨床中有較廣泛的應(yīng)用，并且臨床療效較為理想。但既往有臨床研究指出，血液透析療法是一種重大負(fù)性生活事件，屬于應(yīng)激源，可導(dǎo)致糖尿病腎病患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良心理狀態(tài)，在疾病、長(zhǎng)期治療幾住院花銷等因素的作用下，部分患者可能考慮到家庭經(jīng)濟(jì)能力而產(chǎn)生放棄治療的念想，影響臨床療效。另外，不良心理狀態(tài)還可能會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等形成不良影響，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程形成負(fù)面影響。且有學(xué)者指出[3]，糖尿病腎病患者病情進(jìn)展至終末期時(shí)，因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)功能嚴(yán)重降低，導(dǎo)致低血糖、低血壓及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，降低生活質(zhì)量。

既往糖尿病腎病患者血透治療期間，通常予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該類護(hù)理方案實(shí)施過程中，護(hù)士通常是機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療與照護(hù)，護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性、整體性、人性化。伴隨“心理—生物—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)療模式的建設(shè)與推行，傳統(tǒng)護(hù)理模式做出改革勢(shì)在必行，優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在這樣的背景下發(fā)展起來的一類新型護(hù)理模式，其樹立了患者在臨床治療中的主體地位，給予患者軀體、心理及社會(huì)層面上的健康一定重視，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性與個(gè)性化[4]。

在該次研究中，B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從健康教育著手，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平;心理護(hù)理是改善患者心理狀態(tài)的有效辦法，進(jìn)而更主動(dòng)的參與臨床治療，護(hù)理后，B組GQOLI-74量表中心理健康評(píng)分為（76.19±7.45）分，高于同期A組的（62.07±7.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有益于改善糖尿病腎病患者血透過程中的心理狀態(tài)，提升心理健康水平，且B組護(hù)理滿意度為95.12%，高于A組的78.05%，提示該種護(hù)理方案能改善護(hù)患關(guān)系，降低糾紛事件發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實(shí)施過程中還加強(qiáng)了生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及透析護(hù)理等，這對(duì)降低患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生活質(zhì)量均是百利而無一害的[5]。

綜上所述，糖尿病腎病患者血液透析期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生活質(zhì)量，并提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-07）