腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒原因分析及防范對策

張玉娟，施 娟，王瑩瑩，張彩鳳

（上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院/上海市陽光康復(fù)中心，上海 201619）

跌倒就是一種不受患者主觀控制的體位改變，而使患者倒在地面上或者比患者所處的更低位置的現(xiàn)象，其是神經(jīng)內(nèi)科疾病常見的并發(fā)癥[1]。又因腦卒中康復(fù)期患者的平衡能力和肌張力尚未恢復(fù)正常，因此，該期患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險相對較高。老年腦卒中患者發(fā)生跌倒以后，常會出現(xiàn)生活不能自理，甚至出現(xiàn)骨折導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，甚至死亡的后果[2]。腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒不僅會給患者的生存質(zhì)量帶來較大威脅，還會給患者的家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，就腦卒中康復(fù)期患者護理而言，研究患者的跌倒原因和防范措施對于避免腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒，以改善護理質(zhì)量具有積極的意義。

1 腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒原因分析

1.1 醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境因素是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的常見原因，常見的隱患主要有醫(yī)院的防護措施不到位，如：患者的床位存在安全隱患，床位的固定措施不到位；樓道內(nèi)的防護措施存在缺陷，扶手不夠牢固或者扶手安全性不高；醫(yī)院走廊內(nèi)較多的水；洗手間的扶手安裝不到位；安全標(biāo)識不明顯；清洗地面之后未將水分全部吹干，樓道內(nèi)存在上下坡的地方無安全標(biāo)識等。病房內(nèi)的環(huán)境因素主要有：地面潮濕，病房內(nèi)擺放的物品較多而且凌亂無章。

1.2 患者因素

1.2.1 疾病因素 例如：腦卒中康復(fù)期的患者由于身體的平衡能力較差，肌張力尚未恢復(fù)等原因，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的可能性提高。由于疾病所用的藥物也是導(dǎo)致患者容易跌倒的原因，例如：對于腦卒中患者經(jīng)常會使用一些抗癲癇、抗痙攣，安眠鎮(zhèn)靜等藥物，常見的不良反應(yīng)是使患者出現(xiàn)四肢無力，平衡能力下降，頭暈等，這些不良反應(yīng)都增加跌倒發(fā)生的危險性。

1.2.2 年齡因素 腦卒中患者大多為年齡較大的老年患者，患者患有高血壓、糖尿病或兩者兼有等慢性疾病的風(fēng)險增加，其經(jīng)常會使用一些降壓藥、降糖藥等，這些藥物的使用雖然能夠控制患者的病情，但也存在不良反應(yīng)[3]。例如：降壓藥的常見不良反應(yīng)是低血壓，使用后患者容易出現(xiàn)頭暈的癥狀，導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險增加；降糖藥在控制患者血糖水平的同時，也會使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的概率增加，患者容易出現(xiàn)頭暈，渾身無力的癥狀，導(dǎo)致跌倒[4]。

1.2.3 心理因素 一些老年患者過于急躁，渴望自己能夠早日恢復(fù)行走的能力，過分相信自己的平衡能力，容易導(dǎo)致患者過早開始行走訓(xùn)練?；颊咴诓∏樯形丛试S的情況下自行開始行走，不僅不利于病情的恢復(fù)，還容易增加跌倒的風(fēng)險。

1.3 陪護人員因素

患者陪護人員從事的職業(yè)大多與醫(yī)學(xué)方面無關(guān)，了解醫(yī)學(xué)方知識的機會較少，導(dǎo)致很多患者家屬以及陪護人員對于腦卒中康復(fù)護理知識掌握的較少，普遍存在知識缺乏，且安全意識不夠強的問題，患者發(fā)生跌倒的概率增加。

一些患者家屬對于住院患者的護理工作存在不正確的認(rèn)識，認(rèn)為患者在住院期間，護理人員應(yīng)該對患者進行全方位的照顧，家屬不愿承擔(dān)任何責(zé)任。另外，由于腦卒中患者大部分為老年人，患者的子女需要在家庭當(dāng)中扮演多種角色，大多數(shù)患者家屬聘請專門的陪護人員照顧患者。于陪護人員本身缺乏相關(guān)護理知識，其照顧患者的態(tài)度不端正，在患者康復(fù)訓(xùn)練的過程中疏于管理，保證患者的安全意識較差，甚至不服從醫(yī)囑等，這些現(xiàn)象都會導(dǎo)致患者跌倒的可能性增加[5]。

1.4 護理人員因素

護理人員的因素主要有兩大方面：一方面是護理人員的數(shù)量不足，導(dǎo)致每一名護理人員需要照顧的患者數(shù)量較多，患者出現(xiàn)跌倒時不能做到及時發(fā)現(xiàn)，對患者的管理工作存在不到位的情況[6]。此外，一些護理人員的安全意識不夠強也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒的原因。特別是一些工作年限較短的年輕護士，不能夠準(zhǔn)確的評估患者的情況，不能做到預(yù)見性護理，對患者及家屬的健康教育工作不到位等，為患者的跌倒埋下了隱患。

2 腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒的防范措施

2.1 護理人員管理方面

2.1.1 增強護理人員對跌倒預(yù)防的重視度和警覺性

在護理人員的工作當(dāng)中應(yīng)該加強對防跌倒流程的重視，對于跌到風(fēng)險較高的患者采取床頭懸掛警示標(biāo)識的方式引起重視，這種方法不僅能夠讓護理人員提高工作的責(zé)任感，還有助于提示患者及家屬，患者存在較高的跌倒風(fēng)險。在交接班的過程中，對于跌倒高風(fēng)險的患者進行重點交接，采用大交班、床頭交接班的方式對患者的跌倒風(fēng)險進行告知，并根據(jù)患者康復(fù)進程做好家屬及陪護人員防跌倒重要技巧的健康宣教。護理人員應(yīng)加強巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)跌倒的安全隱患，將患者跌倒防患于未然[7]。

2.1.2 適當(dāng)增加護理人員數(shù)量 ，提高護理人員的安全意識

適當(dāng)增加護理人員的數(shù)量，不斷優(yōu)化醫(yī)護比例，使護理人員的數(shù)量能夠滿足護理工作的需求。對于年資較短的年輕護士定期開展培訓(xùn)工作，不斷提高護理人員的安全意識。對護理人員實行績效考核制度，全面推進責(zé)任制護理，按照患者的實際情況以及護士的年資進行科學(xué)分配[8]。如發(fā)生跌倒，科室應(yīng)認(rèn)真討論總結(jié)，查找過程中疏漏，并制定整改措施。

2.1.3 做好病房安全管理

積極做好病房管理工作，督促患者的照顧人員將擺放的物品定時整理，做到病房物品擺放有序，空間寬敞，光線明亮，排除可能使患者發(fā)生跌倒的安全隱患。由于患者患有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，使得患者的平衡能力受到了較大的影響，因此，護理人員應(yīng)對患者及家屬加強安全教育，主動與患者及陪護人員溝通。在患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，一定要選擇專業(yè)的康復(fù)地點，確認(rèn)患者所處的環(huán)境足夠安全。并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，切勿操之過急。

2.2 醫(yī)院環(huán)境管理方面

①在醫(yī)院的走廊應(yīng)增加照明措施，避免由于光線昏暗使患者出現(xiàn)跌倒；定期檢查醫(yī)院走廊的扶手是否齊全和牢固，將醫(yī)院的安全設(shè)施定期進行排查，以便及時發(fā)現(xiàn)安全隱患[9]。②對于醫(yī)院的洗手間等容易積水以及有臺階的部位，擺放安全警示標(biāo)示，例如：小心地滑、小心臺階等。對于醫(yī)院的床位應(yīng)該定期檢查其性能，檢查床位的固定裝置是否完好，床位的穩(wěn)定性是否符合標(biāo)準(zhǔn)。③對醫(yī)院的保潔人員進行健康教育，保潔人員在清潔地面后及時將地面吹干，避免積水導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒[10]。

2.3 患者用藥和病情觀察方面

對于使用降壓藥和降糖藥的患者，定期檢測患者的血壓水平和血糖水平，檢查患者的血藥濃度，盡量避免患者由于藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致的跌倒。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，根據(jù)患者的病情科學(xué)地調(diào)整藥物的使用劑量和頻率，最大限度地避免患者藥物的不良反應(yīng)，以降低跌倒的發(fā)生率[11]。

3 小 結(jié)

腦卒中康復(fù)期住院患者的安全管理工作是開展一切工作的基礎(chǔ)和前提，預(yù)防患者跌倒是一項至關(guān)重要的工作。由于影響腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒的主要因素包括患者疾病、年齡、陪護人員及護理人員，因此，為預(yù)防腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒，可以通過加強護理人員管理、醫(yī)院環(huán)境管理及患者用藥管理等措施，以降低跌倒的發(fā)生率，保證患者的安全。以期為避免腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒提供可行建議。