CRRT治療尿毒癥伴心、肺功能衰竭的療效觀察

王超 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：探討連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療尿毒癥伴心、肺功能衰竭的療效。方法：搜集2016年1月～2018年5月在本院接受治療的尿毒癥伴心、肺功能衰竭患者82例進(jìn)行回顧性分析，其中已實(shí)施常規(guī)血液透析治療的42人作為對照組，40例已進(jìn)行CRTT患者作為觀察組，觀察兩組患者治療前后腎功能改善情況、有無電解質(zhì)紊亂比較治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者腎功能指標(biāo)及離子指標(biāo)較治療前均下降，P＜0.05，兩種方式均有效果；對比兩種治療方式觀察組患者腎功能指標(biāo)及各種離子指標(biāo)均明顯低于對照組，且P＜0.05。結(jié)論：普通透析與CRRT在治療伴心、肺功能衰竭尿毒癥患者中都可以適當(dāng)緩解腎功能的損害、降低尿毒癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，但CRTT較普通透析效果好，是尿毒癥伴心、肺功能衰竭患者的一種較好的治療方式。

尿毒癥是慢性腎臟病變發(fā)展的終末階段，在此基礎(chǔ)上患者常常發(fā)生多器官功能損傷，其中較為嚴(yán)重的是心肺功能衰竭。尿毒癥患者由于體內(nèi)尿素氮、各種離子等代謝產(chǎn)物的蓄積臨床常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，危害患者健康甚至導(dǎo)致死亡[1]。目前臨床上的治療手段主要有常規(guī)血液透析、腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等方式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2016年1月～2018年5月在本院接受治療的尿毒癥伴心、肺功能衰竭患者82例患者資料進(jìn)行回顧性分析，已實(shí)施常規(guī)透析的42例患者為對照組：男22例，女20例，年齡范圍42～78歲，平均（50±10.3）歲，心功能分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級14例；透析治療病程（42.0±16.3）個月，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎12例、糖尿病腎病16例、慢性腎盂腎炎8例、其他6例。已實(shí)施CRTT的40例患者為觀察組：男13例，女17例，年齡范圍38～75歲，平均（49±9.3）歲，心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級15例；透析治療病程（40.0±15.1）個月，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎14例、糖尿病腎病13例、慢性腎盂腎炎8例、其他5例。兩組患者在年齡、透析治療病程等資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有尿毒癥患者均有紐約心臟病協(xié)會分級Ⅲ～Ⅳ級且有肺功能衰竭。②所有患者均在本院行常規(guī)血液透析及CRRT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤、先心病患者。②排除精神疾病患者。

1.2 方法

對照組：采用費(fèi)森尤斯5008S透析機(jī)及配套管路過濾器，臨床醫(yī)生配制碳酸鹽透析液。患者透析時間設(shè)置為3次/周，3～4h/次，透析機(jī)超濾率參數(shù)為200～400mL/h、血流速度參數(shù)為150～200mL/J，所有患者均采用常規(guī)肝素鈉皮下注射抗凝。觀察組：依據(jù)患者具體病情選擇CRRT方式；優(yōu)先選取鎖骨下靜脈進(jìn)行留置雙腔導(dǎo)管，使用的設(shè)備貝朗DIAPACT透析機(jī)以及配套管路過濾器，配置對應(yīng)置換液，機(jī)器流量設(shè)置為1500～2000mL/h，透析過程中，透析機(jī)的另一管勻速輸入5%的NaHCO溶液，所有患者選擇低分子肝素皮下注射的方式抗凝；依據(jù)患者治療過程中情況調(diào)節(jié)機(jī)器透析指標(biāo)，觀察患者的血流量、血壓調(diào)節(jié)超濾量、透析液流量等指標(biāo)，各指標(biāo)控制范圍：血壓調(diào)節(jié)超濾量（25～31mL/min）、透析液流量（20～40mL/min），血流量控制在180～200mL/min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別觀察兩組患者腎功能指標(biāo)；血肌酐、尿素氮。電解質(zhì)紊亂指標(biāo)；鉀離子、鈉離子、氯離子等。以臨床正常值為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)程序中處理，應(yīng)用EXCEL 2010核對數(shù)據(jù)后分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在治療前腎功能指標(biāo)及各電解質(zhì)離子統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異，即P＞0.05；治療后兩組患者腎功能指標(biāo)及離子指標(biāo)較治療前均下降，P＜0.05，兩種方式均有效果；對比兩種治療方式觀察組患者腎功能指標(biāo)及各種離子指標(biāo)均明顯低于對照組，且P＜0.05，詳見表1。

3.討論

尿毒癥是各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆減退的病變，它不是一個獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟疾病的臨床綜合征[3]。尿毒癥患者常常出現(xiàn)高鉀等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)多器官損傷加重病情。臨床上尿毒癥的治療方式很多，常用的有常規(guī)血液透析和CRTT。此次研究結(jié)果表明兩種透析治療后腎功能指標(biāo)和離子均下降，兩種方式都有一定效果。常規(guī)血液透析應(yīng)用較廣，提高了患者的生活質(zhì)量，操作也比較方便。但其透析率低，損害了殘余腎功能。CRTT是近年興起的血液凈化的新技術(shù)，通過模仿腎小球的濾過原理清除溶質(zhì)，將小于濾過膜孔的物質(zhì)濾出，把需要的物質(zhì)又以置換液的形式輸入體內(nèi)，保證了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。兩種透析方式比較CRTT組各種指標(biāo)下降程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。由于CRTT溶質(zhì)清除率高，體內(nèi)多余的體液和代謝產(chǎn)物可在短時間內(nèi)被清除出體外，減輕了腎臟負(fù)荷，延緩了腎功能衰竭的進(jìn)程，腎血流量通過CRTT大血流量替代使腎素血管緊張素系統(tǒng)得到改善，腎臟功能進(jìn)一步提高。另外CRTT血液濾過流量大，加以吸附等機(jī)制清除多種炎性介質(zhì)、透析孔徑小，透析效率較高等優(yōu)勢可有效避免代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。綜上所述，CRTT對尿毒癥伴心、肺功能衰竭患者的治療中，可以改善患者腎功能，并且可通過濾過、吸附等機(jī)制顯著降低患者電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率。與常規(guī)透析方式相比，CRTT更適用于尿毒癥伴心、肺功能衰竭的患者的治療。

表1. 患者治療前、后腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)(±s)

表1. 患者治療前、后腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)(±s)

注：與本組治療前各指標(biāo)相比較，aP＜0.05；與對照組治療后各指標(biāo)相比較，bP＜0.05

組別 時間 Bun(mmol/L) Scr(μmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L) Cl-(mmol/L)觀察組(n=40) 治療前 14.85±3.64 355.44±80.12 152.31±12.13 5.89±1.06 97.23±3.05治療后 8.89±2.55ab 205.32±32.12ab 132.14±6.45ab 3.64±0.46ab 92.12±3.55ab對照組(n=42) 治療前 14.54±3.81 352.87±79.98 149.65±12.03 5.67±0.98 96.98±2.95治療后 10.64±2.87a 231.61±48.44a 145.74±7.88a 4.43±0.58a 94.25±7.45a