婦科常見內(nèi)分泌疾病及其所致不孕的診療

馬曉娟

（呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

近年臨床中不孕不育患者就診數(shù)量明顯增加，其中女性因素誘發(fā)的不孕癥占比約為60%，并且在女性不孕患者中由于婦科內(nèi)分泌疾病誘發(fā)的不孕癥患者占比約為30%左右。而多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥以及高泌乳素血癥等均是婦科臨床中常見的內(nèi)分泌疾病，同時(shí)也是誘發(fā)女性患者不孕不育的重要疾病因素。除此之外由于卵巢儲(chǔ)備功能降低引發(fā)的不孕不育癥患者也不在少數(shù)。本次研究將重點(diǎn)針對(duì)婦科內(nèi)分泌疾病引發(fā)的不孕患者的臨床診療措施進(jìn)行探討。

1 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是引發(fā)女性患者不孕的重要疾病因素，該疾病的特征表現(xiàn)為持續(xù)性的無(wú)排卵、高胰島素血癥和胰島素抵抗等一系列內(nèi)分泌異常特點(diǎn)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、卵巢多囊性的改變、高雄激素及其生化特征。上述三項(xiàng)指標(biāo)中符合2項(xiàng)以上且排除了相關(guān)高雄激素的誘發(fā)原因即可診斷為多囊卵巢綜合癥。對(duì)于此類患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，首先指導(dǎo)患者對(duì)生活方式進(jìn)行合理調(diào)整，主要包括飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整[1]。同時(shí)還要針對(duì)性的進(jìn)行高雄激素治療，通?？蓱?yīng)用達(dá)英-35進(jìn)行治療，若患者的機(jī)體睪酮水平相對(duì)較高可配合應(yīng)用地塞米松治療。對(duì)于胰島素抵抗者則可應(yīng)用二甲雙胍片口服治療。

2 高泌乳素血癥

高泌乳素血癥多是由于患者垂體或性腺體等功能失調(diào)所誘發(fā)的臨床病癥，其主要特征表現(xiàn)為血清催乳素水平異常升高。此類患者的診斷需要保持空腹?fàn)顟B(tài)下并于上午9～11點(diǎn)抽取靜脈血檢測(cè)，若催乳素水平大于100，還須以核磁對(duì)其垂體情況進(jìn)行檢查。此類患者的確診還應(yīng)綜合臨床癥狀表現(xiàn)以及催乳素指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。患者的治療中則應(yīng)把握致病原因采取針對(duì)性的治療措施，若患者僅表現(xiàn)為單純的高泌乳素血癥時(shí)，在初期治療時(shí)，可應(yīng)用溴隱亭治療，若患者口服三天后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可適量增加劑量。患者若發(fā)生閉經(jīng)情況且溢乳癥狀消失后，則可適當(dāng)減少劑量。應(yīng)注意溴隱亭的最大服用劑量需＜10 mg。若患者的高泌乳素血癥是由于患者原發(fā)性的甲狀腺功能衰退所引發(fā)，則需要給予甲狀腺素對(duì)癥治療[2]。

3 卵巢儲(chǔ)備功能低下

針對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下患者一般來(lái)說(shuō)需要借助B超觀察患者竇卵泡數(shù)量或者通過(guò)對(duì)血清抗苗勒氏管激素指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。在此類患者治療中需要充分考慮臨床癥狀以及年齡特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)可在患者月經(jīng)周期或者在撤退性出血后第5天給予克齡蒙口服治療，若為閉經(jīng)患者則通過(guò)B超對(duì)其卵巢內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)＜6 mm患者則可給予藥物口服治療，針對(duì)內(nèi)膜厚度＞6 mm者則需要應(yīng)用孕激素治療。同時(shí)在服藥治療期間內(nèi)通過(guò)B超檢測(cè)患者的排卵情況，若出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，需要立即停止口服克齡蒙，并改為補(bǔ)佳樂(lè)口服治療，直至患者排卵成功。

4 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指女性子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔外的臨床疾病，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為盆腔疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)和性交疼痛等。此類患者通過(guò)腹腔鏡檢查是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者的治療原則需要結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)、治療意愿以及個(gè)體情況等采取個(gè)體化的治療方案，需要綜合考慮患者的年齡、妊娠期望、病癥程度以及病變范圍等。通常來(lái)說(shuō)針對(duì)高齡患者或者病情嚴(yán)重患者可采取IVFET治療方案，而針對(duì)輕度患者則可采取期待療法，通過(guò)促排卵治療提高患者妊娠率。而針對(duì)病情較重且年齡超過(guò)35歲者，則可考慮采取腹腔鏡手術(shù)治療。

5 促排卵治療

誘發(fā)女性患者不孕癥的常見婦科內(nèi)分泌疾病其主要病因機(jī)制是影響患者的排卵功能，因此在對(duì)相關(guān)婦科內(nèi)分泌疾病進(jìn)行對(duì)癥基礎(chǔ)治療后還需要給予患者積極的促排卵治療，這也是提升患者妊娠率的最終目的。常規(guī)促排卵藥物主要有枸櫞酸氯米芬片、尿促性腺素、重組人促卵泡激素以及絨促性素等。各類促排卵藥物均具有其自身特點(diǎn)，在治療中的藥物選擇需要結(jié)合患者具體情況對(duì)癥分析，以提高患者促排卵效果和妊娠率。

6 性生活指導(dǎo)

通過(guò)進(jìn)行陰道B超監(jiān)測(cè)患者的卵泡情況和黃體形成是對(duì)女性不孕癥患者進(jìn)行治療的有效措施，通過(guò)加強(qiáng)陰道B超監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)患者的臨床用藥，并對(duì)排卵日期進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，也能夠?qū)颊咝陨钸M(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)，有助于掌握患者的最優(yōu)性生活時(shí)機(jī)，可防止排精頻率不當(dāng)而影響男性精子質(zhì)量。通常來(lái)說(shuō)需要通過(guò)陰道B超監(jiān)測(cè)患者子宮位置、子宮內(nèi)膜形態(tài)、卵泡數(shù)量、卵泡大小、卵巢情況和排卵情況等。

7 結(jié) 語(yǔ)

內(nèi)分泌疾病誘發(fā)的不孕癥在臨床中比較常見，對(duì)于此類患者在治療中需要綜合分析患者的致病因素并加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上采取促排卵、性生活指導(dǎo)等綜合治療，以提升患者受孕率。