ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石的護理配合

吳克雫，姜靜瓊

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

膽總管結石是指患者的膽總管出現結石嵌頓，出現上腹疼痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，膽總管結石患者發(fā)病后，會影響患者的肝功能與肝臟健康，嚴重時造成肝臟膿腫甚至是急性胰腺炎。巨大結石是指患者的膽總管內結石直徑過大，對膽汁的排出影響較大。膽總管巨大結石多以中老年患者為主發(fā)病[1]。針對高齡膽總管巨大結石患者，手術治療的風險大，因此臨床采用ERCP手術治療，手術期間患者的護理配合十分關鍵。本文對所選高齡膽總管巨大結石患者的手術配合護理資料進行對比，總結針對性手術護理配合的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月126例高齡膽總管巨大結石患者，隨機分為實驗組和對照組，63例/組。實驗組男30例，女33例，年齡70～90歲，平均年齡（84.16±5.84）歲，病程3～16小時，平均病程（12.31±3.69）小時。對照組男32例，女31例，年齡71～90歲，平均年齡（85.12±4.88）歲，病程4～15小時，平均病程（13.41±1.59）小時?；颊呔魇錾细固弁?、發(fā)熱，并通過B超、MRCP觀察到膽總管擴張，并發(fā)現結石，排除認知障礙或無法配合護理患者，排除自然脫落實驗患者，兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統(tǒng)手術護理配合，實驗組加用針對性手術護理配合。包括手術前準備、術中配合護理、術后護理。

手術前準備：術前告知患者進行手術準備，嚴格按照規(guī)定飲食、作息與用藥，并對有能力活動的患者指導進行適當運動，在術前對患者進行心理評估，了解改善患者心理條件，避免患者出現嚴重的不良情緒，影響患者手術安全，保證患者以飽滿的精神狀態(tài)迎接手術。術前需保證患者8小時內禁食，并為患者檢測生命體征與凝血功能，確保患者能夠耐受手術。引導患者接受術前麻醉，并幫助患者擺好手術體位。

術中配合護理：針對高齡膽總管巨大結石患者手術配合要點，手術中護理人員需嚴格遵守手術消毒操作規(guī)范，避免手術過程中影響患者造成感染，術中需嚴密觀察患者生命體征，針對老年高齡患者手術風險大、耐受性差的問題，對患者生命體重、呼吸等指標的檢測需投入更多的關注，在為患者注射造影劑前，應明確造影管內空氣已經排空，避免影響造影效果，為患者進行切開操作時，應選擇松緊程度適當的鋼絲，保證手術順利開展。

術后護理：患者術后需24小時禁水禁食，并在術后不同階段為患者檢測血常規(guī)與淀粉酶，患者術后立即進入ICU觀察，并在患者生命體征完全平穩(wěn)后轉入普通病房觀察。術后患者行鼻膽管引流，嚴密固定引流管并觀察引流液的情況，保證無菌引流的同時，避免引流過程中出現感染，如患者的引流液出現渾濁，則利用抗生素溶液進行沖洗。

1.3 療效判定

對比兩組手術成功率與術后并發(fā)癥發(fā)病率。手術成功率=成功例數/總數*100%。術后并發(fā)癥包括急性胰腺炎、出血感染、心血管意外、穿孔以及高淀粉酶血癥。發(fā)病率=發(fā)病例數/總數*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料：手術成功率、術后并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組手術成功率95.23%，并發(fā)癥發(fā)病率1.58%，包括出血感染1例，對照組手術成功率82.53%，并發(fā)癥發(fā)病率7.93%，包括急性胰腺炎1例、出血感染3例、心血管意外1例、高淀粉酶血癥1例，未見穿孔患者，差異明顯具（P＜0.05）。

3 討 論

高齡膽總管巨大結石是臨床常見疾病類型，患者在發(fā)病后的治療難度受到患者自身與疾病共同的影響[2]。高齡患者是指患者年齡在70歲以上的老年患者，患者年齡大、各部分組織器官逐步衰退，免疫能力與治療的耐受性均受到較大的影響，因此在對高齡膽總管巨大結石患者進行治療時，除熟練的手術操作技術外，對患者手術配合的護理工作也十分關鍵。針對高齡膽總管巨大結石患者的治療，臨床多采用ERCP手術方法，并在手術過程中盡量縮短手術時間，減少對患者的影響。手術護理配合貫穿在手術前后以及手術實施過程中，手術前患者的身體、精神狀態(tài)，能夠影響患者的手術耐受性與效果，手術過程中的護理配合，則對患者手術成功率、手術效果有較大的影響。術后的觀察與護理，則對患者預后影響較大。因此在對高齡膽總管巨大結石患者的手術護理工作中，需與傳統(tǒng)手術配合相區(qū)別[3]。

針對性手術護理配合是傳統(tǒng)手術護理基礎上的護理措施，其目的是針對不同手術類型、不同疾病類型以及不同人群開展手術護理，針對性手術護理能夠有效對高齡患者的手術護理進行提高，減少手術中對患者影響較大的護理操作，輕柔的進行手術穿刺、手術護理，尤其對高齡膽總管巨大結石患者的手術護理，針對性手術護理配合能夠改善患者的護理體驗，減少患者出現術后并發(fā)癥的幾率，增加患者術前準備效果，對整體上提高患者手術效果、手術成功率意義重大。本文對所選高齡膽總管巨大結石患者進行針對性手術護理配合效果顯著，值得臨床應用。