全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

盧秋戀

[摘要] 目的 分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取2017年2月—2019年1月在該院接受正規(guī)產(chǎn)前檢查并住院分娩的產(chǎn)婦共63例分為全程組和普通組，普通組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理措施，全程組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦妊娠末期的血糖控制效果以及分娩結(jié)局。結(jié)果 妊娠末期，全程組產(chǎn)婦的空腹血糖值（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPG）水平均顯著優(yōu)于普通組，且體重增幅量顯著低于普通組，同時(shí)全程組產(chǎn)婦在糖尿病并發(fā)癥、子癇前期、產(chǎn)后出血以及巨大兒等方面的發(fā)生率均顯著低于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局有著積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;產(chǎn)婦;分娩結(jié)局;全程護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0078-02

近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也隨之上升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，此病的發(fā)生主要與妊娠期飲食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過度以及生活習(xí)慣不良存在著一定的關(guān)聯(lián)，需要積極采取有效的干預(yù)措施控制產(chǎn)婦的血糖水平，否則極易增加早產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)以及新生兒先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。該文選取2017年2月—2019年1月在該院接受正規(guī)產(chǎn)前檢查并住院分娩的63例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，具體內(nèi)容現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受正規(guī)產(chǎn)前檢查并住院分娩的63例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦共有48例，經(jīng)產(chǎn)婦共有15例;年齡22～38歲，平均年齡（28.64±2.19）歲。依據(jù)護(hù)理方式的不同分為全程組（32例）和普通組（31例），兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不良生育史的產(chǎn)婦;②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦;③護(hù)理配合度較差或者未簽署該次研究知情同意書的產(chǎn)婦。

1.2? 方法

普通組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理措施，在接受正規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦專業(yè)的健康教育以及飲食指導(dǎo)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并配合好醫(yī)生的工作[2]。產(chǎn)后應(yīng)給予產(chǎn)婦新生兒健康教育，并在產(chǎn)后身體恢復(fù)訓(xùn)練方面給予其一定的指導(dǎo)。

全程組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

①產(chǎn)前護(hù)理。受疾病的影響，大部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，并評(píng)估其心理狀態(tài)，分析其抑郁、焦慮等不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[3]。同時(shí)耐心地向其講解有關(guān)妊娠期糖尿病的發(fā)生原因以及治療知識(shí)，在提高其依從性的同時(shí)，也能有效減輕其心理壓力。另一方面，護(hù)理人員也應(yīng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)計(jì)算三餐食物的總熱量，并根據(jù)患者的喜好為其制定科學(xué)化的三餐食譜。同時(shí)也可將各種食物的含糖量情況制作成圖冊(cè)，以方便產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，一般以散步為主，30～40 min/次，1次/d，注意運(yùn)動(dòng)過程中護(hù)理人員或者家屬應(yīng)當(dāng)陪同。對(duì)于需要應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦，應(yīng)配置專人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)辨別低血糖的有效方法。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，評(píng)估自然分娩以及剖宮產(chǎn)的利弊，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為其選擇更加適合的分娩方式。

②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。首先護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，主動(dòng)了解產(chǎn)婦的心理情緒變化情況，并滿足其合理的護(hù)理需求，同時(shí)給予其安慰以及鼓勵(lì)，從而提升產(chǎn)婦的配合度。分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄產(chǎn)婦血糖水平的變化情況，并維持血糖水平在5.6 mmol/L以上，預(yù)防低血糖的發(fā)生，出現(xiàn)異常后，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生。另一方面，也應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、胎兒胎心率、宮口開大情況以及產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程過于延長(zhǎng)。

③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的血糖變化情況，并采取相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防措施。同時(shí)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)新生兒的各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄其24 h之內(nèi)的血氧飽和度以及血糖情況，預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生。待產(chǎn)婦的身體逐漸恢復(fù)之后，應(yīng)幫助其按摩乳房，并指導(dǎo)其進(jìn)行一定的產(chǎn)后活動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

妊娠末期，記錄兩組產(chǎn)婦的FPG、HbA1c、2 hPG水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦從孕周24周至妊娠末期的體重增幅情況以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)病率以及巨大兒的發(fā)生率，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①分娩后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量超過500 mL為產(chǎn)后出血;②妊娠20周后，產(chǎn)婦收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg，同時(shí)尿蛋白超過0.3 g/24 h為子癇前期;③胎兒體重超過4 kg為巨大兒。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

妊娠末期，全程組產(chǎn)婦的FPG、HbA1c、2 hPG水平均顯著優(yōu)于普通組，且體重增幅量顯著低于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組產(chǎn)婦妊娠末期血糖水平以及體重增幅情況對(duì)比（x±s）

全程組產(chǎn)婦在糖尿病并發(fā)癥、子癇前期、產(chǎn)后出血以及巨大兒等方面的發(fā)生率均顯著低于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病并發(fā)癥及巨大兒發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3? 討論

相關(guān)調(diào)查研究顯示，大部分孕婦對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充都存在著一定的誤區(qū)，這也是我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率居高不下的主要原因之一[5]。此病對(duì)母嬰健康的危害極大，在整個(gè)圍產(chǎn)期，產(chǎn)婦均存在較多的高危因素，發(fā)生子癇、妊娠期高血壓、腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)較高，這就需要護(hù)理人員不斷提高自身的工作責(zé)任感，努力為產(chǎn)婦提供更加全面且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，才能進(jìn)一步保障母嬰健康。但在常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理模式下，產(chǎn)婦的血糖控制效果相對(duì)不理想，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量也相對(duì)更高，給產(chǎn)婦帶來的痛苦較大[6]。為改善這一問題，該次研究將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)房護(hù)理中，有效地改善了母嬰結(jié)局。全程護(hù)理干預(yù)是臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病護(hù)理的一種新型護(hù)理模式，通過專項(xiàng)健康教育、飲食護(hù)理、制定運(yùn)動(dòng)方案及胰島素應(yīng)用指導(dǎo)等措施，有效地提升了血糖控制效果。該次研究結(jié)果顯示，妊娠末期，全程組產(chǎn)婦的FPG、HbA1c、2 hPG水平均顯著優(yōu)于普通組，且體重增幅量顯著低于普通組，同時(shí)全程組產(chǎn)婦在糖尿病并發(fā)癥、子癇前期、產(chǎn)后出血以及巨大兒等方面的發(fā)生率均顯著低于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)房護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，不僅有利于血糖控制效果的進(jìn)一步提升，改善妊娠結(jié)局，還能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而保障母嬰健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王靜.良好產(chǎn)時(shí)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦陰道分娩安全性的價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：134-135.

[2]? 戴紅霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：148-149.

[3]? 張穎，劉俊潔，胡江.妊娠期糖尿病患者焦慮情緒對(duì)孕產(chǎn)婦血糖的影響及心理干預(yù)聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練的效果[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（12）：30-33.

[4]? 劉文秀，崔雪珍，包為星.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦干預(yù)效果的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（7）：846-848.

[5]? 張燕，楊曉偉，王雅娟.產(chǎn)前綜合產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病病人體重增長(zhǎng)及分娩結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理，2018， 16（13）：66-68.

[6]? 王麗娟，馮錦屏，葉少欣，等.產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病疾病護(hù)理中的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（17）：172-173.

（收稿日期：2019-09-10）