超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)比周邊虹膜切除術(shù)治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較

程乘 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院眼科 （遼寧 鐵嶺 112500）

內(nèi)容提要： 目的：探討周邊虹膜切除術(shù)與超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在治療早期原發(fā)性閉角型青光眼中的臨床療效。方法：回顧性分析2013年7月～2018年6月本院收治的早期原發(fā)性閉角型青光眼患者64例（82眼），觀察組31例（40眼）：采取超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療；對(duì)照組33例（42眼）：采取周邊虹膜切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)及眼壓控制情況。結(jié)果：兩組患者眼內(nèi)壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后視力有不同程度的提高，最佳矯正視力在0.3以上者占60%；對(duì)照組治療前后視力變化不顯著，最佳矯正視力在0.3以上者占19.1%，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的療效優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)。

臨床上，周邊虹膜切除術(shù)一直被認(rèn)為是預(yù)防和治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的常規(guī)經(jīng)典術(shù)式，該術(shù)式的原理在于通過周邊虹膜的切除，患眼前、后房被貫通，兩房之間的壓力差消失，虹膜彭隆被減除，房角開大、前房加深，使得閉角型青光眼不易急性發(fā)作[1]。本研究回顧性分析了2013年7月～2018年6月本院收治的早期原發(fā)性閉角型青光眼患者，分別行周邊虹膜切除術(shù)與超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，比較二者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇為2013年7月～2018年6月本院收治的早期原發(fā)性閉角型青光眼患者64例（82眼）為研究對(duì)象，患者年齡41～80歲，平均（61.51±5.53）歲。其中急性閉角型青光眼臨床前期：17例（21眼），先兆期：11例（15眼）、緩解期：16例（20眼）；慢性閉角型青光眼：20例（26眼）。將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例（40眼）：采取超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，年齡41～79歲，平均（59.51±5.63）歲。對(duì)照組33例（42眼）：采取周邊虹膜切除術(shù)治療，年齡42～80歲，平均（62.11±4.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床查體檢查、眼科?？圃\斷確診為早期原發(fā)性閉角型青光眼，并且需行外科手術(shù)治療的患者；均了解自己的病情并由本人簽署知情同意書；年齡為35～85歲；預(yù)期患者壽命＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或現(xiàn)在心、肝、腎等重要臟器患有嚴(yán)重疾病；患者本人或其家屬?zèng)]有良好的依從性，研究期間沒能積極配合者[2]。對(duì)比兩組患者一般資料的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：該組使用常規(guī)術(shù)式（周邊虹膜切除術(shù)），術(shù)前為了降低眼壓，可以使用毛果蕓香堿滴眼液、美開朗滴眼液或者注射甘露醇制劑，使患者患側(cè)眼壓盡量降到正常范圍。應(yīng)用視力表、眼球A、B超聲等手段綜合評(píng)測(cè)患眼的視力、視野、眼壓等指標(biāo)。常規(guī)外科消毒鋪無菌巾，用埃爾卡因行表面麻醉，取患者鼻上方的穹窿處為基底的結(jié)膜瓣，切一長(zhǎng)約4mm的手術(shù)切口，在角膜緣的后界前方0.5mm處做一長(zhǎng)約3mm的切口，與眼球壁垂直，內(nèi)外口盡量保持一致。按壓切口的后方，使周邊的虹膜組織自行從切口拖出，去除多余的虹膜組織，用生理鹽水沖去切口的色素上皮層細(xì)胞，在切口前方修整虹膜，查看切口是否還有虹膜組織，最后將虹膜燒灼復(fù)位固定，不需要縫合切口，手術(shù)完成后患眼前房結(jié)構(gòu)不消失。

觀察組：該組使用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前可以使用毛果蕓香堿滴眼液、美開朗滴眼液或者注射甘露醇制劑降低眼壓，常規(guī)外科消毒鋪無菌巾，用埃爾卡因行表面麻醉，在10～11點(diǎn)作一長(zhǎng)約3.2mm的透明角膜開口，2點(diǎn)作一輔助穿刺點(diǎn)，在此點(diǎn)注射黏彈劑，連續(xù)做環(huán)形撕囊形成5.5mm切口，應(yīng)用原為超聲乳化，注洗干凈皮質(zhì)后注射事先預(yù)備的人工晶狀體，將多余黏彈劑抽吸干凈，應(yīng)用卡米可林縮小瞳孔，注射無菌生理鹽水恢復(fù)術(shù)前正常的眼內(nèi)壓力，水密閉合切口。最后，根據(jù)情況酌情在球結(jié)膜下注射地塞米松及慶大霉素混合液適量。兩組患者均有同一經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成手術(shù)操作。術(shù)后觀察并且記錄患者患眼視力、前房深度及眼壓等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

前房情況根據(jù)Spaeth分為3級(jí)：1級(jí)為前房淺；2級(jí)為前房裂隙狀；3級(jí)為前房消失[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文以SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)由EXCEL 2010軟件核對(duì)無誤后再予處理。結(jié)果比較擬用單因素方差分析，以上兩組經(jīng)過客觀對(duì)比后，若P＜0.05則二者存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

眼內(nèi)壓力：對(duì)照組1、3、6 個(gè)月分別為（12.5±2.1）、（13.3±2.3）、（14.6±3.1）mmHg；觀察組1、3、6個(gè)月分別為（12.1±2.1）、（13.1±3.1）、（14.2±2.3）mmHg；F=6.453、6.417、6.514，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

視力：兩組患者術(shù)前視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后視力有不同程度的提高，最佳矯正視力在0.3以上者占60%；對(duì)照組治療前后視力變化不顯著，最佳矯正視力在0.3以上者占19.1%。觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)=6.124，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療前后視力變化見表1。

3.討論

原發(fā)性閉角型青光眼在臨床致盲的眼部疾病中非常常見，針對(duì)該病的早期預(yù)防、早期診斷及早期治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的主流外科手術(shù)方式是周邊虹膜切除術(shù)，前文已述該法主要能達(dá)到解除患側(cè)瞳孔的阻滯情況，操作難度較小，對(duì)眼球的傷害較低。雖然能有不錯(cuò)的臨床效果，但術(shù)后對(duì)患者的視力、眼壓改善不大，同時(shí)，在應(yīng)用該手術(shù)方式的時(shí)候，由于手術(shù)原理的影響，術(shù)后患者的白內(nèi)障會(huì)進(jìn)一步惡化，隨之而來的便是患眼視力的進(jìn)一步降低，導(dǎo)致患者必須二次手術(shù)行白內(nèi)障摘除手術(shù)以改善視力。目前，伴隨著超聲乳化人工晶狀體植入技術(shù)的進(jìn)步，該法已經(jīng)成為臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼又一大主流術(shù)式[4]。結(jié)合全文，兩組術(shù)后眼內(nèi)壓力差異無顯著性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視力：觀察組術(shù)后視力有不同程度的提高；對(duì)照組治療前后視力變化不顯著。超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的療效優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)，對(duì)于兩組患者術(shù)后眼內(nèi)壓力的變化，尚需大樣本比較以及長(zhǎng)期的回訪調(diào)查。

表1. 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)與周邊虹膜切除術(shù)治療前后視力變化(n)