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    專科化手術(shù)體位一對一的培訓(xùn)探討

    2019-02-10 21:30:31賴曉英
    關(guān)鍵詞:護(hù)師夜班體位

    賴曉英

    (自貢市第一人民醫(yī)院手術(shù),四川 自貢 643000)

    手術(shù)室是醫(yī)院承擔(dān)對患者救治工作的重要科室。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)??菩詮?qiáng)、業(yè)務(wù)面廣,因而對手術(shù)室護(hù)士專科配合以及各方面專業(yè)素質(zhì)有著更高的要求。隨著我院手術(shù)室護(hù)理隊伍的不斷壯大,培養(yǎng)手術(shù)室新護(hù)士也逐漸成為我們工作的重要環(huán)節(jié)之一。仿真模擬培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各級教育中不可或缺的一部分,模擬場景提供了一個安全的,可再生的和可控制的臨床經(jīng)驗[1]其實呢?在此之前我們也采用的是傳統(tǒng)的新入人員的崗前培訓(xùn),老帶新往往會造成單一學(xué)習(xí),知識點掌握不扎實,并沒有達(dá)到或體現(xiàn)手術(shù)護(hù)士應(yīng)具備的相應(yīng)能力。由于在實際工作中頻頻暴露出手術(shù)體位相關(guān)的并發(fā)癥,為此,本研究現(xiàn)以我院手術(shù)2010-2015年手術(shù)新入護(hù)士為研究對象,以具備中級以上職稱或擔(dān)任手術(shù)專科組長的高年資護(hù)士為授課對象,由各個??平M根據(jù)自己在??祁I(lǐng)域上擺放手術(shù)體位總結(jié)出的豐富的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗,分別對夜班組一、二、三組人員進(jìn)行個性化培訓(xùn),從而改善之前的隨機(jī)學(xué)習(xí)的效果,有效提高了各個??平M的臨床實踐操作技能。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院為三級甲等醫(yī)院,現(xiàn)有手術(shù)25間,實際開放運行17間。手術(shù)護(hù)士共計48人,其中主任護(hù)師2人,副主任護(hù)師6人,主管護(hù)師4人,護(hù)師14人,護(hù)士17人。本次培訓(xùn)為對象為護(hù)師(5名專業(yè)組長除外)及其以下人員(備注:我科夜班一組長及以下人員均在此范圍)

    1.2 培訓(xùn)方法

    我院外科在手術(shù)室共分??朴衅胀饪啤D產(chǎn)科、甲乳科、胸外科、肝膽科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、神經(jīng)外科、骨科等。其中,未涉及手術(shù)體位擺放的眼科未納入本次培訓(xùn)中。由各??平M長負(fù)責(zé)提出本??平M需要培訓(xùn)及考試的手術(shù)體位,實行??平M長負(fù)責(zé)制。培訓(xùn)對象:夜班一、二組長及三組長。培訓(xùn)范圍:夜班一、二組長參加全科手術(shù)體位的培訓(xùn)及考核,夜班三組長只參加涉及平臥位的手術(shù)體位考試。

    1.2.1 監(jiān)督機(jī)制要求

    需在監(jiān)控視頻下完成手術(shù)體位的培訓(xùn)、考試。每位護(hù)士需換位體驗,親身體驗各??剖中g(shù)體位,并提出自己作為病人被擺放手術(shù)體位中所遇到的不適。因我們的研究對象為夜班成員,均屬流動性人員,每個??平M都是停留片刻的,每個科室的手術(shù)基本能勝任完成,是特別沒有專科歸屬感的。為此,科室要求各專業(yè)組長提供一對一服務(wù),并將在以往擺放手術(shù)體位時所發(fā)生的手術(shù)體位并發(fā)癥及不良事件毫無保留的分享,使大家從中吸取教訓(xùn),獲取他人擺放手術(shù)體位的技巧及精髓。

    1.2.2 培訓(xùn)階段

    本次培訓(xùn)分為三階段。第一階段:各專業(yè)組結(jié)合《2017年手術(shù)護(hù)理實踐指南》中手術(shù)體位擺放章節(jié)的內(nèi)容,制定出本??剖中g(shù)體位考核標(biāo)準(zhǔn)。科室擬定出培訓(xùn)人員名單,給予每個??平M4周的培訓(xùn)時間,要求對每個人員的培訓(xùn)時間段如實記錄,以便于監(jiān)控查詢。第二階段:進(jìn)入實戰(zhàn)階段,模擬現(xiàn)場情景考試,針對存在的問題當(dāng)場告知當(dāng)事人,并做好考核記錄。第三階段:隨機(jī)考試,方法為在監(jiān)控視頻下考試或現(xiàn)場監(jiān)考均以實戰(zhàn)操作為準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    本次參加培訓(xùn)26人,常規(guī)手術(shù)體位考試合格率為80%。2016年,手術(shù)室共發(fā)生壓力性損傷9例,腓總神經(jīng)損傷1例。通過針對性的輔導(dǎo)及一對一的考核,2017年手術(shù)夜班一、二、三組長的擺放手術(shù)體位操作能力均得到大幅提升,并熟知各??平M及??漆t(yī)生對擺放手術(shù)的要求及喜好。全年僅壓力性損傷1例,神經(jīng)損傷0例,未發(fā)生其他相應(yīng)的手術(shù)體位并發(fā)癥。培訓(xùn)結(jié)果為手術(shù)體位正確擺放合格為96%。

    3 討 論

    3.1 手術(shù)體位安置是手術(shù)室護(hù)理工作中極其重要的一項內(nèi)容

    具有相當(dāng)大的難度及挑戰(zhàn)性,在手術(shù)室安全隱患中因體位引起的壓力性損傷排在第四位。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露,防止神經(jīng)、肢體等損傷的發(fā)生,縮短手術(shù)時間,確保手術(shù)病人的安全。反之不合理的手術(shù)體位則可引起神經(jīng)損傷、局部組織壓力性損傷和電灼。[2]目前,手術(shù)體位安全的管理越來越為廣大醫(yī)務(wù)工作者所重視,一些醫(yī)院嘗試通過分析風(fēng)險常見原因,采取針對性改善措施并建立規(guī)范性手術(shù)體位安置標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)避手術(shù)體位風(fēng)險,效果并不理想。

    3.2 手術(shù)高年資護(hù)士或?qū)?平M長

    她們積累了豐富的臨床經(jīng)驗。[3]充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用,將其擺放手術(shù)體位的寶貴經(jīng)驗分享給年輕護(hù)士,是加強(qiáng)和改進(jìn)手術(shù)隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)與保證。

    3.3 在監(jiān)控視頻下單查看巡回護(hù)士術(shù)中是否每30-60分鐘巡視患者體位一次

    特殊手術(shù)體位手術(shù)巡回護(hù)士是否進(jìn)行二次體位檢查。在不影響手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生手術(shù)的情況下合理性減壓。術(shù)前做好壓力性損傷的評估,術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況動態(tài)評估。

    3.4 通過各專業(yè)組長在實踐中總結(jié)出

    (1)患者平臥時,根據(jù)患者的實際情況頭部墊軟枕,足跟部墊軟泡沫墊,必要時可以在兩腰部墊軟墊。(2)側(cè)臥位時距腋下10cm處放置腑枕,雙手呈抱球狀自然放松置于托手板上。(3)俯臥位時,頭部放置軟枕,根據(jù)病人頸椎的實際情況,頭部適度偏左或偏右(術(shù)前以病人常規(guī)睡覺姿勢為準(zhǔn));其次,術(shù)中動態(tài)行頭面部減壓。雙手呈拱形狀自然彎曲放置于頭部的兩側(cè),使用布單包裹,其好處在于不妨礙醫(yī)生的手術(shù)操作,同時可以滿足骨科三維C臂的透視。(4)截石位時,需要根據(jù)各??剖中g(shù)的特殊要求,合理調(diào)整體位架的高度及前傾角度,最終以病人清醒狀態(tài)下的舒適度為準(zhǔn),使肢體處理功能位置,神經(jīng)不受壓迫。

    3.5 從微觀處著手

    注意保暖,術(shù)前調(diào)節(jié)室溫為21-15℃,使用變溫毯、加溫輸液泵等。術(shù)中動態(tài)觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度,在不影響手術(shù)的情況下,可以放松約束帶,用手為患者的受壓部位進(jìn)行按摩,改善局部的血液循環(huán)。在術(shù)前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林,也可以起到保護(hù)皮膚的屏障作用,降低術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率。

    3.6 從細(xì)節(jié)處檢查

    選擇柔軟布單,體位擺放完畢再次檢查布單是否平整,防止因布單皺褶而引起壓力性水泡。對于手術(shù)時間長或體位擺放復(fù)雜的手術(shù),可以選擇使用軟泡沫墊放置于受壓部位。使其增大接觸面積,有效分散局部壓力。側(cè)臥位或俯臥位時的精準(zhǔn)化使用泡沫墊,以防止皮下神經(jīng)的損傷。

    我院手術(shù)室要求11個專科組結(jié)合各自特色,將擺放手術(shù)體位的臨床實踐經(jīng)驗制作成手術(shù)體位擺放攻略小冊,且根據(jù)??剖中g(shù)的開展,及時更新手術(shù)體位擺放攻略,以便于隨時隨地學(xué)習(xí)。

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