顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)

吳 旋，王惠君，戚秋霞

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 南充 637000）

引 言

大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，均是由于長時(shí)間頭痛和劇烈疼痛而治療。治療方法多為動(dòng)脈瘤栓塞或顯微外科動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)，術(shù)后疼痛觀察和控制是預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂出血，降低死亡率，提高生存者預(yù)后、生活質(zhì)量的有效舉措，也是術(shù)后護(hù)理的重難點(diǎn)之一[5]。據(jù)調(diào)查[6]，手術(shù)選擇性手術(shù)患者中，75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，92.0%的患者急需術(shù)后疼痛控制，80.0%的患者反映鎮(zhèn)痛不足，超過50.0%的患者術(shù)后72 小時(shí)還不能停止疼痛。 通常術(shù)后疼痛主要是急性疼痛，術(shù)后疼痛主要集中在24-48 h[7]，10%～50%的患者急性疼痛會(huì)演變?yōu)槁蕴弁碵8]。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)病人的身心產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者生命，延長患者康復(fù)時(shí)間等。因此，探討緩解疼痛的護(hù)理方法具有重要意義。我科針對(duì)2014年7月至2016年10月對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后出現(xiàn)中至重度疼痛患者（共85例），實(shí)施疼痛護(hù)理，取得效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 基本資料

我院2015年7月至2017年10月收治，經(jīng)DSA確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分4分以上患者85例。本組男44例，女41例，年齡30～75歲。小組選取了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后自訴有不同程度疼痛患者。具體如下，前交通動(dòng)脈瘤41例，后交通動(dòng)脈瘤19例，椎動(dòng)脈瘤6例，基底動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤4例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤1例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤3例，小腦后下動(dòng)脈瘤5例。術(shù)后疼痛程度4-6分63例，7-9分22例。

2 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法

2.1 疼痛評(píng)估方法

很多疼痛評(píng)估方法會(huì)綜合評(píng)估患者的自我評(píng)估報(bào)告、生理、心理、動(dòng)作以及行為，其中自評(píng)報(bào)告包括患者自我評(píng)估疼痛的部位，類型，持續(xù)時(shí)間，是否有加重或緩解現(xiàn)象等[9]。臨床上通常采用以下幾種疼痛評(píng)估方法：（1）數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）；（2）五指法；（3）視覺模擬評(píng)分法；（4）Wong Baker面部表情測量圖等。本組均采用數(shù)字評(píng)估分量表（Numerical Rating Scale， NRS）。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是：（1）保證生命安全；（2）持續(xù)監(jiān)測，有效鎮(zhèn)痛；（3）清醒自主鎮(zhèn)痛；（4）制止運(yùn)動(dòng)痛；（5）減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥；（6）提高病人滿意度。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法

術(shù)后疼痛的治療可分為四個(gè)階段： 70年代前術(shù)后哌替啶治療；20世紀(jì)80年代廣泛開展了術(shù)后硬膜外小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛(1～3mg)；20世紀(jì)90年代開始了PCA，自21世紀(jì)以來，特別是近五年，術(shù)后疼痛管理顯然已經(jīng)是多模式鎮(zhèn)痛或聯(lián)合鎮(zhèn)痛的新時(shí)代[10]。

3 結(jié) 果

本組85例患者疼痛評(píng)分后，均經(jīng)CT，MRI或腰穿等排查顱內(nèi)異常情況。其中顱內(nèi)再出血患者3例，腦血管痙攣患者15例，腦水腫患者8例，均給予對(duì)癥支持治療。其中中重度疼痛患者63例，經(jīng)非藥物治療后，52例患者疼痛緩解，11例患者治療無效，后結(jié)合藥物治療，疼痛控制，疼痛評(píng)分3分以下；重度疼痛患者22例，16例經(jīng)規(guī)律間斷服藥后疼痛控制，6例術(shù)后24-48h經(jīng)PCA治療與后期多模式鎮(zhèn)痛（藥物治療和非藥物治療）相結(jié)合治療后，得以控制。

4 小 結(jié)

綜上所述，通過我科2015年7月至2017年10月間，85例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后病人出現(xiàn)中至重度疼痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理，改善了患者術(shù)后體驗(yàn)及預(yù)后，結(jié)果表明及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者疼痛，及早發(fā)現(xiàn)疼痛原因，并給予對(duì)癥治療，是避免繼發(fā)性腦損害和安全治療的有效措施。疼痛控制以及有效全方位的護(hù)理不僅提高了患者的滿意度，并有效預(yù)防再出血等并發(fā)癥進(jìn)而有效地降低患者死亡率，而且可以提高護(hù)士自身素質(zhì)，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，是術(shù)后護(hù)理一個(gè)重要組成部分。