慢性盆腔炎在婦產(chǎn)科臨床中的治療體會(huì)

涂海清

（四川省綿陽市游仙區(qū)劉家中心衛(wèi)生院，四川 綿陽 621008）

慢性盆腔炎是臨床中常見的婦科疾病，通常是由急性盆腔炎不斷發(fā)展導(dǎo)致的[1]。有研究表明，慢性盆腔炎的發(fā)病因素有不潔性生活、人工流產(chǎn)、生活飲食不當(dāng)?shù)?。臨床體現(xiàn)在白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、反復(fù)下腹疼痛、閉經(jīng)等癥狀，會(huì)影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性盆腔炎患者的治療，是必要的。

1 病 因

在西醫(yī)理論中，因急性盆腔炎沒能得到徹底治療后悔延伸發(fā)展成為慢性盆腔炎。臨床上，慢性盆腔炎的主要病變是性病的滋生蔓延、結(jié)締組織增生形成黏連、產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用和婦科小手術(shù)無菌操作的重視程度不夠等，這些都是引發(fā)慢性盆腔炎的病因。可見，西醫(yī)治療慢性盆腔炎主要是抗炎抗感染，使用抗生素藥物是主要治療方法。

2 診 斷

臨床診斷上，如果患者出現(xiàn)了不孕、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、全身乏力等癥狀時(shí)，可以通過查體子宮壓痛、附件區(qū)壓痛或包塊就能基本確診。婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動(dòng)受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶增粗和壓痛。

輔助檢查上，可以使用B超檢測(cè)，查看附件區(qū)是否有不規(guī)則的囊性包塊[3]。在腹腔鏡下能發(fā)現(xiàn)生殖器周圍出現(xiàn)黏連、組織增厚的問題。在手術(shù)中可以選擇組織作病理檢查以進(jìn)一步確診。

3 治療方法

患者出現(xiàn)慢性盆腔炎時(shí)，及時(shí)采取治療是至關(guān)重要的。在臨床上，對(duì)慢性盆腔炎的治療可以通過常規(guī)治療、藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療。

3.1 常規(guī)治療

叮囑患者多增強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力，避免從事重體力勞動(dòng)，同時(shí)要補(bǔ)充營養(yǎng)，節(jié)制房事。醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)去除患者的致病病因，比如如果是宮內(nèi)異物引起的子宮內(nèi)膜炎就要在消除感染后取出異物。同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，多鼓勵(lì)患者積極參與治療，給患者講解該病癥的成功治愈案例，增強(qiáng)患者的治愈信心。

3.2 藥物治療

一般治療慢性盆腔炎時(shí)，使用的是西藥治療，即抗微生物等藥物，以達(dá)到殺菌、消炎、抗感染的治療效果。不過，對(duì)慢性盆腔結(jié)締組織炎的患者使用單純的抗生素效果不顯著，應(yīng)該加用短期的小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松。

3.3 物理治療

慢性盆腔炎患者的物理治療原理是，利用溫?zé)岬牧夹源碳つ艽龠M(jìn)盆腔局部血液的循環(huán)，進(jìn)而改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到消炎的目的。常用的物理治療方法有紫外線、超短波、微波、激光、石蠟、紅外線、離子透入等療法，如果治療環(huán)境達(dá)不到以上條件的，可以使用熱水坐浴的方法。需要注意的是，物理治療不適用心肝腎功能不全、月經(jīng)期、孕期、高熱、過敏、生殖器官惡性腫瘤等患者。

3.4 手術(shù)治療

手術(shù)治療是慢性盆腔炎的最后可實(shí)施的手段，主要針對(duì)那些經(jīng)過長期藥物、物理等保守治療后癥狀無緩解的患者，也適用于有較大炎癥腫塊、存在小的感染病灶、炎癥反復(fù)發(fā)作等患者。手術(shù)治療根據(jù)患者的年齡和對(duì)卵巢功能需求而定，比如需要保存卵巢功能的患者可以使用輸卵管整形術(shù)、輸卵管卵巢周圍牯連分解術(shù)、輸卵管開窗術(shù)等手段；無需保存卵巢功能的患者可以使用單側(cè)病灶附件切除術(shù)、全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)等手段。

同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)也是慢性盆腔炎常用的手術(shù)方法，能達(dá)到消除膿腫和積液、分離盆腔黏連的效果。使用腹腔鏡術(shù)前后要用抗生素，該手術(shù)不適用有凝血機(jī)制障礙以及血液病患者，彌漫性腹膜炎、嚴(yán)重內(nèi)科患者也無法耐受麻醉術(shù)，需謹(jǐn)慎。

4 體 會(huì)

盆腔炎分急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種，急性盆腔炎如果沒能徹底得到治理，就會(huì)導(dǎo)致病程延長，炎癥得不到控制的話，就會(huì)引起慢性盆腔炎的發(fā)生。在臨床治療中，西醫(yī)主要采用的是抗生素藥物治療和必要時(shí)采用手術(shù)治療?？股啬芮宄≡w，改善癥狀，減少后遺癥，如果單用抗生素療效不明顯的話，可加用短期小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，如5mg的潑尼松，療程在一周左右。對(duì)有盆腔黏連的患者，要使用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行藥物輔助，分解和消除黏連，如果有局部或全身不良反應(yīng)時(shí)要立刻停藥[4]。西醫(yī)治療中，如果患者癥狀得不到有效控制的話，根據(jù)患者的體征和病癥采用針對(duì)性的手術(shù)治療。

同時(shí)，在治療過程中，應(yīng)該叮囑患者要有良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，禁忌辛辣、刺激、油膩的食物，也要配合適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。

此外，一旦患者診斷為急性盆腔炎時(shí)，就要及早治療，用足抗生素，徹底控制炎癥和病毒，以免病程遷延致慢性盆腔炎。