口腔癌術后急性呼吸道梗阻的應急流程規(guī)范化管理

周 瑩，戴 琳

（南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

口腔頜面部惡性腫瘤包括源自唇、舌、牙齦、唾液腺等部位的腫瘤，約占全身惡性腫瘤的3%～5%[1]。早期口腔癌患者以手術治療為主，晚期患者則提倡綜合序列治療?？谇话┞摵细渭咏M織瓣移植術難度大，切除范圍廣，術后患者可能出現出血、感染等并發(fā)癥。其中急性呼吸道梗阻是患者生命安全的首要威脅?？谇粚？漆t(yī)院沒有綜合性醫(yī)院完善的急診搶救儀器，且醫(yī)護人員搶救經驗欠缺。所以，加強口腔?？漆t(yī)院對突發(fā)事件應急流程的管理迫在眉睫。下面將通過分享6例急性呼吸道梗阻的搶救經過，對此類緊急醫(yī)療事件的應急流程規(guī)范化管理進行探討。

1 臨床病例

統(tǒng)計2014年～2018年南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院住院患者中，行口腔癌聯合根治術或加組織瓣修復術后發(fā)生急性呼吸道梗阻的患者共6例，經積極救治，均搶救成功并出院，現將急救流程總結如下。

2 急救流程

2.1 病情判斷及預處理

其中6例均為出血腫脹引起的吸氣性呼吸困難，表現為呼吸費力，呼吸頻率、深度及節(jié)律異常，值班醫(yī)生根據患者的病情和呼吸道梗阻狀況可選擇床邊行緊急氣管切開術[2]，在恰當時機行氣管切開術可解除呼吸道梗阻，預防窒息對組織器官的損傷，保證患者的生命安全[3]。護士應第一時間備好氣管切開包、簡易呼吸器、緊急照明燈等搶救物品，檢查吸氧、吸引裝置是否完好，評估氣管切開的困難程度，推搶救車至床旁，應用緊急照明燈，拉開床頭，請閑雜人等離開病室。協(xié)助取頸后仰位，充分暴露氣管。及時清除患者口鼻內分泌物，實時記錄血氧飽和度的變化，迅速建立靜脈通路。

2.2 急救護理配合

術中患者取頸后仰位，保持負壓吸引通暢，配合術區(qū)照明。護士應熟悉氣管切開的手術步驟，給予相應配合：氣管切開時準確傳遞手術器械，備好紗布拭血，及時吸出氣管內分泌物，保持患者呼吸通暢；氣管切開后遞氣管擴張器撐開氣管切口，協(xié)助醫(yī)生插入氣管套管，并迅速拔出套管芯，備好縫合用物，協(xié)助醫(yī)生將氣管套管固定妥當，氣管切開處給予低流量氧氣吸入，套管口用雙層濕紗布覆蓋。術中給予心電監(jiān)護，及時準確的測量并記錄血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、尿量等。術中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并對所執(zhí)行醫(yī)囑進行復述，確定無誤后執(zhí)行。保留藥品空安瓿，患者生命體征平穩(wěn)后補開醫(yī)囑并雙人核對術中所用藥品及手術器械，整理搶救用物。遵醫(yī)囑給予靜脈抗炎補液、消腫、止血治療，保持傷口敷料干燥。并在6小時內完成搶救記錄，完善護理記錄單。

3 討 論

3.1 密切觀察病情變化

由于口腔頜面部位置及組織結構的特殊性和復雜性，術后極易發(fā)生呼吸道梗阻[4,5]。口腔癌術后第一天除了皮瓣的觀察，拔除氣管插管后重點還是保持呼吸道通暢，并密切觀察患者的血氧飽和度、口唇甲床顏色、意識狀態(tài)、情緒狀況等[6]。若患者出現持續(xù)煩躁則可能存在活動性出血，初期出血沒有達到一定的量時心律、血壓等生命體征并未改變，所以不易察覺。值班醫(yī)護人員對此類患者應有預見意識，應立即準備搶救物品，配合醫(yī)生進行就地搶救。

3.2 完善醫(yī)療緊急事件應急預案

醫(yī)院管理者應制定并不斷完善各類醫(yī)療緊急事件的應急預案。本科室成立了病區(qū)危急重癥搶救護理管理小組，并制定節(jié)假日、晚夜間危重病人搶救護理應急預案；每次搶救后都及時組織全體護理人員進行病例討論；對于常見危急重癥成立搶救專家小組研究制定SOP文件，提高危急重癥搶救流程的科學性、合理性。

3.3 提高醫(yī)護人員的急救技能

醫(yī)院管理者應定期組織開展急救技能培訓，規(guī)范化培訓醫(yī)護人員的急救技能，落實有效的急救護理措施與流程。本科室每月都開展急救情景的模擬演練與考核，提高護士的應急能力以及團隊協(xié)作性，并且可固定搭配醫(yī)護進行現場模擬急救，以增強醫(yī)護之間在搶救時搶救工作的配合度。并每月組織專科知識及常見、典型急救病例的學習。

3.4 完善搶救物品管理制度

當班護士應第一時間備齊搶救所需用物，并保證所有儀器狀態(tài)良好，急救藥品都在有效期內隨時備用。在平時的護理管理中就應完善搶救物品的交接制度，定期檢查，專人負責，使搶救物品在每個班都處于良好的備用狀態(tài)。本病區(qū)出血和窒息的發(fā)生率最高，針對此特點，除了搶救車外，還配備了緊急止血箱和緊急氣切箱，把物品集中放置；并定期與醫(yī)生及麻醉師溝通，根據每次搶救情況對搶救車內的急救藥品進行補充與更新。