100W鈥激光剜除前列腺的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

羅 歡，劉文梅，李 娟，陳曉卿

（中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

良性前列腺增生（BPH）是導(dǎo)致中老年男性排尿功能障礙的常見疾病，臨床表現(xiàn)主要以下尿路癥狀為主，如前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿路感染、慢性下尿路梗阻等；且隨著病癥的惡化、發(fā)展，還將并發(fā)腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，為患者人生健康帶來嚴(yán)重威脅。目前，在臨床中主要通過前列腺切除外科手術(shù)治療，但由于BPH患者多為中老年人群，患者生理機(jī)能均出現(xiàn)明顯退化，極大程度提高手術(shù)治療難度。因此，我院本次在BPH患者術(shù)前、術(shù)中給予合理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院36例剜除前列腺患者，年齡61.2～82.3歲，平均年齡（76.64±6.52）歲，前列腺切除平均大?。?3.21±11.14）g。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

本次研究BPH患者年齡均超過60周歲，患者入院初期，我院對(duì)所有患者均進(jìn)訪視調(diào)查，掌握患者心理狀態(tài)及合并其他疾病情況，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面分析，積極與患者溝通，疏導(dǎo)其不良心理；結(jié)合圖片為患者介紹病房、手術(shù)室環(huán)境，并簡單介紹手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備工作。此外，需備齊鈥激光操作鏡、鈥激光發(fā)生器、腎鏡等?？剖中g(shù)器材、相關(guān)敷料及導(dǎo)尿管等，再次檢查器械消毒程度；并向患者解釋麻醉鎮(zhèn)痛的作用，協(xié)助完成術(shù)前麻醉工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

剜除前列腺的手術(shù)護(hù)理需要注意一下幾點(diǎn)。①體位放置：對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，需要幫助患者保持膀胱截石位。由于BPH患者年齡偏大，患者大多存在不同程度骨質(zhì)疏松癥狀，且關(guān)節(jié)容易骨折脫位，在移動(dòng)患者體位前，需對(duì)全面了解患者下肢手術(shù)史及受傷史，移動(dòng)動(dòng)作保持輕柔?？筛鶕?jù)患者身高、肢體長度設(shè)置腳架，使患者髖關(guān)節(jié)彎曲85°～110°，下肢分開75°～100°，可在托腳架聲放置啫喱墊，降低小腿受壓，并適當(dāng)約束小腿力度，不宜過緊。合理的體位放置，不但能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，降低手術(shù)難度，同時(shí)更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。②儀器設(shè)置：鈥激光剜除前列腺手術(shù)所用儀器較多，通過對(duì)儀器的合理放置，可為術(shù)中護(hù)理及手術(shù)操作提供更多空間。通常情況下，在前列腺鈥激光剜除術(shù)中，鈥激光主要擁有“HO模式”與“ND模式”兩種模式。其中“HO模式”多用于切割，設(shè)置頻率為35～40Hz，調(diào)整能量為1.8～2.0J，選擇“READY”；在進(jìn)行凝固止血護(hù)理時(shí)，可通過腳踏控制進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換，切換至“ND模式”，設(shè)置功率90～110W，時(shí)間：連續(xù)止血60s，同樣選擇“READY”。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

BPH患者多為老年人群，考慮到患者年齡對(duì)身體機(jī)能及手術(shù)耐受性的的影響，在對(duì)其護(hù)理中，更加需要進(jìn)行全面、精細(xì)的護(hù)理。術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：①術(shù)中保暖護(hù)理：在手術(shù)中需要持續(xù)使用大量生理鹽水灌注膀胱，加之老年患者自身免疫功能下降，極易導(dǎo)致患BPH患者出現(xiàn)低體溫。經(jīng)研究顯示，低溫環(huán)境下，會(huì)使降低凝血功能，增大患者術(shù)中出血量，因此在術(shù)中對(duì)患者采取有效保暖措施尤為重要。可調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25攝氏度左右，盡可能減少患者裸露皮膚，并對(duì)灌注液進(jìn)行保溫處理，將其加熱至35℃左右，避免出現(xiàn)低體溫情況。②體位性并發(fā)癥護(hù)理：老年患者肌肉組織彈性較差，且伴有一定骨質(zhì)疏松，在移動(dòng)患者體位時(shí)，需保證動(dòng)作輕柔，防止用過度對(duì)患者肌肉損傷、關(guān)節(jié)脫位等不良癥狀；在手術(shù)完成后，需注意患者是否出現(xiàn)低血壓癥狀，在恢復(fù)患者體位時(shí)，需先放平患者一條腿，期間嚴(yán)密觀察患者血壓變化，血壓正常2～5min后，再放另一腿。③醫(yī)療儀器護(hù)理：醫(yī)療鈥激光機(jī)器價(jià)格昂貴，在使用時(shí)，需熟練掌握設(shè)備性能，并由專業(yè)人員進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，避免損壞設(shè)備。④術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征變化，配合醫(yī)師完成手術(shù)，需時(shí)刻注意灌注液充盈狀態(tài)，防止氣泡進(jìn)入手術(shù)野，對(duì)手術(shù)視野清晰度造成影響，降低手術(shù)效果；并嚴(yán)格記錄患者膀胱液體量，及時(shí)遵醫(yī)使用速尿。⑤醫(yī)療器械保養(yǎng)：鈥激光發(fā)生器等醫(yī)療設(shè)備使用接受后，需做好儀器清潔工作，將踏板回歸原位，并詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況；相關(guān)器械在使用后需進(jìn)行全面清洗，并使用環(huán)氧乙烷等氣體消毒，統(tǒng)一儲(chǔ)存，做好使用登記。

2 小 結(jié)

鈥激光剜除前列腺術(shù)憑借切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在BPH的臨床治療中應(yīng)用廣泛。BPH患者因自身生理?xiàng)l件限制，將極大程度提高手術(shù)難度，因此，需要根據(jù)手術(shù)操作流程及特點(diǎn)，為BPH患者提供合理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者治療舒適度，配合手術(shù)順利進(jìn)行，保障手術(shù)治療效果。