經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用及護(hù)理

張 蘭，曹 聰

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院，重慶 400061）

應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查技術(shù)時(shí)，要將一根內(nèi)部裝有纖維內(nèi)鏡的細(xì)長(zhǎng)管插入到患者的氣管或支氣管中，并借此可以直接觀察到患者的氣管、支氣管和肺部病變等情況。同時(shí)能夠取出患者病變處較小的病變組織或阻塞性異物，從而幫助確診和治療患者的疾病，此方法在臨床治療上取得了巨大的進(jìn)展。

1 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的應(yīng)用

第一，利用纖維支氣管檢查可以留取標(biāo)本，從而協(xié)助醫(yī)生明確疾病病因并作出準(zhǔn)確的診斷；第二，經(jīng)過(guò)選擇性支氣管碘油造影技術(shù)，可以有針對(duì)性的顯示患者支氣管擴(kuò)張程度和擴(kuò)張范圍、顯示患者是否存在支氣管畸形等病變問(wèn)題；第三，適合痰多且無(wú)力咳出患者，可用于吸痰，還可用來(lái)取出患者氣管異物[1]。

2 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌

2.1 纖支鏡檢查適應(yīng)癥

纖維支氣管鏡檢技術(shù)常用語(yǔ)檢查痰中有血、性質(zhì)不明確的胸部X線異常、疑似支氣管腫瘤、不典型的肺結(jié)核以及原因不明確的咯血問(wèn)題。此檢查技術(shù)具有操作方便、可視范圍廣、能夠減輕病人痛苦等特點(diǎn)。纖支鏡檢查不但能夠診療肺癌，而且可以確定癌前病變的性質(zhì)及范圍。

2.2 纖支鏡檢查禁忌癥

第一，患有嚴(yán)重高血壓疾病、呼吸衰竭、心律不齊、心絞痛及心、肺功能不全者；第二，全身狀態(tài)出現(xiàn)極度衰竭或患有嚴(yán)重肝、腎疾病者；第三，凝血機(jī)制障礙者；第四，有哮喘病病史，尤其是近期有哮喘疾病發(fā)作者，以及肺大泡，氣胸患者；第五，患有活動(dòng)性大咯血患者，應(yīng)在其停止咯血一周之后再進(jìn)行纖支鏡檢查[2]；第六，肺部嚴(yán)重感染、高熱者，纖支鏡檢查能夠促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在患者炎癥得到有效控制之后再進(jìn)行纖支鏡檢查。

3 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 病情調(diào)查 詢問(wèn)患者的既往病史，過(guò)敏史，準(zhǔn)備好近期的胸部CT片、X線片，肺功能報(bào)告等材料。對(duì)肺功能差者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?duì)冠心病史、高血壓病、體質(zhì)偏弱的患者要慎重操作，若有必要，則給予心電監(jiān)護(hù)，在吸氧下進(jìn)行操作。

3.1.2 器械及藥品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好急救藥品、止血藥品、開(kāi)口器、舌鉗等，檢查各器械的完備與否，如顯微鏡鏡面、電視圖像是否清晰，吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀性能是否良好等[3]。

3.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前4～6h禁水禁食，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg以減弱咳嗽反射，精神焦慮者可肌注地西泮等，注意不要使用抑制呼吸的藥物。麻醉劑可使用2%利多卡因進(jìn)行鼻腔、咽喉噴霧，劑量約5ml，噴3～4次，使用1%的麻黃素液滴鼻腔3～4次，收縮毛細(xì)血管，減少粘膜充血和水腫。術(shù)前酌情吸氧3～4L。向患者說(shuō)明纖維支氣管鏡檢查的安全性，降低其心理顧慮，使其做好心理準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理[4]

3.2.1 術(shù)中配合 全麻，患者通常取仰臥位、經(jīng)鼻插鏡。進(jìn)入聲門后注意清理患者口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸通暢。進(jìn)入總支氣管腔后，觀察患者有無(wú)紫紺、煩躁、呼吸困難等表現(xiàn)，并注意心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各個(gè)指標(biāo)。如果出現(xiàn)意外情況，要立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生。

3.2.2 活檢、刷檢配合以及灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本 活檢前，準(zhǔn)備好1：10000的腎上腺素1000U，對(duì)估計(jì)活檢部位易出血者注入2ml腎上腺素。活檢時(shí)注意觀察電視圖像上活檢鉗的位置?；顧z鉗靠近活檢部位后打開(kāi)，壓住病變部位并鉗取，有節(jié)奏地拽出?；顧z后對(duì)出血多者注射2ml腎上腺素?；顧z不易取到的病灶用毛刷進(jìn)行刷檢。灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本，注入20ml生理鹽水，經(jīng)負(fù)壓吸出后送細(xì)菌培養(yǎng)、真菌以及結(jié)核桿菌培養(yǎng)等。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 囑患者保持臥床休息，少講話，少咳嗽，頭暈、聲嘶、疼痛等癥狀一般在休息后即可得到緩解。

3.3.2 術(shù)后觀察 術(shù)后觀察患者呼吸節(jié)律、深度的變化，以及口唇顏色變化，對(duì)呼吸不暢者給予吸氧。對(duì)咯血者，使其保持頭低腳高位，輕拍背部，排除口咽內(nèi)的積血，保障呼吸道通暢，必要時(shí)可建立靜脈通道進(jìn)行輸血。

結(jié) 語(yǔ)

總而言之，纖維支氣管鏡檢查需要護(hù)患雙方的共同配合，護(hù)理人員應(yīng)掌握好適應(yīng)癥與禁忌癥，做足術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)中配合操作，完善術(shù)后觀察，保障纖維支氣管鏡檢查的順利實(shí)施。