風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用體會(huì)

陸小婭

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 河池 546600）

缺血缺氧性腦病(hyPoxic-ischemic encePhaloPathy，HIE)主要病因包括宮內(nèi)窘迫史、窒息、羊水異常、臍帶繞頸等導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供給中斷，因新生兒腦耗氧在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50%[1]，一旦發(fā)生腦缺血缺氧狀態(tài)，直接影響腦細(xì)胞代謝，造成腦部病變[2]。發(fā)病后主要癥狀包括興奮、激惹、肢體和下頜可出現(xiàn)顫動(dòng)、重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、甚至驚厥頻繁發(fā)作，疾病對(duì)患兒器官功能、神經(jīng)功能及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療手段以藥物治療為主，部分患兒可接受高壓氧治療，但在高壓氧治療期間存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。文章選擇我院于2016.4月-2018.5月間收治的62例缺血缺氧性腦病患兒，分析風(fēng)險(xiǎn)管理模式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇我科新生兒病區(qū)于2017.5月-2018.5月間收治的缺血缺氧性腦病患兒31例，納入觀察組，包括男22例、女9例，日齡在出生到28d，平均為(16.8±4.2)d，體重在3-4Kg，平均為(3.5±0.3)Kg。同時(shí)將2016.4月-2017.4月間的新生兒病區(qū)收治的31例缺血缺氧性腦病患兒，納入對(duì)照組，包括男24例、女7例，日齡在出生到28d，平均為(17.2±4.1)d，體重在3-4Kg，平均為(3.6±0.2)Kg。兩組患兒疾病一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。同時(shí)納入兩組患兒家長(zhǎng)各62例，其中觀察組患兒家長(zhǎng)年齡范圍在24-33歲，平均為(29.1±2.6)歲；對(duì)照組患兒家長(zhǎng)年齡在25-32歲，平均為(28.8±2.4)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究取得所有患兒家長(zhǎng)同意；所有患兒均具有明確宮內(nèi)缺氧史；患兒出生后經(jīng)搶救后恢復(fù)自主呼吸。

1.2 方法

觀察組：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)士對(duì)患兒提供院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別，總結(jié)過(guò)往同類型疾病治療經(jīng)驗(yàn)，尋找患兒護(hù)理過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，優(yōu)化科室護(hù)理流程，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)責(zé)任感及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，有效避免風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)呼吸道管理：關(guān)注患兒呼吸表現(xiàn)，及時(shí)為窒息患兒清理呼吸道，保持呼吸通暢，護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，調(diào)整氧流量，吸氧過(guò)程中關(guān)注患兒呼吸頻率、深度，做好護(hù)理記錄。

對(duì)照組：提供疾病知識(shí)宣教，做好對(duì)癥用藥治療、監(jiān)測(cè)患兒體征變化，提供出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患兒護(hù)理療效，將結(jié)果劃分為顯效：2個(gè)療程治療后，患兒意識(shí)狀態(tài)、驚厥、肌張力等臨床表現(xiàn)均明顯消失，患兒腦電圖檢查結(jié)果提示癥狀明顯改善；有效：癥狀均明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率評(píng)價(jià)，每個(gè)表格觀察項(xiàng)目包括健康宣教、病情觀察、體征監(jiān)護(hù)等，每個(gè)指標(biāo)包括4個(gè)指標(biāo)，包括非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，每個(gè)表格以選項(xiàng)最多者作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組患兒療效

觀察組患兒顯效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)滿意率

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05；見(jiàn)表2。

3 討 論

HIE疾病是新生兒腦部損傷常見(jiàn)類型，病因多以圍產(chǎn)期窒息為主，腦部缺血缺氧可能直接引起神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，影響患兒腦代謝功能，而目前對(duì)該疾病治療手段包括早期復(fù)蘇、呼吸支持、對(duì)癥處理等。高壓氧艙治療可在一定程度上保護(hù)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)吸入高壓氧從而有效提高氧分壓，改善患兒腦部供氧量；同時(shí)結(jié)合其他藥物對(duì)癥治療，可促進(jìn)患兒病情改善，但因疾病特殊性導(dǎo)致患兒接受臨床治療期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而積極采取護(hù)理手段降低治療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)改善患兒疾病預(yù)后有著重要意義。

文章結(jié)果表明觀察組患兒顯效率較高、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組患兒提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別，確定護(hù)理過(guò)程中存在的不確定因素，制定護(hù)理預(yù)防計(jì)劃。規(guī)范科室內(nèi)護(hù)理流程，積極提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)護(hù)理中的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行管理與監(jiān)督，包括加強(qiáng)高壓氧艙環(huán)節(jié)、空氣質(zhì)量消毒管理，關(guān)注患兒呼吸表現(xiàn)，進(jìn)行呼吸道風(fēng)險(xiǎn)管理，做好留置針護(hù)理干預(yù)，對(duì)所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患兒疾病預(yù)后，同時(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率。

綜上所述，護(hù)士為高壓氧治療缺血缺氧性腦病患兒提供風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可提高治療顯效率，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意率評(píng)價(jià)較高。