胎頭吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的應(yīng)用

王艷輝 遼寧省錦州愛心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121012）

內(nèi)容提要： 目的：對陰道分娩中胎頭吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用效果進行探討。方法：納入2018年1月～2018年12月在本院分娩并行陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦120例為觀察對象，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)，觀察組接受胎頭吸引器助產(chǎn)，觀察兩組相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組陰道壁損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組面部損傷、頭皮血腫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在充分掌握適應(yīng)癥和操作要點的情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少母嬰所受損傷，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

陰道分娩進入第二產(chǎn)程后較易發(fā)生難產(chǎn)，此時臨床中主要利用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器進行助產(chǎn)，以保證生產(chǎn)的順利進行和母嬰安全[1]。但對于產(chǎn)鉗、胎頭吸引器的助產(chǎn)效果，臨床中還沒有形成統(tǒng)一論斷。基于此，本研究選擇收治陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦120例，在其助產(chǎn)中分別應(yīng)用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月～2018年12月在本院分娩并行陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦120例為觀察對象，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組年齡21～38歲，平均（26.9±4.7）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周38～41周，平均（39.6±0.7）周；其中第二產(chǎn)程延長48例，胎兒窘迫12例。觀察組年齡22～38 歲，平均（27.1±4.8）歲；初產(chǎn)婦47 例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周38～41周，平均（27.3±4.7）周；其中第二產(chǎn)程延長49例，胎兒窘迫11例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用胎頭吸引器助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，然后幫助其保持截石位，明確胎方位和先露下降情況。行會陰側(cè)切，用石蠟油潤滑吸杯，并將其放置在胎頭俯屈點，確定吸杯無軟組織嵌頓，左手拇指輕壓吸杯，以減少胎頭和吸杯分離機會，用食指感受胎頭是否下降，將負壓調(diào)節(jié)至39.9～66.5kPa。配合產(chǎn)婦用力和宮縮，沿骨盆軸方向緩慢吸引，保證牽引方向垂直于吸杯方向，胎頭娩出后釋放負壓。

觀察組應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，幫助其保持截石位，明確胎方位和先露下降情況，若為枕橫位，經(jīng)手轉(zhuǎn)胎位轉(zhuǎn)至枕前或枕后再放置產(chǎn)鉗。行會陰側(cè)切，使用產(chǎn)鉗時保持鉗葉垂直向下，并置入陰道壁和胎頭之間。左葉可循序沿右手掌進入陰道壁和胎頭之間，直至頂顳部，鉗葉和鉗柄應(yīng)在同一水平線上，可由助手持左鉗柄，并保持相應(yīng)位置，手術(shù)醫(yī)師將右鉗置入胎頭和陰道壁之間，順勢滑向左側(cè)對稱位置，隨后將鉗柄合攏，位置正確后牽引娩出胎體。

1.3 觀察指標

觀察兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血情況。統(tǒng)計兩組新生兒頭皮血腫、新生兒窒息、面部損傷發(fā)生情況。

表1. 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥對比(n=60,n/%)

表2. 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n=60,n/%)

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組分娩困難轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況

觀察組60例患者中5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率8.3%；對照組60例患者中14例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率23.3%。觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩后并發(fā)癥對比

兩組陰道壁損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組面部損傷、頭皮血腫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

在陰道助產(chǎn)中產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種較為有效的方式，臨床研究認為產(chǎn)科醫(yī)師只要充分掌握適應(yīng)癥及操作技巧就可減輕對母嬰相關(guān)并發(fā)癥[2]。但由于對產(chǎn)鉗助產(chǎn)了解不足，一些產(chǎn)婦對產(chǎn)鉗助產(chǎn)出現(xiàn)抵觸情緒，開始選擇剖宮產(chǎn)，進而對其臨床使用造成限制[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能夠使難產(chǎn)問題得到有效解決，但其也存在較大風險，并且存在感染率高、產(chǎn)程長等問題，更有甚者因此出現(xiàn)膀胱或輸尿管損傷[4]。

臨床研究顯示，在第二產(chǎn)程胎頭降至最低位或第一產(chǎn)程結(jié)束前最適宜進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)[5]。胎頭吸引器具有操作簡單、易掌握的優(yōu)勢，但操作過程中易發(fā)生滑脫，此時為娩出胎兒需借助宮縮力量，這會造成娩出時間延長和宮內(nèi)窘迫征增加，同時也更易出現(xiàn)新生兒窒息[6]。但具體產(chǎn)鉗助產(chǎn)中應(yīng)注意以下問題，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，術(shù)前進行嚴格檢查，綜合分析盆骨、產(chǎn)道情況及胎兒大小，并評估對母嬰造成損傷的危險性[7]。行會陰側(cè)切時，需嚴密檢查陰道，醫(yī)生可將四指伸入陰道，若觸碰到胎耳則說明胎頭已達到盆底，據(jù)此判斷是否發(fā)生顱骨變形，進而保證手術(shù)順利進行[8]。若未觸碰到胎耳，則說明未至盆底，需開展剖宮產(chǎn)手術(shù)[9]。

本研究中，觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組陰道壁損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組面部損傷、頭皮血腫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢姡诔浞终莆者m應(yīng)癥和操作要點的情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少母嬰所受損傷，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。