靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護理對策

梁 英

（浙江省天臺縣人民醫(yī)院 輸液室，浙江 臺州 317200）

本文通過回顧性總結我科近幾月使用靜脈留置針輸液的患者的臨床資料，分析常見問題的相關因素并制定相應的護理對策，旨在降低這類問題的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科輸液室在2018年3月到2018年7月收治的患者作為研究對象，共106例。經(jīng)統(tǒng)計，男女例數(shù)分別為66例和40例，年齡為18～71歲，統(tǒng)計學平均值(39.16±5.03)歲。

1.2 方法

靜脈留置針穿刺的進針點選擇一般選擇充盈較好、外觀平直、彈性良好的靜脈，具體穿刺點多選擇患者的上下肢淺表靜脈。穿刺前應在穿刺點上方10 cm處扎緊患者的上肢或下肢輔助穿刺，在準備穿刺的部位常規(guī)消毒后開始穿刺，首先摘除留置針的保護套，將留置針內(nèi)空氣排出后進行穿刺，進針時要求將針頭的斜面朝上，與皮膚夾角為15°～30°，針頭穿透皮膚見到有血液返回后把針與皮膚角度放平后，再向里穿刺約0.3～0.4 cm。退出部分針芯，而套管前端繼續(xù)置于血管之內(nèi)[1-2]。之后將留置的套管送進血管內(nèi)，此時不用進針以保護血管。完成后松開止血帶讓液體滴入，觀察液體滴注情況，如果通暢則穿刺處皮下無明顯隆起，代表穿刺操作結束。穿刺后先用無菌輸液貼遮蓋進針部位，再用無菌護理粘帖膜固定，注意標注穿刺的日期及具體時間。

1.3 評價指標

總結所有參與研究患者的輸液時的液體類型、穿刺位置、留置時間、封管液以及封管方式，分析這些影響因素與輸液過程中發(fā)生靜脈炎、液體滲漏及導管堵塞等問題之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的處理選擇SPSS 20.0軟件，包括本次研究中兩組患者參與對照分析的所有數(shù)據(jù)。關于例數(shù)、比例相關的研究數(shù)據(jù)選擇[n(%)]的格式表示，使用x2檢驗驗證差異性。P＜0.05時可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

靜脈炎發(fā)生率的對比結果表明，靜脈留置針時間在5d以上的發(fā)生率為55.6%(20/88)，明顯低于5d以內(nèi)的22.7%(10/18)；穿刺部位在踝部、肘部、腕部等關節(jié)活動部位的發(fā)生率最高，分別為55.6%(5/9)、33.3%(6/18)和28.6%(2/7)；輸液用高滲液體的發(fā)生率為27.2%(15/55)，高于等滲液體的19.7%(12/61)，差異均具有統(tǒng)計學意義。

留置針選擇在活動較多的關節(jié)部位時發(fā)生液體滲漏的情況明顯多于活動較少的非關節(jié)部位，發(fā)生率由高到低依此為腕部、肘部、踝部、手背、前臂和頸部，發(fā)生率為28.6%(2/7)、27.8%(5/18)、22.2%(2/9)、20.0%(2/10)、16.7%(9/54)和14.3%(1/7)，經(jīng)比較，差異顯著。

聯(lián)合使用0.9%氯化鈉注射液和肝素鹽水稀釋液作為封管液時留置針導管的堵塞發(fā)生率為6.1%(2/33)，明顯低于單獨使用0.9%氯化鈉注射液的發(fā)生率69.2%(18/26)和單獨使用肝素鹽水稀釋液的發(fā)生率21.3%(10/47)，且正壓封管的導管堵塞率為20.0%(17/85)，明顯低于負壓封管的42.9%(9/21)；上述比較差別均具有統(tǒng)計學價值(P＜0.05)。

3 討 論

靜脈留置針是臨床常用的一種輸液途徑，靜脈留置針具有套管柔軟的優(yōu)點，在患者血管內(nèi)的留置時間較長，可以避免反復穿刺導致的痛苦，同時減少護理人員的負擔，還能為病情不穩(wěn)定的患者提供輸液通道，避免在搶救時因?qū)ふ已芏诱`搶救時機[3]。但是靜脈留置針在實際應用時也發(fā)現(xiàn)了導管堵塞、液體滲漏等缺點。在靜脈留置針穿刺的觀察組需要注意選擇合適的進針位置，嚴格無菌操作，注意進針方法，同時要標注好日期及具體時間[4-5]。

本研究通過回顧性分析近幾月留置針輸液患者的臨床資料，證明了在靜脈留置針穿刺過程中適當縮短留置針時間，選擇非關節(jié)部位穿刺并采取合理的封管方法，能夠明顯降低靜脈炎、液體滲漏以及導管堵塞等問題的發(fā)生率。