玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變

黃鄭華

[摘要] 目的 探討玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。方法 2017年1月—2019年1月對84例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對象，按照隨機(jī)設(shè)計(jì)原則劃分為兩組，即參照組42例、研究組42例。前組患者采用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，后組患者采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)整合兩組與治療的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組術(shù)后視力明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組術(shù)后視力提升率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 針對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療方法，治療效果佳，視力恢復(fù)情況佳，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切除術(shù);白內(nèi)障手術(shù);增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R779.6;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0192-03

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性視網(wǎng)膜微小血管障礙的共同并發(fā)癥之一，且此疾病對患者影響較大，甚至?xí)霈F(xiàn)失明的情況，患者失明的主要原因是黃斑浮腫、玻璃體出血吸收困難、增生性視網(wǎng)膜剝離[1-2]。玻璃體手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)通常在傳統(tǒng)手術(shù)階段進(jìn)行，但是，增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，往往具有不同程度的白內(nèi)障，晶狀體的不透明度增加玻璃體手術(shù)的困難程度，同時(shí)，玻璃體手術(shù)可以惡化白內(nèi)障的程度，而且會給之后的復(fù)查以及再次手術(shù)增加一定程度的困難[3]。隨著白內(nèi)障超聲乳化和玻璃體切除術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展和改善，一些外科醫(yī)生選擇了玻璃體手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)給患者進(jìn)行治療，此種方法可以迅速使患者的視力有所恢復(fù)，基于此，該文2017年1月—2019年1月以84例患者為研究對象，對玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對84例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對象，按照隨機(jī)設(shè)計(jì)原則劃分該組患者為兩組。參照組中，男女性別比例為24：18;最大年齡與最小年齡分別為76歲、45歲，平均年齡（69.12±2.05）歲;手術(shù)部位分布：41例患者為單眼手術(shù)，1例患者為雙眼手術(shù);糖尿病病程6～15年，平均（10.97±3.08）年。研究組中，男女性別比例為20：22，最大年齡與最小年齡分別為78歲、41歲;平均年齡（71.10±2.99）歲;手術(shù)部位分布：40例患者為單眼手術(shù)，2例患者為雙眼手術(shù);糖尿病病程4～15年，平均（11.28±4.59）年。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2? 治療方法

參照組給予患者玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療具體操作如下：患者取平臥位，2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液球后神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒、包巾、鋪巾，開瞼器開瞼。做距角鞏緣3.5 mm鞏膜常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三通道切口，放置灌注頭，用25G玻切頭，由切口進(jìn)入玻璃體腔，從中央開始緩慢切除混濁的玻璃體及增生的機(jī)化膜，再到周邊區(qū)。當(dāng)切除到玻璃體后皮質(zhì)時(shí)，用吲哚菁綠進(jìn)行染色，剝離已染色的黃斑前膜及后極部內(nèi)界膜，予畢行全視網(wǎng)膜光凝（黃斑區(qū)不光凝）。根據(jù)視網(wǎng)膜被牽拉脫離的情況給予注入惰性氣體或硅油。完畢，關(guān)閉切口，檢查各切口閉合良好，指測眼壓Tn，典必舒眼膏涂眼，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。

研究組給予患者玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療具體操作如下：術(shù)前散瞳，用0.75%布比卡因和2%利多卡因于球后局部麻醉，切開3.2 mm透明角膜隧道的主切口，用穿刺刀進(jìn)行角膜側(cè)切口，前房注入粘彈性劑，超聲乳化晶體摘除術(shù)（Phaco）[4]：進(jìn)行直徑5.0 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化摘除晶狀體核，吸出殘留的晶狀體皮質(zhì)，拋光后囊袋注入粘彈性劑，植入折疊人工晶體。用25G玻切頭，由切口進(jìn)入玻璃體腔，從中央開始緩慢切除混濁的玻璃體及增生的機(jī)化膜，再到周邊區(qū)。當(dāng)切除到玻璃體后皮質(zhì)時(shí)，用吲哚菁綠進(jìn)行染色，剝離已染色的黃斑前膜及后極部內(nèi)界膜，予畢行全視網(wǎng)膜光凝（黃斑區(qū)不光凝）。根據(jù)視網(wǎng)膜被牽拉脫離的情況給予注入惰性氣體或硅油。完畢，關(guān)閉切口，檢查各切口閉合良好，指測眼壓Tn，典必舒眼膏涂眼，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比組間術(shù)后視力情況;②對比組間視力提升率;③對比組間并發(fā)癥發(fā)生幾率;④對比組間術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率。術(shù)后4～6周局部用抗生素滴眼液，非甾體化合物滴眼液，少部分患者使用睫狀肌麻痹劑，防止瞳孔粘連。隨訪觀察時(shí)間在6～8個(gè)月，定期記錄患者視力矯正、眼壓、并發(fā)癥。根據(jù)患者的狀況，進(jìn)行熒光素眼底血管造影（FFA）及抗新生血管治療， BC-VA（best corrected visual acuity，最佳矯正視力）改善2行以上，表示視力有所改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比組間術(shù)后視力情況

研究組術(shù)后視力明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 組間術(shù)后視力情況對比（x±s）

注：相比參照組，*P<0.05。

2.2? 視力提升率

研究組術(shù)后視力提升率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? 組間視力提升率對比[n（%）]

注：相比參照組，*P<0.05。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生幾率

研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? 組間并發(fā)癥發(fā)生幾率對比

注：相比參照組，*P<0.05。

2.4? 術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率

研究組經(jīng)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4? 兩組治療效果對比[n（%）]

注：相比參照組，*P<0.05。

3? 討論

在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療中，同時(shí)使用白內(nèi)障手術(shù)和玻璃體切除手術(shù)，能夠有力地改善患者的視力。在醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展中，聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，但聯(lián)合手術(shù)方法的前提是手術(shù)操作人員的技術(shù)水平以及設(shè)備條件，通過這種手術(shù)方法不僅能達(dá)到良好的視力改善，且并發(fā)癥發(fā)生幾率低有著較高的安全性，所以一些外科醫(yī)生選擇了玻璃體手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)給患者進(jìn)行治療[5-7]。

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變對患者的視覺機(jī)能帶來重大影響，降低患者的生活質(zhì)量。玻璃體切除手術(shù)是通過切除混濁的玻璃體和增生的纖維膜，可以緩解視網(wǎng)膜的牽引，恢復(fù)折射性介質(zhì)的透明性，從而改善患者的視力，從而可以使患者在經(jīng)過手術(shù)治療以后可以正常的生活、工作。由于糖尿病的影響，白內(nèi)障往往發(fā)生得更早或在單純的玻璃體切除手術(shù)后可加速白內(nèi)障的進(jìn)展，隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)臨床水平的改善，并用白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體手術(shù)成為臨床常用治療方案，有以下優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)外傷、清晰遠(yuǎn)見、準(zhǔn)確剝離，減少對患者的手術(shù)、麻醉次數(shù)，治療費(fèi)用減少，這對于患者來說優(yōu)勢較多。同時(shí)可以切開后囊，容易進(jìn)行手術(shù)操作，完全去除血管新生膜，改善視力。另外，瞳孔活性可在并用玻璃體手術(shù)后維持在2 WK-1 MO以內(nèi)，以防止后續(xù)粘連[8]。

綜上所述，該次研究后得出，研究組術(shù)后視力明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組術(shù)后視力提升率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于參照組（P<0.05）由此可得，針對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療方法，治療效果佳，視力恢復(fù)情況佳，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 儲昭節(jié)，王彤，潘小燕，等.康柏西普輔助玻璃體切除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)與序貫手術(shù)治療增生性性糖尿病視網(wǎng)膜病變對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（7）：870-872.

[2]? 沙亞飛，段松嵐，王訓(xùn)剛.糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的因素分析[J].國際眼科雜志，2018，18（10）：1909-1911.

[3]? 余海江.玻璃體切除聯(lián)合超聲乳化對PDR患者視力及并發(fā)癥的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（9）：1640-1642.

[4]? 王茜.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的連續(xù)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（24）：63-64.

[5]? 陸妍霞，韓文龍.超聲乳化術(shù)并玻璃體切除術(shù)聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察[J].中國藥師，2018，21（7）：1196-1198.

[6]? 宋晶.兩種手術(shù)方式治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（4）：454-456.

[7]? 趙明貴，張士紅，孫玉波，等.玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合雷珠單抗不同給藥方案治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].眼科，2019， 28（2）：115-119.

[8]? 王雪.手術(shù)室護(hù)理對玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶狀體植入術(shù)治療增生性性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（63）：212，217.

（收稿日期：2019-09-03）