PBL教學(xué)在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)策略探討

王彬 董竟 杜鵬程 常德斌

[摘要] 目的 探討在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)策略及效果。方法 隨機(jī)將2018—2019學(xué)年度第二學(xué)期在該院眼科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的76名醫(yī)學(xué)生均分為兩組，以其中一組為PBL組，另一組為對(duì)照組。PBL組應(yīng)用PBL教學(xué)模式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比。結(jié)果 PBL組醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、知識(shí)拓展、學(xué)習(xí)興趣、課程能力培養(yǎng)等方面的滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PBL組病例分析及實(shí)際操作的平均實(shí)習(xí)考核成績(jī)均高于對(duì)照組同期，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可顯著提升實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維能力及課程能力培養(yǎng)滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 眼科;臨床實(shí)習(xí);PBL教學(xué)法;臨床思維能力

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0116-03

Discussion on the Training Strategy of PBL Teaching in Clinical Thinking Ability in Ophthalmology Clinical Practice Teaching

WANG Bin， DONG Jing， DU Peng-cheng， CHANG De-bin

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To explore the use of problem-oriented teaching methods in clinical practice teaching（PBL） The training strategy and effect of clinical thinking ability of medical students. Methods 76 medical students who underwent clinical internship in the ophthalmology department of the hospital in the second semester of 2018-2019 were randomly divided into two groups， one of which was PBL and the other was control group. The PBL group applied the PBL teaching mode， and the control group applied the regular teaching mode. After the internship， the teaching effects of the two groups of medical students were evaluated and compared. Results The satisfaction of medical students in the PBL group was higher than that of the control group in terms of communication between doctors and patients， knowledge development， learning fun， and curriculum ability training. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The average internship assessment scores of the PBL group and the actual operation were higher than the control group， and the data between the groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching mode in ophthalmology clinical practice teaching can significantly improve the clinical thinking ability and curriculum ability training satisfaction of interns， which is worth promoting.

[Key words] Ophthalmology; Clinical practice; PBL teaching method; Clinical thinking ability

臨床思維指的是綜合應(yīng)用行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，建立起圍繞患者，并通過廣泛溝通交流，繼而采集患者病史，進(jìn)行生理狀況檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，再綜合分析各方面的所得信息，幫助患者制定出適合其預(yù)防、診療、康復(fù)的個(gè)性化方案，最后嚴(yán)格按照方案執(zhí)行并適當(dāng)修正的一種思維活動(dòng)方式[1]。眼科學(xué)具有較強(qiáng)的完整性及獨(dú)立性，眼科學(xué)醫(yī)護(hù)人員需要具有較高的專業(yè)性，但眼科學(xué)實(shí)習(xí)課時(shí)少，醫(yī)學(xué)生需要在短期內(nèi)掌握大量知識(shí)[2]，這無疑給眼科臨床實(shí)習(xí)帶來了較大難度。2018—2019年學(xué)年度第二學(xué)期該院在38名眼科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取76名2018—2019學(xué)年度第二學(xué)期參加眼科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，采用抽簽法將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與PBL組，38名/組。PBL組醫(yī)學(xué)生中男23名，女15名;年齡19～26歲，平均（22.83±0.96）歲。對(duì)照組醫(yī)學(xué)生中男21名，女17名;年齡20～26歲，平均（23.11±1.03）歲。兩組年齡、性別等資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)教學(xué)法行眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，主要包括在帶教醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行問診。學(xué)生旁觀帶教醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行眼科檢查，帶教醫(yī)師講解各眼科疾病的陽(yáng)性體征并且定期歸納，最后系統(tǒng)講解。

PBL組：在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，教學(xué)過程中由帶教醫(yī)師通過提問、討論、引導(dǎo)等方式而提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。步驟包括如下幾點(diǎn)：①教學(xué)準(zhǔn)備：首先帶教醫(yī)師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)典型性病例進(jìn)行選取，在教學(xué)前要與其溝通以尋求配合。②臨床帶教：帶教之前由帶教醫(yī)師就實(shí)習(xí)主要內(nèi)容進(jìn)行介紹，對(duì)疾病相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單回顧。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者主動(dòng)問診，進(jìn)而收集患者病歷、病史，需要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。在實(shí)習(xí)內(nèi)容介紹、知識(shí)回顧及問診過程中設(shè)置問題，幫助學(xué)生簡(jiǎn)單歸納總結(jié)及深入思考[3]。③討論及歸納總結(jié)：當(dāng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)師引導(dǎo)下完成資料采集后進(jìn)行集中討論，進(jìn)而引發(fā)學(xué)生對(duì)于眼科疾病判斷、診療及康復(fù)問題的思考。最后由帶教醫(yī)師集中總結(jié)歸納，對(duì)臨床思維路線進(jìn)行明確。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組學(xué)生的課程能力培養(yǎng)滿意度及實(shí)習(xí)結(jié)束后病例分析、理論考試及技能操作的考核成績(jī)。課程能力培養(yǎng)滿意度主要通過發(fā)放調(diào)查表的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)其醫(yī)患溝通、知識(shí)拓展、基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率等的滿意度。病例分析、理論考試及技能操作分別賦40分、30分、30分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行研究各數(shù)據(jù)及資料的錄入、計(jì)算及分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 課程能力滿意度

除學(xué)習(xí)效率、基礎(chǔ)理論外，PBL組醫(yī)學(xué)生在其他方面的滿意度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實(shí)習(xí)考核成績(jī)

PBL組醫(yī)學(xué)生病例分析、技能操作的考核成績(jī)及總分均高于同期的對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組學(xué)生理論考試成績(jī)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2? 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)比較[（x±s），分]

3? 討論

在目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是將醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)融入到臨床實(shí)踐中的一個(gè)重要過程[4]。提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力是開展臨床實(shí)習(xí)的主要目的。PBL教學(xué)主要以學(xué)生為中心，并通過組建小組而對(duì)臨床問題進(jìn)行互相討論的一種新型教學(xué)模式。以問題為導(dǎo)向，將傳統(tǒng)教學(xué)方式以教為主改為以學(xué)為主，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[5]。PBL教學(xué)實(shí)習(xí)中，帶教醫(yī)師通過提出不同的問題而對(duì)學(xué)生的思考能力、探索欲望進(jìn)行激發(fā)，并且最終引導(dǎo)其解決問題。此外，PBL教學(xué)模式能夠?qū)Χ鄬W(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合應(yīng)用，可對(duì)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性進(jìn)行提升，進(jìn)而培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力和臨床思維能力[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PBL教學(xué)模式的PBL組醫(yī)學(xué)生的技能操作、病例分析考核評(píng)分均高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組醫(yī)學(xué)生（P<0.05）。提示PBL教學(xué)模式應(yīng)用于眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，可提高醫(yī)學(xué)生的技能操作和病例分析能力。雖然兩組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績(jī)間無明顯差異（P>0.05），但分析試卷得分，發(fā)現(xiàn)PBL組關(guān)于橫向思維能力考核部分的得分高于對(duì)照組，但由于理論考試試題以基礎(chǔ)理論為主，因此該項(xiàng)考核評(píng)分未見明顯差異。對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生課程能力滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，除學(xué)習(xí)效率、基礎(chǔ)理論外，PBL組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)拓展、醫(yī)患溝通、解決問題等方面的滿意度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，PBL教學(xué)模式能夠有效激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且對(duì)其臨床思維能力的提升具有積極意義。雖然PBL教學(xué)模式具有以上優(yōu)點(diǎn)，但由于醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)，可能短期內(nèi)無法適應(yīng)。另外，PBL教學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的要求較高，部門學(xué)生課前預(yù)習(xí)不到位，則很難在組間討論中獲取知識(shí)[8]。因此，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)盡量將理論課內(nèi)容穿插其中，這樣能夠減輕醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

綜上所述，在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可顯著提升實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維能力及課程能力培養(yǎng)滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-09）